Envenenamiento por glucósidos cardíacos
Los glucósidos cardíacos son medicinas a base de hierbas cardíacas, uno de los principales grupos de fármacos en la terapia compleja de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica. Estos incluyen digoxina, digitoxina, estrofantina, Korglikon, Celanid.
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El sustrato vegetal para los glucósidos cardíacos es dedalera, adonis primaveral, lirio de los valles, ictericia, estrofanto, etc.
La acción principal de los fondos de este grupo es cardiotónica, se manifiesta por un aumento en la fuerza de contracción del corazón. Además, es característico un efecto cronotrópico negativo (enlentecimiento de la frecuencia cardíaca) y dromotrópico negativo (enlentecimiento de la velocidad de los impulsos nerviosos a través de los tejidos del corazón).
Cuando se usan en dosis terapéuticas, los glucósidos cardíacos reducen la taquicardia, eliminan la dificultad para respirar y el edema que acompaña a la insuficiencia cardíaca y mejoran la circulación sanguínea periférica.
¿Cómo ocurre la intoxicación por glucósidos cardíacos?
Un efecto indeseable peligroso cuando los glucósidos se toman en dosis subtóxicas o tóxicas es su capacidad para aumentar la excitabilidad de las estructuras cardíacas, provocando alteraciones del ritmo cardíaco.
El principal efecto secundario de los glucósidos cardíacos es la intoxicación por glucosídicos o digitálicos, una afección potencialmente mortal.
El envenenamiento con glucósidos cardíacos es común: según diversas fuentes, del 15 al 24% de los pacientes que reciben medicamentos están expuestos en un grado u otro. Esto se debe a las peculiaridades de la absorción, distribución de glucósidos en la circulación sistémica y su excreción.
La amplitud terapéutica (el intervalo entre la dosis mínima que produce un efecto terapéutico y la dosis mínima que provoca efectos secundarios) es extremadamente pequeña para los agentes de este grupo, lo que limita significativamente su uso, a pesar de su eficacia.
La dosis letal es solo 5-10 veces mayor que la dosis que causa un efecto terapéutico, y los primeros síntomas de intoxicación aparecen cuando la dosis terapéutica se excede 2 veces.
El desarrollo de intoxicación glucosídica aguda es posible en varios casos.
Envenenamiento en personas que reciben una dosis terapéutica del medicamento:
- Pacientes de edad avanzada;
- pacientes con trastornos de la conducción cardíaca, angina de pecho inestable, infarto agudo de miocardio;
- personas con antecedentes de insuficiencia hepática, renal, hipotiroidismo, alteraciones electrolíticas;
- en caso de hipersensibilidad individual a los glucósidos;
- tomar glucósidos cardíacos se acompaña de la ingesta paralela de 3-4 o más de otros medicamentos, etc.
Sin embargo, la intoxicación aguda ocurre con mayor frecuencia cuando el medicamento se toma incorrectamente:
- aumento independiente en la frecuencia de administración o dosis;
- tomar el medicamento sin receta médica;
- tomando por error en lugar de otra droga;
- el uso de glucósidos cardíacos con fines suicidas;
- uso por los niños durante los juegos.
Síntomas de intoxicación
Los síntomas de intoxicación aguda con glucósidos cardíacos se pueden dividir en 3 grupos: dispépticos, neurológicos y trastornos cardíacos propiamente dichos.
Las manifestaciones del tracto gastrointestinal están asociadas con el efecto irritante de los glucósidos en la membrana mucosa del estómago y los intestinos:
- disminucion del apetito;
- náuseas vómitos;
- ocasionalmente diarrea.
Los trastornos neurológicos se manifiestan:
- fatiga rápida;
- dolor de cabeza, mareos;
- somnolencia severa o, por el contrario, insomnio;
- pesadillas
- ansiedad;
- síndrome convulsivo;
- confusión, psicosis y delirio.
Una manifestación característica de la intoxicación glucosídica aguda es la discapacidad visual específica: resplandor amarillo o amarillo verdoso alrededor de los objetos (xantopsia), que se intensifica al mirar una fuente de luz, disminución de la agudeza visual, percepción de objetos en forma reducida o agrandada, fotofobia, pérdida de campos visuales.
Los síntomas de intoxicación aguda con glucósidos cardíacos del sistema cardiovascular son los más peligrosos y se manifiestan, por regla general, por violaciones del ritmo cardíaco y la conducción:
- interrupciones en el trabajo del corazón;
- sensación de latido del corazón que se hunde;
- dolor en el pecho;
- severa debilidad;
- bajar la presión arterial;
- taquicardia, a veces bradicardia paradójica (menos de 50 latidos por minuto);
- episodios de desmayos.
Muy a menudo, los síntomas cardíacos preceden a los síntomas dispépticos y neurológicos.
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Primeros auxilios para la intoxicación por glucósidos cardíacos
Si se produce una intoxicación glucosídica durante la inyección del medicamento, debe detener inmediatamente su administración.
La intoxicación aguda con glucósidos cardíacos requiere una acción inmediata:
- Proporcionar a la víctima un completo descanso motor y emocional.
- Desabroche la ropa ajustada, abra las rejillas de ventilación, proporcionando aire fresco.
- Tome enterosorbent (Atoxil, Polyphepan, Enterosgel, Polysorb).
- Tome un laxante salino (sulfato de magnesio).
No se recomienda el lavado gástrico en intoxicaciones agudas con glucósidos cardíacos, ya que puede conducir a un aumento del tono parasimpático y agravar así la condición de la víctima.
¿Cuándo se requiere atención médica?
Dado que la toxicidad glucosídica es una afección grave y potencialmente mortal, se requiere atención médica en todos los casos.
Se debe llamar a un equipo de ambulancia si, mientras se toman los medicamentos, aparecen síntomas de al menos uno de los sistemas (digestivo, nervioso, cardiovascular).
En un hospital, la víctima recibirá asistencia calificada:
- corrección de alteraciones electrolíticas (administración de potasio, magnesio, preparaciones de sodio);
- terapia de oxigeno;
- introducción de antídotos específicos (5% Unitol, ácido etilendiaminotetraacético, solución de citrato de sodio al 2%);
- la introducción de Antidigitoxina (fragmentos Fab de anticuerpos contra la digoxina), que elimina por completo los trastornos cardíacos en 0,5 a 1 hora;
- la introducción de medicamentos antiarrítmicos, si es necesario;
- con la ineficacia de los antiarrítmicos: electrocardioestimulación y cardioversión.
Posibles consecuencias
Las principales consecuencias de la intoxicación por glucósidos cardíacos son alteraciones del ritmo y la conducción que pueden provocar la muerte de la víctima:
- fibrilación y aleteo auricular;
- La fibrilación ventricular;
- bloqueo auriculoventricular;
- bradicardia aguda (menos de 50 latidos por minuto);
- paro cardíaco (asistolia).
Prevención
- Estricto cumplimiento de las recomendaciones del médico al tomar glucósidos cardíacos.
- La inadmisibilidad de ser independiente, sin consultar a un cardiólogo, tomando medicamentos de este grupo.
- Control sistemático de ECG.
- Una dieta rica en potasio (la dieta requiere papas al horno, orejones, pasas, plátanos).
- Mantenga los medicamentos fuera del alcance de los niños.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
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