Ictus extenso isquémico y hemorrágico: causas, síntomas, pronóstico
El contenido del artículo:
- ¿Qué es un derrame cerebral?
- ¿A quiénes afecta el accidente cerebrovascular?
- Principales síntomas de accidente cerebrovascular
- Las consecuencias de un derrame cerebral masivo
- Coma después de un derrame cerebral
- Diagnóstico
- Tratamiento y recuperación
- Pronóstico
- Vídeo
Un accidente cerebrovascular masivo se llama así porque afecta la cuenca de los grandes vasos del cerebro, que transportan la mayor cantidad de sangre a las estructuras cerebrales. El foco de la enfermedad se extiende a la mayoría de los tejidos, es posible incluir todo el hemisferio en el proceso patológico. Una enfermedad tan peligrosa requiere el enfoque más serio de prevención, tratamiento y recuperación.
¿Qué es un derrame cerebral?
Un accidente cerebrovascular es un trastorno circulatorio agudo en el que, por varias razones, la sangre deja de fluir hacia las estructuras del cerebro. El tejido cerebral es más sensible a la hipoxia, es decir, a la falta de oxígeno, por lo que pierde rápidamente sus funciones. Esto explica el rápido curso de la enfermedad. Pueden verse afectados tanto los capilares pequeños (en este caso, se habla de un micro accidente cerebrovascular, o un ataque isquémico transitorio), como los vasos grandes (se produce un daño extenso).
Para un accidente cerebrovascular, aún más extenso, es fundamental que se brinde atención médica en las primeras tres horas.
El mecanismo de desarrollo en el que la circulación sanguínea se detiene debido a la compresión del vaso o su bloqueo por un trombo (o émbolo) se llama isquémico. Este es el tipo de accidente cerebrovascular más común y ocurre en personas mayores (mayores de 60 años).
También hay un accidente cerebrovascular hemorrágico, que se asocia con una hemorragia cerebral con la posterior interrupción de la función del vaso sanguíneo y la compresión del tejido cerebral que se ha derramado. Ocurre con menos frecuencia y, por regla general, en pacientes más jóvenes.
Los trastornos circulatorios pueden ocurrir en las cuencas carótida (el área irrigada por la arteria carótida interna y sus ramas) y vertebrobasilar (la arteria principal es la vertebral). Dependiendo de la ubicación, el trazo se divide en el lado derecho y el lado izquierdo.
Dependiendo de las estructuras afectadas, se desarrollan varios trastornos de la actividad de órganos y sistemas. Esto, así como las complicaciones tardías, pueden poner en peligro la vida del paciente.
¿A quiénes afecta el accidente cerebrovascular?
Un ictus cerebral extenso puede desarrollarse como una enfermedad primaria y ser una complicación de otras patologías.
Los factores que aumentan de manera estadísticamente significativa el riesgo de accidente cerebrovascular incluyen:
- hipertensión arterial: un aumento persistente de la presión arterial tiene un efecto perjudicial en los vasos sanguíneos, causa cambios distróficos en las paredes de las venas y arterias. Un recipiente bajo presión constante pierde su elasticidad, se debilita y con frecuencia se rompe;
- aterosclerosis: el depósito de colesterol y grasas trans en el endotelio de los vasos del cerebro se denomina forma cerebral de aterosclerosis. Cuando una placa aterosclerótica comienza a expandirse hacia la luz del tubo sanguíneo, bloquea el flujo sanguíneo, la parte del cerebro que carece de nutrición;
- tromboembolismo: los coágulos de sangre que se forman en los vasos debido a un trauma o patologías del sistema de coagulación sanguínea, pueden desprenderse en cualquier momento bajo la acción del flujo sanguíneo, obstruir el vaso y causar isquemia aguda del tejido alimentado por este vaso;
- anomalías vasculares congénitas: algunos vasos están defectuosos desde el nacimiento, por lo que no cumplen plenamente sus funciones y se ven afectados fácilmente;
- Edad: los pacientes mayores de 50 años son mucho más susceptibles a sufrir un accidente cerebrovascular agudo debido a la degeneración del colágeno y la elastina en el cuerpo, incluida la pared vascular. Los vasos de los ancianos son menos resistentes a los cambios en la presión arterial. Los pacientes de 70 a 80 años tienen la mayor probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular.
