Hiperparatiroidismo
Características generales de la enfermedad
El hiperparatiroidismo (también conocido como hiperparatiroidismo) es una enfermedad endocrinológica en la que el cuerpo humano produce una mayor secreción de hormonas paratiroideas. Como resultado, aumenta la cantidad de calcio en el sistema esquelético y se desarrolla el síndrome de hipercalcemia. Esto disminuye la resistencia ósea y aumenta la probabilidad de fracturas óseas.
Durante mucho tiempo, el hiperparatiroidismo se consideró una enfermedad bastante rara. Sin embargo, gracias al nivel moderno de la tecnología médica, fue posible descubrir que solo el hiperparatiroidismo con un exceso significativo de hormonas paratiroideas es una patología rara.
La enfermedad de gravedad leve ocurre en promedio en una de cada 500 personas. El diagnóstico de hiperparatiroidismo a menudo ocurre durante un chequeo de rutina.
La enfermedad puede ser primaria o secundaria.
Hiperparatiroidismo primario
La causa del desarrollo de hiperparatiroidismo primario en el 85% de los casos es el adenoma paratiroideo. Una forma única de tumor generalmente se denomina paratiroma solitario. Con mucha menos frecuencia, múltiples tumores benignos o neoplasias malignas de las glándulas paratiroides conducen a hiperparatiroidismo primario. Otra posible causa de hiperparatiroidismo primario es la hiperplasia de las glándulas paratiroides.
La sobreproducción de hormonas paratiroideas provoca una excreción excesiva de fosfatos por los riñones, acelera la absorción de calcio en el intestino y altera los procesos metabólicos en el tejido óseo. En el hiperparatiroidismo primario, la tasa de reabsorción (destrucción) del tejido óseo supera la tasa de formación de hueso.
Como resultado, un paciente con hiperparatiroidismo desarrolla osteoporosis generalizada (adelgazamiento y deformidad de los huesos), osteodistrofia (destrucción acelerada de los huesos).
Las complicaciones del hiperparatiroidismo primario incluyen daño al tejido tubular renal y nefrocalcinosis (formación de cálculos renales). Grandes cantidades de calcio en la orina reducen significativamente la función renal del paciente.
Otras complicaciones comunes del hiperparatiroidismo primario incluyen:
- calcificación de los vasos sanguíneos,
- aumento de la presión arterial,
- lesiones ulcerativas del intestino,
- Hipertrofia del ventrículo izquierdo,
- calcificaciones valvulares y coronarias (depósitos de sal en el corazón).
Hiperparatiroidismo secundario
El desarrollo de hiperparatiroidismo secundario es causado por el intento del cuerpo de compensar la hipocalcemia (deficiencia de calcio en el cuerpo) o la hiperfosfatemia (un exceso de fosfatos).
Las principales causas del hiperparatiroidismo secundario son las enfermedades renales y gastrointestinales. Por ejemplo:
- raquitismo renal,
- falla renal cronica,
- tubulopatía primaria (transporte deficiente de sustancias en las membranas del canal renal),
- síndrome de malabsorción (mala absorción del intestino delgado).
Las patologías óseas y las fermentopatías en enfermedades autoinmunes genéticas o sistémicas también pueden conducir a hiperparatiroidismo secundario.
Otro posible provocador del hiperparatiroidismo secundario son las neoplasias malignas en la médula ósea (mieloma).
Síntomas de hiperparatiroidismo
La enfermedad se caracteriza por una ausencia total de síntomas en la etapa inicial de desarrollo. El diagnóstico de hiperparatiroidismo en esta etapa solo es posible sobre la base de la hipercalcemia detectada.
Los síntomas renales del hiperparatiroidismo incluyen:
- poliuria (aumento de la secreción de orina),
- polidipsia (síndrome de sed grave),
- nefrolitiasis (cálculos renales),
- casos frecuentes de pielonefritis (inflamación de los riñones).
Un síntoma de hiperparatiroidismo severo es el desarrollo de insuficiencia renal.
Los síntomas óseos del hiperparatiroidismo son:
- fracturas frecuentes
- osteoporosis,
- condrocalcinosis (destrucción del tejido cartilaginoso de las articulaciones).
