Anuria
El contenido del artículo:
- Causas
- Tipos
- Señales
- Diagnóstico
- Tratamiento de la anuria
- Consecuencias y complicaciones
- Prevención de la anuria
La anuria es un síntoma clínico inherente a muchas enfermedades y condiciones patológicas. Consiste en la ausencia de flujo de orina hacia la vejiga manteniendo una adecuada carga de agua. La producción diaria de orina en la anuria no supera los 50 ml, es decir, menos de 2 ml de orina ingresan a la vejiga por hora.
Con anuria, la producción diaria de orina no supera los 50 ml.
La anuria debe distinguirse de la retención urinaria aguda. En el último caso, la vejiga se llena de orina y la falta de micción se asocia con una obstrucción de su salida. Con anuria, la vejiga está vacía, ya que la orina no es excretada por los riñones o no ingresa debido al bloqueo de los uréteres.
La anuria es una afección potencialmente mortal que requiere un tratamiento oportuno y adecuado.
Causas
Las razones que conducen al desarrollo de anuria se dividen en los siguientes grupos:
- arena;
- prerrenal
- renal;
- post-renal;
- reflejo.
La anuria arenal es extremadamente rara. Se desarrolla en recién nacidos con aplasia (ausencia) bilateral congénita de los riñones. En el primer día de vida en los recién nacidos, la micción puede estar ausente y ser normal. Pero si el segundo día el bebé no orina, es necesario realizar un examen urgente para averiguar el motivo. Muy a menudo, la ausencia de micción en los recién nacidos no es causada por anuria, sino por válvulas uretrales congénitas o sinequias (adherencias delgadas) en el área de la abertura externa de la uretra, es decir, de hecho, es una retención urinaria aguda.
La causa de la anuria prerrenal es el cese o el deterioro significativo del flujo sanguíneo en el sistema de la arteria renal. Esto puede llevar a:
- forma severa de insuficiencia cardíaca, acompañada de edema periférico masivo, así como acumulación de líquido en las cavidades corporales (ascitis, hidrotórax, pericarditis por derrame);
- embolia o trombosis de las arterias renales;
- trombosis de la vena cava inferior;
- neoplasias malignas del espacio retroperitoneal;
- disección de aneurisma aórtico;
- eclampsia;
- Pérdida profusa de sangre (posparto, traumática).
Disminución de la presión arterial sistólica inferior a 50 mm Hg. Art., Que se observa en diferentes tipos de shock (hemorrágico, anafiláctico, cardiogénico, traumático), conduce al cese de la perfusión renal y, por lo tanto, contribuye al desarrollo de anuria.
Las causas de la anuria pueden ser procesos patológicos que ocurren en los tejidos renales.
Las causas de la anuria, que consisten en procesos patológicos que proceden directamente en el tejido renal, son renales. Estas son las etapas terminales de la enfermedad renal (pielonefritis crónica, glomerulonefritis crónica, nefroangioesclerosis), tuberculosis renal bilateral, enfermedad poliquística, riñones arrugados primarios y secundarios. Además, las causas renales de anuria incluyen:
- glomerulonefritis aguda;
- envenenamiento con venenos y drogas (esencia de vinagre, cloruro de mercurio);
- hemólisis masiva de eritrocitos debido a anemia hemolítica, transfusión de sangre incompatible;
- quemaduras extensas;
- aplastamiento masivo de músculos.
La absorción de los productos de la descomposición tisular después de un parto séptico, un aborto, después de intervenciones quirúrgicas importantes también es una causa renal de anuria.
El desarrollo de anuria también puede conducir a la ingesta de sulfamidas, siempre que no haya una ingesta insuficiente de líquidos. En este caso, se forman cristales de sulfonamida en los túbulos renales, que bloquean completamente su luz, bloqueando así el proceso de formación de orina.
Las causas posrenales de anuria incluyen obstrucción de los uréteres por cálculos o compresión de los mismos con cicatrices, infiltrados inflamatorios o un tumor (proceso cicatricial esclerosante después de la radioterapia, cáncer de sigmoide o recto, cáncer de vejiga o próstata, metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales, tumores ováricos malignos o útero).
La anuria refleja ocurre cuando, bajo la influencia de fuertes estímulos en el sistema nervioso central, se desarrolla una inhibición refleja de la micción. Dichos estímulos incluyen intervenciones instrumentales realizadas de manera tosca (cistoscopia, dilatación de la uretra), enfriamiento repentino del cuerpo. Cuando un uréter está bloqueado por cálculos, el segundo riñón, bajo la influencia del reflejo renorenal, también puede detener sus funciones.
Tipos
La anuria, según la causa que la provocó, se divide en arenal, prerrenal, renal, posrenal y refleja. Las formas prerrenal y renal se denominan secretoras, ya que detienen la formación de orina en los riñones. La forma posrenal es excretora debido a la obstrucción del flujo de orina hacia la vejiga.
Señales
El síntoma principal de la anuria es el cese de la separación de la orina, combinado con la ausencia de ganas de orinar. Si la causa de la anuria no se identifica y elimina, después de 2-3 días el paciente muestra signos de insuficiencia renal:
- aumento de la sed;
- náusea;
- vómitos
- picazón en la piel;
- boca seca;
- dolor de cabeza.
En el cuerpo, se forman escorias nitrogenadas en grandes cantidades, que son los productos de descomposición de las moléculas de proteínas, así como de ácidos orgánicos no volátiles; acumulan cloruros, potasio. El equilibrio agua-sal sufre significativamente y se desarrolla acidosis metabólica, es decir, el pH de la sangre se desplaza hacia el lado ácido.
