Acalasia
La acalasia del esófago es una enfermedad caracterizada por la ausencia de apertura refleja del cardias al tragar. La enfermedad se acompaña de una disminución en el tono del esófago torácico y una violación de la peristalsis intestinal.
La enfermedad se describió por primera vez en 1672. Según las estadísticas, 1 de cada 100 mil personas padece la enfermedad. Muy a menudo, la acalasia del esófago ocurre a la edad de 40 a 50 años. La acalasia del esófago en niños es una ocurrencia bastante rara y representa aproximadamente el 3.9% de todos los casos de enfermedades. Las mujeres, por regla general, padecen esta enfermedad varias veces más a menudo que los hombres.
Las causas más comunes de acalasia
Se desconoce la causa exacta de la acalasia esofágica. Las causas más comunes incluyen enfermedades infecciosas, compresión externa del esófago, procesos inflamatorios, tumores malignos, lesiones infiltrativas, etc.
En los niños, la acalasia esofágica se diagnostica con mayor frecuencia después de los cinco años. Como regla general, nadie presta especial atención a la aparición de los primeros síntomas, por lo tanto, la enfermedad se diagnostica con retraso. Los síntomas más comunes de acalasia esofágica en niños son disfagia y vómitos inmediatamente después de una comida.
Los síntomas más comunes de la acalasia
La disfagia es el síntoma más importante de la acalasia. La disfagia ocurre en casi todos los pacientes con esta enfermedad. Como regla general, el intervalo de tiempo entre la manifestación de los primeros signos de la enfermedad y el momento de ver a un médico varía entre 1 y 10 años.
El segundo síntoma más común de acalasia es la regurgitación de restos de comida sin mezcla de jugo gástrico ácido y bilis como resultado del estancamiento del contenido en el esófago. Esto lleva al hecho de que los pacientes a menudo experimentan ataques de asfixia o tos por la noche.
Los síntomas de la acalasia también incluyen acidez y dolor en el pecho. Los dolores se localizan principalmente detrás del esternón, son de naturaleza compresiva o opresiva y a menudo se dan en la espalda, la mandíbula inferior o el cuello. Sucede que en presencia de acidez estomacal, en lugar de acalasia del esófago, al paciente se le da un diagnóstico erróneo, por ejemplo, reflujo gastroesofágico. Sin embargo, la acidez de estómago con acalasia no ocurre después de comer y no cede con el uso de antiácidos.
Complicaciones de la acalasia esofágica
La acalasia del esófago conduce a cambios irreversibles en el sistema nervioso y otros sistemas del cuerpo.
Las complicaciones más comunes de la enfermedad son:
- pericarditis purulenta;
- carcinoma de células escamosas del esófago;
- bezoares del esófago;
- exfoliación de la capa submucosa del esófago;
- daño pulmonar;
- formaciones volumétricas del cuello;
- venas varicosas del esófago;
- divertículo del esófago distal;
- neumopericardio, etc.
Con la acalasia a largo plazo, el esófago tiende a expandirse significativamente, lo que conduce a un adelgazamiento de sus paredes, lo que resulta en las complicaciones mencionadas de la enfermedad.
Aproximadamente el 85% de los pacientes con acalasia experimentan una pérdida de peso significativa.
Diagnóstico de acalasia esofágica
En las diferentes etapas de la acalasia, solo hay obstrucción del cardias con dilatación insignificante de la parte proximal. A medida que avanza la enfermedad, se pueden observar signos característicos en la radiografía: agrandamiento del esófago, en la sección inferior, estrechamiento clínico de una distancia corta con una expansión coracoidea en lugar de la sección estrecha. A pesar de que el cuadro clínico de la enfermedad es bastante característico, a menudo se puede confundir con el cáncer de esófago en pacientes mayores de 50 años, especialmente en sus primeras etapas.
La esofagoscopia tiene el mayor beneficio en el diagnóstico de acalasia. La confirmación de las manifestaciones clínicas de la acalasia es el estudio de la función motora del esófago. En el esófago se encuentra baja presión con dilatación de su luz y ausencia de peristaltismo después de la deglución. Después de tragar, la presión aumenta en todo el esófago. Durante la deglución, el esfínter esofágico no se abre, lo que permite hablar con precisión sobre el diagnóstico de acalasia.
En algunos pacientes, la violación de la motilidad del esófago se convierte en un espasmo difuso y, en respuesta al acto de tragar, se producen espasmos severos repetidos.
Tratamiento de la acalasia
La acalasia del esófago es muy difícil de tratar con medicamentos. La medicación para la acalasia se usa solo para aliviar los síntomas de la enfermedad. Al paciente se le prescribe una dieta suave, sedantes, complejos vitamínicos, agentes antiespásticos. Por lo general, la terapia con medicamentos solo proporciona un alivio temporal.
La expansión forzada del cardias es posible mediante el uso de un dilatador mecánico, neumático o hidrostático. Los más extendidos son los dilatadores neumáticos como los más seguros.
Bajo control de rayos X, se introduce en el estómago un tubo con un globo en el extremo. En el lumen del estómago, el globo se infla con aire y se saca. Esto le permite expandir el lumen del esófago. Las roturas de la pared esofágica o la membrana mucosa pueden ocurrir cuando se usa un dilatador elástico en aproximadamente el 1% de los casos, mientras que cuando se usa un dilatador mecánico, el porcentaje aumenta a 6. En aproximadamente el 80% de los casos, la dilatación tiene un efecto positivo y alivia con éxito al paciente de los síntomas dolorosos de la acalasia.
Si la dilatación no da un resultado positivo, se puede aplicar un tratamiento quirúrgico de la acalasia. El método quirúrgico moderno más común para tratar la acalasia esofágica es la cardiomiotomía bilateral. La operación consiste en una disección longitudinal de las capas musculares del esófago distal. A veces, basta con una cardiomiotomía anterior.
Después de esta operación, aproximadamente el 90% de los pacientes se curan. Los resultados insatisfactorios se asocian principalmente con cicatrices a largo plazo. Esta operación es el método más preferido para tratar la acalasia esofágica en niños con estadios avanzados.
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La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
