Rinitis atrófica: tratamiento, qué es, los principales síntomas
El contenido del artículo:
- Las razones del desarrollo de la patología.
- Los síntomas de la rinitis atrófica
- Diagnóstico
- Tratamiento de la rinitis atrófica
- Vídeo
Una de las enfermedades crónicas de la nariz más raras pero graves es la rinitis atrófica. ¿Lo que es? ¿Qué incluye el diagnóstico y cuáles son los principales tratamientos para la rinitis atrófica?
La rinitis atrófica (AR) es un proceso distrófico progresivo, que se acompaña de atrofia de la membrana mucosa, capa submucosa y con un curso progresivo: el periostio y el tejido óseo de la cavidad nasal.
Ozena, una de las formas de rinitis atrófica, se caracteriza por un olor fuerte y desagradable.
La enfermedad es menos común que otras formas de rinitis crónica. La prevalencia de rinitis atrófica crónica en adultos es mayor que en niños.
AR tiene dos formas:
- llanura;
- ozena, o coriza fétida.
Dependiendo de la extensión del proceso, la RA simple puede ser limitada y difusa.
Una forma limitada de patología, o rinitis seca anterior, afecta principalmente la parte anterior del tabique nasal y los extremos anteriores de los cornetes inferiores. En forma difusa, la enfermedad se propaga a toda la cavidad nasal.
Ozena puede ser de gravedad leve, moderada o grave.
Código CIE-10 (Clasificación internacional de enfermedades, décima revisión): J31.0 - rinitis crónica: rinitis atrófica, ozena.
Las razones del desarrollo de la patología
El desarrollo de la RA se basa en la alteración del riego sanguíneo y la inervación de la mucosa nasal. Las causas de la enfermedad son múltiples:
- distrofia constitucional genética del tracto respiratorio superior;
- enfermedades del sistema inmunológico;
- enfermedades del tracto gastrointestinal, en particular, patología del hígado y tracto biliar;
- trastornos hormonales;
- enfermedades infecciosas graves;
- lesiones en la nariz y los senos paranasales;
- intervenciones quirúrgicas (concotomía, adenotomía, extracción de cuerpos extraños, polipotomía, taponamiento nasal prolongado o repetido, así como afecciones posteriores a la septoplastia);
- radioterapia en el área nasal;
- uso prolongado de gotas nasales vasoconstrictoras;
- condiciones sociales desfavorables;
- nutrición con una violación del equilibrio vitamínico;
- estrés psicógeno durante la pubertad.
Uno de los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad es el uso prolongado de gotas nasales vasoconstrictoras.
La rinitis atrófica ocurre con mayor frecuencia en personas que viven en climas secos y cálidos.
La etiología y patogenia de ozena no se han establecido finalmente. Hay varias teorías:
- genético;
- constitucional;
- endocrino-vegetativo;
- trófico
- bacteriano;
- psicógeno.
Entre las muchas supuestas causas de la aparición de ozena, se distingue una teoría infecciosa, tras la cual la enfermedad se desarrolla como resultado de la infección de un organismo debilitado con un patógeno óseo específico: Klebsiella Abel-Levenberg. Además de este microorganismo, un hongo específico, el hongo Zhilkova, a menudo se secreta en el suero sanguíneo o en la orina.
Se sugiere que el desarrollo de Ozena está asociado con Klebsiella pneumoniae ozaenae.
De gran importancia en la patogenia de la enfermedad es la hiposiderosis infectada (formación excesiva y acumulación de hemosiderina, un pigmento que consiste en óxido de hierro), en la que disminuye el nivel de hierro sérico en la sangre.
Al ingresar al tracto respiratorio superior, Klebsiella pneumoniae ozaenae causa inflamación de la mucosa nasal con una mayor producción de secreciones mucosas. Una gran cantidad de leucocitos migran al foco de inflamación. Posteriormente, los productos de la descomposición de los tejidos y las cápsulas de bacterias destruidas se liberan en forma de secreción purulenta. El secreto se vuelve espeso y viscoso, su secreción se altera y se forman costras en las paredes de la cavidad nasal.
Klebsiella pneumoniae ozaenae causa disbiosis en la cavidad nasal. Al mismo tiempo, el suministro de sangre y la inervación tisular se deterioran, se producen cambios distróficos en el tejido óseo y la membrana mucosa.
Los síntomas de la rinitis atrófica
Simple AR se caracteriza por las siguientes características:
- secreción de moco reducida;
- tendencia a formar costras, pero inodoro;
- Dificultad para respirar nasal;
- sensación de sequedad en la nariz;
- disminución del sentido del olfato;
- hemorragias nasales menores;
- irritabilidad, debilidad general.
La enfermedad puede presentarse con hemorragias nasales leves.
Ozena se caracteriza por una atrofia aguda de la membrana mucosa y las paredes óseas de la cavidad nasal. Se forman rápidamente costras gruesas con un olor muy desagradable en las paredes. Después de quitarlos, el olor fétido desaparece por un tiempo, hasta que se forman nuevas costras. Al mismo tiempo, el propio paciente no siente este olor debido a la atrofia de la zona receptora del analizador olfativo.