El síntoma principal de la anuria es el cese de la separación de la orina.
En el futuro, la intoxicación azotémica se reemplaza por el desarrollo de uremia. En esta etapa, otros signos se unen a los síntomas de la anuria:
- creciente debilidad;
- olor a amoniaco de la boca;
- alteraciones de la conciencia;
- disnea
- hinchazón;
- Diarrea;
- náuseas y vómitos.
Diagnóstico
En ausencia de micción, se establece un diagnóstico diferencial entre anuria y retención urinaria aguda. Las siguientes condiciones patológicas pueden provocar retención urinaria aguda:
- espasmo del esfínter de la vejiga;
- vulvovaginitis;
- balanopostitis;
- lesión uretral;
- fimosis;
- piedras contenidas en la uretra;
- algunas enfermedades del sistema nervioso central;
- adenoma o cáncer de próstata;
- paraproctitis;
- prostatitis aguda.
Con el propósito de realizar un diagnóstico diferencial entre estas dos condiciones, se realiza un cateterismo vesical. Con anuria, no hay orina en la vejiga o se libera una pequeña cantidad, literalmente unas pocas gotas. Con la retención urinaria aguda, se excreta un gran volumen de orina.
El cateterismo vesical diferencia la anuria de otras patologías
El tratamiento de la anuria depende de su forma, por lo que es muy importante identificar la causa exacta de la patología. Es posible suponer un bloqueo del uréter con cálculo si existe un indicio de la presencia de urolitiasis, especialmente el estado previo de anuria, cólico renal. La compresión de los uréteres por tumores de los órganos pélvicos suele ir acompañada del desarrollo de un síndrome de dolor persistente. En el diagnóstico de la forma excretora de anuria, se utilizan ecografías, imágenes por resonancia magnética y computarizada. Antes de que aparezcan signos de insuficiencia renal, se puede realizar una urografía excretora para identificar la causa de la anuria.
En pacientes con cardiopatía isquémica, aterosclerosis, hipertensión arterial, defectos cardíacos congénitos y adquiridos, endocarditis, que han tenido un accidente cerebrovascular o ataque cardíaco previo, es posible asumir la forma renal de anuria, cuyo desarrollo es causado por trombosis en la cuenca vascular renal.
Con anuria, aparecen rápidamente cambios en el análisis de sangre bioquímico. La concentración de urea (la norma es 2.9-7.5 mmol / l) y creatinina (la norma para mujeres es 44-80, para hombres es 74-110 mmol / l), moléculas medianas (en la norma es 0.24 ± 0.04 convencional unidades).
Tratamiento de la anuria
El tratamiento de la anuria está determinado por su tipo. Con la forma secretora, la terapia con medicamentos tiene como objetivo mantener la actividad cardíaca, normalizar el tono vascular y restaurar los niveles normales de presión arterial. En caso de pérdida de sangre significativa en la etapa prehospitalaria, se detiene temporalmente (aplicación de un torniquete, pinzamiento de la aorta abdominal con un puño, taponamiento vaginal), después de lo cual se inicia la infusión intravenosa de soluciones cristaloides y coloides. Los pacientes son hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos. Si hay indicaciones en condiciones estacionarias, se realiza hemostasia quirúrgica, se realizan transfusiones de hemo y plasma.
Con la forma obstructiva de anuria, el tratamiento es en la mayoría de los casos quirúrgico. Los pacientes son ingresados en el departamento de urología o cirugía, donde se realiza un cateterismo ureteral o drenaje en la pelvis renal para restaurar el paso normal de la orina desde los riñones a la vejiga o la bolsa de drenaje.
El tratamiento de la anuria renal causada por insuficiencia renal aguda, condiciones sépticas, intoxicaciones hemolíticas se realiza en unidades de desintoxicación extracorpórea equipadas con el equipo necesario para hemodiálisis o diálisis peritoneal.
La hemodiálisis se utiliza para tratar la anuria renal debida a insuficiencia renal.
En los casos en que la anuria es causada por enfermedades crónicas del corazón y del riñón, los pacientes son hospitalizados en el departamento terapéutico del hospital, donde se realiza un tratamiento destinado a restaurar las funciones deterioradas.
Consecuencias y complicaciones
El desarrollo de anuria indica un grave deterioro de la función excretora renal. Si no se restaura en poco tiempo, el cuerpo se intoxica con productos del metabolismo de las proteínas y se desarrolla el síndrome urémico.
La uremia severa tiene un efecto negativo sobre la función de las neuronas en la corteza cerebral, que se acompaña del desarrollo de una serie de síntomas neurológicos. Si la uremia no responde a la corrección, se desarrolla un coma urémico. Esta es una afección grave en términos de pronóstico. En muchos casos, el coma urémico es fatal y, si se puede extraer al paciente, a menudo persiste un déficit neurológico de diversa gravedad.
Prevención de la anuria
La prevención de la anuria implica el diagnóstico y tratamiento oportunos de enfermedades de los riñones y órganos del sistema cardiovascular. Es importante observar el régimen de bebida, especialmente en la temporada de calor o en el contexto de condiciones acompañadas de una pérdida significativa de líquido (diarrea, vómitos indomables, hipertermia). Si aparecen síntomas alarmantes, debe comunicarse de inmediato con especialistas especializados (nefrólogo, urólogo).
Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
