Queratitis acantamébica
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
- Síntomas
- Características del curso de la enfermedad en niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La queratitis acantamébica es una inflamación infecciosa de la córnea del globo ocular causada por acanthamoebas. Afecta con mayor frecuencia a los usuarios de lentes de contacto que violan las reglas de uso y cuidado de ellos. Solo en el 4-5% de los casos, la queratitis acantamóbica se desarrolla como una complicación de las lesiones oculares traumáticas, incluidas las quirúrgicas.
El primer brote de queratitis acanthamoebic se registró en 1973; La enfermedad afectó luego a casi el 90% de las personas que usaban lentes de contacto. Se han realizado estudios para descubrir la causa de la enfermedad y desarrollar medidas preventivas fiables. Actualmente, la incidencia de queratitis acanthamoebic no supera el 0,003%.
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Causas y factores de riesgo
El agente causante de la queratitis acantamobica es el organismo unicelular más simple, acanthamoeba, que vive en el medio acuático. Acanthameb se puede encontrar no solo en agua de reservorios artificiales o naturales, sino incluso en agua del grifo que ha pasado el ciclo de limpieza y desinfección requerido.
Al entrar en la membrana mucosa de los ojos con agua infectada, las acanthamoebas producen una proteína especial que les permite adherirse a la córnea. Varias lesiones de la córnea (por ejemplo, microtraumatismos resultantes del uso de lentes de contacto) mejoran la capacidad de acanthameb para adherirse a los queratocitos. Después de la unión, la acanthamoeba sintetiza activamente enzimas que tienen un efecto destructivo sobre el estroma y las células de la córnea. Este proceso permite que el patógeno penetre gradualmente en las capas más profundas, provocando la ulceración de la córnea.
El agente causante de la queratitis por acanthamoeba es el organismo unicelular de acanthamoeba.
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son:
- usar agua del grifo o de manantial para limpiar y (o) humedecer los lentes de contacto;
- almacenar lentes en un recipiente mal desinfectado;
- almacenar lentes en soluciones que no están diseñadas para esto;
- aceptación de cualquier procedimiento de agua con lentes de contacto;
- enjuagar los ojos por lesiones con agua del grifo sin hervir sin el uso de antisépticos.
Formas de la enfermedad
El proceso infeccioso e inflamatorio en los tejidos de la córnea con queratitis acaramébica tiene un curso crónico lento y no responde bien a la terapia conservadora. Es extremadamente raro que la enfermedad avance de forma rápida, en la que hay una destrucción rápida de la córnea.
Etapas de la enfermedad
Dependiendo de la profundidad de la lesión de la córnea con acanthamoebas, se distinguen las siguientes etapas de queratitis acanthamoebic:
- Queratitis epitelial superficial.
- Queratitis punteada superficial.
- Queratitis anular estromal.
- Queratitis ulcerosa.
- Queratoscleritis.
Síntomas
La queratitis acantamoebia se caracteriza por la aparición de quemosis (edema pronunciado) de la conjuntiva y dolor intenso en la zona del ojo afectado. Al mismo tiempo, la intensidad del síndrome de dolor no se corresponde con la gravedad de los cambios observados objetivamente en la córnea.
Los pacientes se quejan de fotofobia, sensación de cuerpo extraño en el ojo, visión borrosa.
La queratitis acantamébica se acompaña de hinchazón y dolor intenso en el ojo.
Características del curso de la enfermedad en niños
Debido al hecho de que la corrección de la visión por contacto es extremadamente rara para mejorar la agudeza visual en la primera infancia, la queratitis acantamébica prácticamente no ocurre en este grupo de edad. Sin embargo, si la enfermedad ocurre, se caracteriza por los siguientes síntomas:
- hinchazón y enrojecimiento pronunciados de la conjuntiva;
- Dolor fuerte;
- fotofobia.
Los niños que padecen queratitis acanthamoebic suelen intentar no abrir el ojo afectado, taparlo con la palma de la mano, llorar y ser caprichoso.
Diagnóstico
El diagnóstico de queratitis acanthamoebic es bastante difícil, ya que el cuadro clínico de la enfermedad es similar a muchos otros tipos de queratitis, en particular con la inflamación de la córnea causada por el virus del herpes simple. El diagnóstico puede confirmarse mediante examen bacteriológico: las acanthamoebas se encuentran en biopsias o raspados de la córnea después de sembrar el material obtenido en medios nutritivos.
También se realiza microscopía del raspado corneal después del tratamiento con tintes. La inmunofluorescencia también es eficaz en este caso.
Microscopía corneal y examen bacteriológico para el diagnóstico de queratitis acanthamoebic
Actualmente, los métodos de biología molecular se utilizan a menudo en el diagnóstico de la queratitis acanthamoebic, que incluye la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Incluso una cantidad mínima de acanthameb puede detectarse mediante PCR en el material de prueba.
La microscopía confocal es un método de diagnóstico eficaz para la queratitis acantamébica. Este es un procedimiento no invasivo y sin contacto que le permite identificar tanto las acanthamoebas como sus quistes en el estroma de la córnea.
Tratamiento
Los fármacos etiotrópicos en el tratamiento de la queratitis acanthamoebic son antisépticos catiónicos, que se aplican externamente en forma de gotas para los ojos. Para lograr un efecto más rápido, a menudo se usa una combinación de antisépticos catiónicos con diamidinas aromáticas o antibióticos aminoglucósidos. Los aminoglucósidos se utilizan en forma de gotas para los ojos o se inyectan por vía subconjuntival.
Si es necesario, se pueden incluir agentes antimicóticos del grupo de imidazol en el régimen de tratamiento para la queratitis acantamoebiana.
Para el tratamiento de la queratitis acanthamoebic, los aminoglucósidos se utilizan en forma de gotas para los ojos.
Las primeras 48 horas, la instilación de gotas para los ojos se realiza cada hora. Luego, las gotas para los ojos se usan cada 6 horas durante varios meses.
Para reducir la gravedad del dolor, se utilizan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
El tratamiento conservador de la queratitis acanthamoebic, especialmente si se inició en las últimas etapas de la enfermedad, no siempre permite lograr un efecto positivo duradero y preservar la función visual. En tales situaciones, se requiere tratamiento quirúrgico. Se utilizan diversas técnicas quirúrgicas:
- trasplante de córnea de donante;
- queratoplastia penetrante;
- queratoplastia superficial capa a capa con colgajo conjuntival;
- queratoplastia profunda capa por capa;
- queratectomía fototerapéutica.
Posibles complicaciones y consecuencias
Las complicaciones de la queratitis acanthamoebic son:
- glaucoma secundario;
- escleritis;
- iridociclitis;
- perforación de la córnea.
Pronóstico
La queratitis acantamébica con un curso desfavorable conduce a un deterioro significativo de la visión, hasta su pérdida completa. Lograr su recuperación en este caso solo es posible mediante una intervención quirúrgica.
Prevención
La prevención de la queratitis acanthamoebic consiste en el estricto cumplimiento de las reglas para el cuidado de las lentes de contacto. Para humedecerlos, desinfectarlos y almacenarlos, use solo soluciones especialmente diseñadas para esto y reemplace los envases trimestralmente. Si es posible, es mejor cambiar a usar lentillas diarias como la más higiénica y segura.
Quítese las lentes de contacto al ducharse o bañarse, nadar en aguas abiertas o piscinas.
Los usuarios de lentes de contacto deben visitar regularmente a un oftalmólogo, incluso si no tienen quejas, ya que los exámenes de rutina pueden identificar posibles complicaciones de la corrección de la visión de contacto y el tratamiento oportuno.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