Cuando el proceso atrófico se extiende a la faringe, laringe y tráquea, se desarrolla ronquera, aparece una tos obsesiva y la respiración se vuelve difícil.
Como resultado de la atrofia ósea, la nariz externa se puede deformar, el puente nasal se hunde y se forma una nariz de pato.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza sobre la base de quejas, datos de anamnesis, resultados de laboratorio y métodos de investigación instrumentales. Los pacientes con RA informan una sequedad insoportable en la nariz, costras viscosas y dificultad para respirar.
Se puede realizar una tomografía computarizada o una radiografía para confirmar el diagnóstico.
Al examen, hay una palidez de la piel y membranas mucosas visibles, respiración por la boca. Con AR, durante la rinoscopia, se determinan las membranas mucosas pálidas y atróficas.
Al realizar una rinoscopia anterior, los siguientes signos se revelan en el ozen:
- expansión de la cavidad nasal, que se asocia con una disminución en los cornetes inferiores;
- la membrana mucosa es de color rosa pálido, delgada, brillante;
- los conductos nasales dilatados están llenos de secreciones espesas parecidas a pus;
- secreción, secado, forma costras en las paredes de la cavidad nasal.
La atrofia de la membrana mucosa y las conchas conduce al hecho de que con la rinoscopia anterior, la pared posterior de la nasofaringe se visualiza libremente. La violación puede extenderse no solo a la cavidad nasal, sino también a la faringe, laringe y tráquea.
La siembra bacteriológica en el lago revela la Klebsiella ósea.
El examen citológico o histológico de la mucosa nasal con osen revela:
- adelgazamiento agudo de la membrana mucosa;
- adelgazamiento del tejido óseo de las conchas y paredes de la nariz;
- metaplasia del epitelio columnar en epitelio escamoso estratificado;
- disminución del número de glándulas mucosas;
- desarrollo débil o desaparición del tejido cavernoso;
- cambios en los vasos sanguíneos por el tipo de endarteritis obliterante;
- Reemplazo de tejido óseo de conchas con tejido conectivo.
Además, se realiza un análisis de sangre clínico, se determina el nivel de hierro y se prescribe una radiografía o tomografía computarizada de los senos paranasales.
Tratamiento de la rinitis atrófica
El tratamiento AR incluye el enjuague frecuente de la cavidad nasal con solución fisiológica o hipertónica, así como preparaciones a base de sal marina (Dolphin, Aqualor). Para una mejor limpieza de la mucosidad, las secreciones y las costras, se puede usar un aspirador nasal durante el enjuague. Además, para facilitar la descarga de las costras, se introducen en la cavidad nasal tampones empapados en aceite de oliva, espino amarillo o melocotón.
Para enjuagar la cavidad nasal, se pueden utilizar preparaciones a base de sal marina, en particular Dolphin
Para mejorar las funciones de las glándulas mucosas, las paredes de la cavidad nasal se pueden lubricar con la solución de Lugol.
Para reducir el proceso atrófico, se utilizan gotas de aceite y ungüentos emolientes (vaselina, lanolina, naftaleno), que se inyectan en la cavidad nasal.
Cuando se identifica un patógeno patógeno, teniendo en cuenta la sensibilidad, se selecciona la terapia antibacteriana sistémica y local (serie tetraciclina, grupo cloranfenicol).
Otras terapias:
- tratamiento de enfermedades concomitantes, anemia por deficiencia de hierro;
- exposición a un láser de helio-neón (para estimular el trofismo de la mucosa nasal);
- tratamiento estimulante general: terapia vitamínica, autohemoterapia, terapia proteica, inyecciones de extracto de aloe, pirógeno;
- Terapia de vacuna: una vacuna de bacterias que crecen en la cavidad nasal de pacientes con Ozena.
En algunos casos, está indicada la cirugía paliativa.
¿Cómo tratar la ozena con una efectividad insuficiente del tratamiento conservador? En este caso, se realizan operaciones paliativas para el estrechamiento mecánico artificial de la cavidad nasal. En la zona del pasaje nasal inferior y el tabique nasal se implantan tejidos poco diferenciados que no tienen propiedades antigénicas pronunciadas: autocartílago, cordón umbilical, membranas amnióticas. También se pueden utilizar placas de hueso esponjoso, grasa, teflón, nailon, plástico acrílico, polímero antimicrobiano aloplástico. Debido a la estimulación de la mucosa nasal después de la operación, mejora la hidratación de la mucosa nasal, disminuye el número de costras y el olor desagradable.
Los métodos tradicionales de tratamiento con ozena (aceites vegetales, jugo de aloe, menta, salvia, algas marinas, miel) solo se pueden usar después de consultar a un especialista en el contexto del tratamiento principal prescrito.
Vídeo
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Alina Ervasova Obstetra-ginecóloga, consultora Sobre el autor
Educación: Primera Universidad Estatal de Medicina de Moscú. ELLOS. Sechenov.
Experiencia laboral: 4 años de trabajo en práctica privada.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
