Cetoacidosis
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas
- Síntomas
- Características de la cetoacidosis en niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La cetoacidosis es un complejo de síntomas que se desarrolla como resultado de un cambio en el equilibrio ácido-base con el desarrollo de acidosis debido a la acumulación de una alta concentración de cuerpos cetónicos en la sangre.
Muy a menudo, la cetoacidosis se desarrolla como una condición de emergencia que complica el curso de la diabetes mellitus, aunque a veces también se puede observar en personas sin este diagnóstico.
La cetoacidosis es una emergencia médica asociada con la acumulación de cuerpos cetónicos en la sangre.
Normalmente, la conversión de glucosa absorbida en la circulación sistémica desde el tracto gastrointestinal se lleva a cabo en dos direcciones. Primero, se utiliza para satisfacer las necesidades energéticas del cuerpo, convirtiéndose en energía durante la glucólisis. En segundo lugar, se almacena en forma de glucógeno o grasas para cubrir posibles costes energéticos si es necesario. La insulina, una hormona del páncreas, proporciona la utilización de la glucosa del torrente sanguíneo a las células del cuerpo.
En la diabetes mellitus, en condiciones de insulina insuficiente, una gran cantidad de glucosa no utilizada se concentra en la sangre, lo que desencadena una cascada de reacciones patológicas: se activa la síntesis de cuerpos cetónicos (acetona), los volúmenes de su excreción disminuyen, los sistemas tampón alcalinos se agotan y se produce la acidificación de los medios internos del cuerpo; se desarrolla la cetoacidosis real.
Causas y factores de riesgo
La cetoacidosis por diabetes mellitus puede desarrollarse por varias razones:
- patología adicionalmente asociada (intercurrente) que agravó el curso de la enfermedad (proceso inflamatorio agudo, exacerbación de una enfermedad crónica);
- tratamiento incorrecto (dosis excesivamente bajas de insulina, saltarse o cambiar la dosis por sí solo, cancelar el fármaco hipoglucémico, mal funcionamiento del sistema de inyección de insulina o violación de la técnica para su administración, caducidad del fármaco caducado);
- autocontrol inadecuado de los niveles de glucosa en sangre;
- errores de dieta;
- abuso de alcohol;
- intervenciones quirúrgicas, lesiones;
- violación aguda de la circulación cerebral;
- infarto de miocardio;
- el embarazo;
- estrés psicoemocional excesivo;
- Ingesta sistemática de fármacos antagonistas de la insulina (diuréticos, glucocorticosteroides, betabloqueantes, anticonceptivos orales, etc.).
Además de la diabetes mellitus, que es la principal causa de cetoacidosis, esta condición patológica puede desarrollarse en un contexto de alcoholismo crónico o intoxicación alcohólica grave.
En la práctica pediátrica, la cetoacidosis se produce sin diabetes mellitus concomitante, que ha surgido por las siguientes razones:
- predisposición determinada genéticamente;
- errores dietéticos importantes (intervalos prolongados de "hambre", abundancia de grasas saturadas);
- tirotoxicosis;
- neoplasias del cerebro;
- leucemia;
- intoxicación; etc.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de la causa que causó el desarrollo de la condición patológica, la cetoacidosis se divide en:
- diabético;
- alcohólico;
- cetoacidosis no diabética (vómitos acetonémicos, síndrome acetonémico, síndrome de vómitos cíclicos), que puede ser primaria o secundaria.
Etapas
De acuerdo con la gravedad, hay tres etapas de cetoacidosis:
- Cetoacidosis moderada.
- Cetoacidosis descompensada o precoma.
- Coma cetoacidótico.
Síntomas
Los síntomas varían según la gravedad de la afección.
La cetoacidosis moderada se caracteriza por:
- debilidad, aumento de la fatiga;
- dolor de cabeza, sensación de cabeza "rancia", episodios de mareo;
- sed intensa;
- aumento de la secreción de orina (poliuria);
- piel seca y membranas mucosas;
- episodios de taquicardia;
- disminución del apetito, náuseas.
La debilidad y la fatiga es uno de los síntomas de la cetoacidosis.
Con un aumento en la concentración de cuerpos cetónicos en el plasma sanguíneo, el cuadro clínico de descompensación de la cetoacidosis consistirá en los síntomas de intoxicación grave:
- letargo, somnolencia, depresión de la conciencia;
- cambiar el ciclo "sueño-vigilia" en forma de períodos de vigilia acortados;
- ralentizar las reacciones a los estímulos;
- dolor de cabeza;
- falta de apetito, vómitos repetidos;
- disminución del tono muscular y reflejos tendinosos;
- piel seca y membranas mucosas;
- enfriamiento de manos y pies;
- dificultad para respirar en reposo y con un esfuerzo ligero;
- taquicardia severa, palpitaciones;
- leve hipotensión;
- la lengua está cubierta con una gruesa capa marrón;
- el olor a acetona en el aire exhalado;
- tensión y dolor en las áreas epigástrica y umbilical, hipocondrio derecho.