Síntomas gastrointestinales del hiperparatiroidismo:
- anorexia (falta de apetito),
- flatulencia,
- náusea,
- úlcera péptica del duodeno y el estómago,
- pancreatitis (inflamación del páncreas)
- pancreacalculosis (cálculos en el páncreas).
Con un curso prolongado de la enfermedad, aparecen síntomas cardiovasculares de hiperparatiroidismo y trastornos del sistema nervioso central:
- hipertensión arterial,
- depresión,
- aumento de la excitabilidad o somnolencia,
- confusión de conciencia.
En la forma secundaria de la enfermedad, los síntomas no son hiperparatiroidismo, sino la enfermedad subyacente, por regla general, de etiología renal o gastrointestinal.
La complicación más grave del hiperparatiroidismo primario o secundario es la crisis hipercalcémica. Un paciente con niveles de calcio en plasma sanguíneo superiores a 4 mmol / l aumenta bruscamente la debilidad, la somnolencia, la deshidratación, la fiebre y luego desarrolla un coma.
Diagnóstico de hiperparatiroidismo
La hipercalcemia, el síntoma principal del hiperparatiroidismo, se diagnostica con un análisis de sangre bioquímico de rutina. En el diagnóstico de hiperparatiroidismo, también es importante detectar simultáneamente en la sangre del paciente una deficiencia de fosfatos y niveles elevados de sales de ácido fosfórico, fosfatasa alcalina, el aminoácido hidroxiprolina y también AMP cíclico (monofosfato de adenosina cíclico).
Para evaluar la función de las glándulas paratiroides en el diagnóstico de hiperparatiroidismo, se verifica el nivel de hormonas paratiroideas en la sangre.
Los métodos instrumentales para diagnosticar el hiperparatiroidismo incluyen ultrasonido, resonancia magnética y tomografía computarizada del mediastino y la región del cuello y radiografía de huesos. El procedimiento de osteodensitometría mide la densidad ósea. Gracias al uso de ECG en el diagnóstico de hiperparatiroidismo, se determinan las complicaciones cardíacas de la enfermedad.
El diagnóstico genético de hiperparatiroidismo se utiliza en formas familiares de hipercalcemia.
Tratamiento del hiperparatiroidismo
El hiperparatiroidismo primario es una enfermedad de progresión lenta. Con hipercalcemia por debajo de 3 mmol / L, el hiperparatiroidismo generalmente no se trata. El paciente solo necesita observación dinámica.
El tratamiento conservador del hiperparatiroidismo se limita a la eliminación del estado de hipercalcemia. Para ello, se recomienda al paciente beber abundante líquido en casos no complicados. En caso de emergencia, en el tratamiento conservador del hiperparatiroidismo, se utilizan diuréticos y cloruro de sodio intravenoso para aumentar el volumen de sangre circulante.
Además, a un paciente con síntomas de hiperparatiroidismo primario o secundario se le pueden recetar cursos de bisfosfonatos. Estos medicamentos ralentizan la degradación ósea y normalizan los niveles de calcio en el cuerpo. Sin embargo, pueden tener algunos efectos secundarios: dolor muscular, fiebre y niveles altos de creatinina en sangre.
El efecto del uso de calcimiméticos en el tratamiento del hiperparatiroidismo aún no se comprende bien.
Un método radical para tratar el hiperparatiroidismo es la cirugía para los tumores de las glándulas paratiroides. Después de la eliminación del paratiroma, se lleva a cabo un curso de terapia conservadora para eliminar el estado de hipercalcemia.
Las indicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo son:
- tumor único de las glándulas paratiroides,
- la corta edad del paciente,
- alto grado de hipercalcemia,
- disfuncion renal,
- disminución significativa de la masa ósea.
Los posibles métodos de tratamiento quirúrgico para el hiperparatiroidismo son la paratiroidectomía subtotal o total. En el primer caso, solo no se eliminan 50-70 g de los tejidos menos alterados de las glándulas paratiroides.
La eficacia del tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo es superior al 97%. Una recaída de la enfermedad solo es posible con formas genéticas del síndrome de hipercalcemia.
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La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