La diabetes mellitus, la obesidad, la dieta poco saludable, el sedentarismo, el tabaquismo, la hipertensión arterial como resultado de una enfermedad renal y otros factores aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico mayor.
Principales síntomas de accidente cerebrovascular
Dependiendo del área del cerebro afectada, se pueden desarrollar los siguientes síntomas:
- un dolor de cabeza agudo que no se alivia con analgésicos es un sello distintivo del accidente cerebrovascular hemorrágico; en el accidente cerebrovascular isquémico, también puede haber dolor de cabeza, pero generalmente se desarrolla gradualmente y es menos pronunciado. El foco del dolor suele localizarse en los lóbulos occipital y parietal;
- mareos, falta de coordinación;
- parálisis y entumecimiento de los músculos faciales en un lado de la cara: las lesiones en el accidente cerebrovascular son de naturaleza espejo, es decir, con un foco de destrucción en el hemisferio izquierdo, la mitad derecha de la cara sufre y con daño en los centros del hemisferio derecho, el izquierdo;
- parálisis y entumecimiento de las extremidades, debilidad muscular en la mitad del cuerpo;
- violación de las funciones mentales;
- apagones, desorientación en el espacio;
- los trastornos del habla indican daño al centro del habla. El paciente tropieza, su articulación es indistinta (el habla es como la de un borracho) y la secuencia de palabras en una oración es a menudo incorrecta.
También son posibles calambres, sudoración, palpitaciones del corazón, pérdida del conocimiento. Para comprobar el estado de un paciente con sospecha de accidente cerebrovascular, debe preguntarle:
- levante ambos brazos hacia arriba: una persona no puede levantar ambas extremidades de manera uniforme, o una se desvía, se queda atrás;
- sonrisa: un paciente con un derrame cerebral no podrá hacer esto, ya que un lado de la cara pierde sensibilidad, la esquina de los labios se baja;
- responda una pregunta simple como "¿Qué tiempo hace hoy?" - el paciente no podrá ordenar sus pensamientos o pronunciar claramente la frase, murmurará y se confundirá con las palabras;
- saca la lengua, se desviará de la línea media.
Si se confirman las sospechas después de la prueba, el paciente necesita hospitalización urgente.
Las consecuencias de un derrame cerebral masivo
Dependiendo del grado de daño, el tamaño del foco primario, así como la profundidad de los procesos necróticos en los centros afectados, un accidente cerebrovascular puede manifestarse de diferentes formas. El grado de derrota, a su vez, depende de la rapidez con que se proporcionó la ayuda.
La sensibilidad táctil, el gusto y el olfato a menudo se pierden. Si los centros motores están dañados, el paciente pierde la capacidad de moverse por completo. Puede desarrollarse debilidad en las extremidades y, en el peor de los casos, parálisis completa.
El resultado de un accidente cerebrovascular depende en gran medida no solo del tamaño de la lesión, sino también del área del cerebro afectada.
Las funciones de otros analizadores también se ven afectadas: hay un deterioro de la visión y la audición, hasta la sordera y la ceguera. El trastorno más común de las funciones del habla (disfasia o afasia).
Los procesos de pensamiento sufren. Hay problemas para reconocer letras, componer palabras y oraciones a partir de ellas. El paciente expresa mal sus pensamientos, su memoria se deteriora, la percepción de colores y sonidos puede verse afectada.
Los trastornos viscerales incluyen la evacuación intestinal y la micción voluntaria, trastornos digestivos, insuficiencia cardíaca, trastornos hemodinámicos. En algunos casos, el paciente puede caer en coma.
La restauración de las funciones perdidas es a largo plazo, requiere entrenamiento persistente con un logopeda, un especialista en terapia de ejercicios, un terapeuta de masajes y un terapeuta de rehabilitación. Cuando la lesión es masiva, es posible que no se produzca una recuperación completa incluso después de un curso de rehabilitación. A menudo, después de un accidente cerebrovascular, una persona pierde parcial o completamente su capacidad para trabajar.
Coma después de un derrame cerebral
Este es un estado en el que una persona pierde la conciencia y la capacidad de percibir el mundo que la rodea, mientras los órganos y sistemas están funcionando, pero los procesos de la vida se ralentizan significativamente.