En el caso del desarrollo de coma cetoacidótico como un grado extremo de cetoacidosis, se observan los siguientes síntomas:
- pérdida de consciencia;
- atonía muscular;
- la piel está fría, cianótica, con un patrón de mármol;
- sudor frío y húmedo;
- olor intenso a acetona o manzanas horneadas de la boca;
- respiración ruidosa, profunda y rápida (respiración anormal de Kussmaul);
- dolor intenso en todas las partes del abdomen (los pacientes responden a la palpación con un gemido);
- lengua seca, cubierta de una flor marrón verdosa.
Características de la cetoacidosis en niños
Los niños se caracterizan por una cetoacidosis en forma de síndrome de vómitos acetonémicos. La condición patológica se desarrolla, por regla general, a la edad de 2 a 10 años.
Si el síndrome de acetona es de naturaleza primaria, la enfermedad debuta repentinamente y se manifiesta por episodios de vómitos indomables con un olor característico a acetona (hasta 20-30 o más veces al día), que duran de varias horas a varios días, en combinación con cetonuria y cetonemia (cuerpos cetónicos en la sangre). y orina).
En los niños, la cetoacidosis se manifiesta por episodios de vómitos repetidos con olor a acetona.
En segundo lugar, el síndrome se desarrolla en el contexto de enfermedades infecciosas, procesos inflamatorios agudos, cirugía y otras afecciones acompañadas de un metabolismo energético alterado y activación de la producción de hormonas contrainsulares (por ejemplo, glucocorticosteroides u hormonas tiroideas).
En el caso de descompensación, hay signos de afectación del SNC (dolor de cabeza, somnolencia, letargo), cambios inflamatorios en el tracto gastrointestinal provocados por la irritación de la mucosa (náuseas, dolor en el estómago y cerca del ombligo, distensión abdominal, heces fecales), aumento de la temperatura corporal y aumento de los síntomas de deshidratación.
El síndrome acetonémico en los niños puede resolverse por sí solo en unos pocos días o en el contexto de una terapia en curso.
Diagnóstico
El diagnóstico de cetoacidosis consiste en una evaluación del cuadro clínico característico y los resultados de los métodos de investigación de laboratorio:
- análisis de orina general (es posible glucosa, cuerpos cetónicos, proteinuria);
- análisis de sangre bioquímico [hiperglucemia (generalmente 20-30 mmol / l), hipercetonemia (se puede determinar normalmente), niveles elevados de creatinina, urea];
- identificación de un cambio en el equilibrio ácido-base (acidosis metabólica descompensada).
Tratamiento
El tratamiento de la cetoacidosis se lleva a cabo con urgencia, los pacientes ingresan en el departamento especializado del hospital, en caso de coma, en la unidad de cuidados intensivos.
Las principales direcciones de la farmacoterapia:
- terapia de infusión;
- terapia con insulina en el caso de una naturaleza diabética de la afección desarrollada;
- corrección del equilibrio ácido-base (soluciones tampón);
- corrección de cambios de electrolitos;
- una o dos administraciones intravenosas de anticoagulantes para la prevención de la coagulación intravascular diseminada;
- significa influir en los procesos del metabolismo de los tejidos.
Con el desarrollo del coma cetoacidótico, los pacientes son llevados urgentemente a la unidad de cuidados intensivos.
Posibles complicaciones y consecuencias
Las complicaciones de la cetoacidosis pueden incluir:
- progresión a coma cetoacidótico;
- hinchazón del cerebro;
- coagulación intravascular diseminada (coagulación intravascular diseminada);
- edema pulmonar;
- insuficiencia cardiaca aguda;
- fallo renal agudo;
- alteraciones del ritmo cardíaco como resultado de hipopotasemia;
- aspiración de contenido gástrico (asfixia, neumonía por aspiración).
Pronóstico
Con un diagnóstico oportuno y una terapia iniciada con urgencia, el pronóstico es favorable. El pronóstico empeora con el desarrollo de complicaciones potencialmente mortales.
Prevención
- Cumplimiento del régimen de dosificación de medicamentos hipoglucemiantes, las recomendaciones del médico tratante.
- Corrección de la dosis de medicamentos antes de la intervención quirúrgica propuesta, durante el embarazo, en un contexto de estrés, etc.
- Negativa a abusar de las bebidas alcohólicas.
- Seguimiento cuidadoso de la salud de los dispositivos para la administración de insulina y medición del nivel de glucemia, la vida útil de los medicamentos.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
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