Colangitis
La colangitis es una inflamación de los conductos biliares. Esta es una enfermedad grave que puede ser independiente, pero que con mayor frecuencia se combina con la inflamación de la vesícula biliar o el hígado.
Razones de colangitis
La principal causa de la colangitis es una violación de la permeabilidad de los conductos biliares y la adición de infección. La violación de la permeabilidad de los conductos biliares a menudo ocurre con coledocolitiasis, la formación de cálculos biliares en el tracto biliar. Otras causas de la salida de bilis alterada pueden ser el estrechamiento cicatricial del tracto biliar debido a la colecistitis crónica, la extirpación de la vesícula biliar (síndrome poscolecistectomía), quistes o tumores del conducto biliar común.
A menudo, la salida de bilis se altera como resultado de la invasión helmíntica. Las lombrices intestinales pueden bloquear los conductos biliares. Las enfermedades parasitarias como la opistorquiasis, la equinococosis, la esquistosomiasis y la giardiasis también pueden provocar colangitis.
La infección en el tracto biliar proviene principalmente del intestino, ya que con el estancamiento de la bilis, se altera el mecanismo que impide la penetración del contenido intestinal en las partes superiores del tracto gastrointestinal. Además de la ruta de infección ascendente (intestinal), también existe una ruta descendente, cuando la infección ingresa al tracto biliar con el flujo de sangre o linfa de otro foco inflamatorio en la cavidad abdominal.
Tipos de colangitis
Según la naturaleza del curso, se distinguen las colangitis aguda y crónica.
La colangitis aguda, según el tipo de inflamación, puede adoptar las siguientes formas:
- Colangitis catarral, en la que hay hinchazón de la membrana mucosa de los conductos biliares. Esta forma, en ausencia de tratamiento, se convierte en inflamación crónica y además conduce a un estrechamiento cicatricial de los conductos;
- Colangitis purulenta. Los conductos biliares están llenos de secreción purulenta mezclada con bilis. Esta forma a menudo se disemina a la vesícula biliar y al hígado, involucrando estos órganos también en la inflamación purulenta;
- Colangitis diftérica. La membrana mucosa del tracto biliar se ulcera y luego se necrótica, lo que conduce a la destrucción de las paredes de los conductos biliares y la fusión purulenta de los tejidos circundantes, incluido el hígado;
- Colangitis necrotizante. Ocurre cuando las enzimas pancreáticas agresivas ingresan a los conductos biliares, lo que conduce al desarrollo de áreas de necrosis de la membrana mucosa del tracto biliar.
La colangitis crónica, por la naturaleza del curso, puede ser latente (oculta), recurrente, séptica y absceso.
Una forma especial de colangitis crónica es la colangitis esclerosante. Se trata principalmente de una inflamación crónica que ocurre sin un agente infeccioso, presumiblemente de naturaleza autoinmune. En este caso, la inflamación ocurre en el tracto biliar, lo que conduce a la esclerosis: endurecimiento y crecimiento excesivo de la luz de los conductos, lo que a su vez conduce a la cirrosis del hígado. La colangitis esclerosante no responde al tratamiento, tiene un curso lentamente progresivo y, en promedio, conduce a trastornos graves con un posible desenlace fatal en 10 años.
Síntomas de colangitis
Los síntomas de la colangitis en forma aguda aparecen violentamente, aparece fiebre con escalofríos y sudor vertiginoso, el dolor parecido al cólico biliar es bastante intenso, doloroso, localizado en el hipocondrio derecho, a veces irradiando a la escápula y al hombro. Esto se acompaña de náuseas, vómitos. La piel y la esclerótica adquieren un color amarillo, aparece picazón en la piel.
Los síntomas de la colangitis aguda en pacientes ancianos y niños tienen algunas diferencias. En las personas mayores, el dolor puede estar ausente y, con escasos síntomas de colangitis, la inflamación se vuelve severa, generalmente purulenta.
La colangitis en niños en forma aguda es rara, principalmente como una infección secundaria (generalmente estreptocócica) con otra enfermedad. La colangitis aguda en niños es muy rápida, los síntomas de la colangitis en este caso son inespecíficos y característicos de cualquier inflamación aguda del tracto gastrointestinal y, por lo tanto, la colangitis aguda en niños puede confundirse con otra enfermedad gastrointestinal.
Los síntomas de la colangitis crónica son menos pronunciados, el dolor intenso es característico solo en presencia de cálculos en los conductos biliares. Los principales síntomas de la colangitis en este caso son debilidad general y aumento de la fatiga, aumentos periódicos inexplicables de temperatura y picazón. Los signos de colangitis incluyen engrosamiento de las falanges terminales de los dedos y enrojecimiento de las palmas.
La colangitis crónica en niños causa pérdida de peso debido a falta de apetito y náuseas, la intoxicación constante conduce a anemia, palidez o ictericia de la piel, el desarrollo físico del niño se ralentiza, puede haber un retraso en el desarrollo general, aparecen dolores de cabeza crónicos.
Diagnóstico de colangitis
El diagnóstico se realiza sobre la base de los síntomas característicos de la colangitis, un examen completo y datos de aparatos y estudios de laboratorio:
- Ecografía de la vesícula biliar, el hígado y los conductos biliares;
- Estudio de radioisótopos del tracto biliar;
- Colangiografía intravenosa (fluoroscopia del tracto biliar con administración intravenosa de un medio de contraste, lo que le permite ver los conductos intra y extrahepáticos);
- Colangiopancreatografía retrógrada (fluoroscopia del tracto biliar y páncreas con administración endoscópica de un medio de contraste);
- Colangiomanometría (medición de la presión dentro de los conductos biliares);
- Coledocoscopia (examen endoscópico de los conductos biliares);
- Análisis de sangre general y bioquímico;
- Examen de laboratorio de la bilis.
Tratamiento de colangitis
La colangitis se puede tratar de forma conservadora o quirúrgica, según la forma de la enfermedad. El tratamiento de la colangitis se lleva a cabo solo en un hospital, debido al riesgo de desarrollar complicaciones graves: abscesos purulentos del hígado y la vesícula biliar, peritonitis y, en la colangitis crónica, cirrosis.
Los métodos conservadores para tratar la colangitis se utilizan cuando no hay obstrucción mecánica al flujo de salida de la bilis a lo largo del tracto biliar. En este caso, se prescriben medicamentos antibacterianos (antibióticos de amplio espectro y sulfonamidas), medicamentos que reducen la intoxicación (hemodez intravenosa, etc.), mejoran la salida de bilis, antiespasmódicos (por ejemplo, Duspatalin).
En el caso de que el tratamiento conservador no dé resultados, así como en todos los casos en los que sea imposible crear una salida normal de bilis con medicamentos, recurren al tratamiento quirúrgico de la colangitis. El método de elección en la actualidad, en ausencia de contraindicaciones (procesos purulentos, necróticos, abscesos), es la técnica endoscópica.
Este método permite el drenaje de las vías biliares, la eliminación de cálculos, la eliminación de estenosis (estrechamientos) sin recurrir a una cirugía abdominal extensa, lo que permite reducir el trauma quirúrgico, evitar el sangrado y mejorar la recuperación. En presencia de formas más graves de colangitis, se realiza una operación abdominal, eliminando las áreas que han sufrido fusión purulenta o caries necróticas. En el postoperatorio, se prescribe terapia con antibióticos.
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