El coma es una complicación formidable de un accidente cerebrovascular, ocurre cuando se ven afectados los centros subcorticales profundos, la mayoría de las veces ocurre en ausencia de atención médica calificada y oportuna, que debe brindarse en las primeras horas después de la manifestación.
Si una persona no puede salir del coma durante mucho tiempo, la afección patológica progresa y, cuanto más tiempo pasa una persona, menos posibilidades de recuperación. Con el tiempo, la derrota afectará los centros vitales de la respiración y los latidos del corazón, después de lo cual la vida solo puede ser apoyada por dispositivos especiales.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza inmediatamente después de que el paciente ingresa en el hospital, y en la etapa inicial es urgente. El neurólogo evalúa el estado general del paciente, sus reflejos, para lo cual realiza varias pruebas sencillas. Cuando la condición del paciente se estabiliza, se lo deriva para un examen instrumental.
Los métodos de diagnóstico más informativos y modernos incluyen MRI (imágenes por resonancia magnética), MRA (angiografía por resonancia magnética), CT con contraste, ultrasonido de los vasos del cuello y ECG.
Es necesario establecer en qué área del cerebro ocurrió el accidente cerebrovascular, cuál es el volumen del tejido afectado; de esto dependen las tácticas de tratamiento y el pronóstico.
Tratamiento y recuperación
Después de un accidente cerebrovascular, el paciente es hospitalizado, en el hospital, se lleva a cabo un tratamiento farmacológico. Consiste en tomar anticoagulantes, trombolíticos, agentes antiplaquetarios: medicamentos que nivelan la coagulación sanguínea patológica y disuelven los coágulos sanguíneos ya formados para evitar recaídas, mejor perfusión.
Soluciones de infusión recetadas en combinación con diuresis forzada, vasodilatadores, antioxidantes. Se ha demostrado que los nootrópicos restauran las funciones cognitivas. Se prescriben angioprotectores para proteger la pared vascular.
La recuperación en el hogar incluye la continuación del curso de angioprotectores, el uso de actividad física moderada, clases con un logopeda para restaurar el habla, procedimientos de fisioterapia y control de la dieta y el estilo de vida.
Pronóstico
La mortalidad por ictus es bastante elevada, pero no debemos olvidar que el principal porcentaje recae en las complicaciones tardías de la enfermedad. Un tercio de los pacientes tiene un accidente cerebrovascular isquémico recurrente en los cinco años siguientes.
El riesgo de muerte o complicaciones tardías graves aumenta rápidamente si no se brinda la atención médica adecuada en las primeras tres horas después de un accidente cerebrovascular. En el primer mes, alrededor del 25% de los pacientes mueren; estos números no están directamente relacionados con el daño orgánico, se deben a una atención inadecuada y un tratamiento inoportuno.
Alrededor del 60% de todos los pacientes conservan signos de deterioro de determinadas funciones de por vida, incluso después del final del período de rehabilitación. Esto se aplica tanto a los trastornos del sistema nervioso como a otros órganos.
Para restaurar las funciones perdidas después de un accidente cerebrovascular, se está desarrollando un programa de rehabilitación.
¿Cuánto tiempo vive después de un derrame cerebral? La respuesta a esta pregunta no se puede dar de manera inequívoca, sin embargo, con el tratamiento adecuado y el tratamiento oportuno, hasta el 40% de los pacientes se recuperan por completo, regresan a la vida normal sin restricciones visibles, más de la mitad de ellos no experimentan recaídas. Por lo tanto, las posibilidades de sobrevivir a las consecuencias de un accidente cerebrovascular masivo dependen de cómo se proporcionó la asistencia oportuna y qué tan bien se llevó a cabo la rehabilitación.
Vídeo
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Nikita Gaidukov Sobre el autor
Educación: Estudiante de cuarto año de la Facultad de Medicina No. 1, especialidad en Medicina General, Universidad Médica Nacional de Vinnitsa. N. I. Pirogov.
Experiencia laboral: Enfermera del departamento de cardiología del Hospital Regional Tyachiv No. 1, genetista / biólogo molecular en el Laboratorio de Reacción en Cadena de la Polimerasa en VNMU que lleva el nombre N. I. Pirogov.
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