Quiste Parapélvico Del Riñón: Tratamiento, Foto, Causas

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2024-01-15 19:55

Quiste parapélvico del riñón

El contenido del artículo:

Caracteristicas
Clasificación
caracteristicas:
Las razones
1. Congénito
2. Adquirido
Tratamiento
1. Cirugía
2. Terapia conservadora
Pronóstico
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El quiste parapélvico del riñón se refiere a una neoplasia benigna y es una de las formas de un quiste sólido simple. Es menos común que otras formas (parenquimatosa, subcapsular).

Caracteristicas

Se localiza estrictamente en la puerta del riñón y no afecta el tejido del propio órgano (pelvis, senos nasales).
Más a menudo hay un quiste parapélvico del riñón izquierdo (alrededor del 60% de los casos).
La cavidad siempre está llena de líquido (en presencia de un componente tisular u otras inclusiones, es necesario el diagnóstico diferencial con tumores malignos).
Rara vez alcanza tamaños grandes.
Los síntomas ocurren con pequeños quistes, ya que la luz de la pelvis renal está obstruida, lo que provoca una violación de la salida de orina.
Existe un alto riesgo de desarrollar insuficiencia renal aguda.
Rara vez afecta a ambos riñones (todos los tipos de quistes solitarios simples se caracterizan por una manifestación unilateral de la enfermedad).

Clasificación

La clasificación se da con el propósito de realizar un diagnóstico diferencial de formaciones estrechamente relacionadas.

Ver	Localización	caracteristicas:
Pieogénico	Se localiza en el parénquima del riñón y tiene comunicación con la luz de la pelvis o con el cáliz. Ocurre en recién nacidos o ancianos	A menudo se encuentra en el cáliz medio, con menos frecuencia en uno de los polos del riñón.
Parapélvico	Ubicado en la puerta del riñón o tiene una ubicación sinusal	No tiene comunicación con la pelvis.
Peripelvic (quiste del cáliz, divertículo del cáliz).	Subespecie: Tipo intralocal: ubicado directamente en la pelvis y, a menudo, soldado a sus paredes; Intramural: ubicado directamente en la pared de la pelvis, en la capa muscular; Extrapélvica: se encuentra fuera de la pelvis y tiene un crecimiento exofítico.	Las características dependen de la subespecie.

caracteristicas:

La estructura, características, grado de malignidad y apariencia (foto) se evalúan de acuerdo con diagnósticos instrumentales utilizando la escala Bosniak.

El grado de malignidad se evalúa mediante la escala de Bosniak

Un tipo	caracteristicas:
Bosniak-I	Esta categoría incluye una cavidad quística parapélvica simple con manifestaciones típicas: pequeña (hasta varios centímetros), de paredes delgadas, sin septos ni calcificaciones. Lleno de líquido transparente seroso. No retiene el contraste y tiene una forma suave y redondeada. Como tratamiento está indicada la observación con control periódico de ecografías (cada seis meses).
Bosniak-II	Las neoplasias tienen una estructura algo más compleja. Paredes con calcificaciones únicas. Aparecen 1-2 particiones. El contorno sigue siendo limpio y nítido. El contraste no se acumula (la función excretora es normal). No hay signos de malignidad. No se requiere tratamiento, solo un control estricto.
Bosniak-IIF	El número de particiones está aumentando. Las paredes se espesan. El contraste no se muestra completamente (en un 90%). No se requiere tratamiento; se necesita un control estricto.
Bosniak-III	La pared es densa, hay múltiples calcificaciones en las paredes. Multicamara. Hay más de 5 particiones en la cavidad y el contraste se muestra solo en un 50%. El contenido está representado por un componente seroso, hemorrágico y proteico. Se requiere tratamiento quirúrgico.
Bosniak-IV	Presentado por formas malignas (malignidad 100%). Se requiere una operación según lo planeado.

De hecho, esta clasificación muestra la progresión de una neoplasia quística benigna a tumores malignos (aumenta la probabilidad de malignidad). Se utilizan dos métodos de diagnóstico para la evaluación: TC y ecografía.

Las razones

Las causas se dividen en congénitas y adquiridas.

Congénito

Malformación congénita del tejido renal, que se asocia con el bloqueo de los vasos linfáticos cerca del remanente del mesonefros (conducto de Wolff). En algunos casos, hay atresia de los conductos linfáticos en el sitio del riñón. En ambos casos, la linfa se acumula en los senos nasales y conduce a su expansión y deformación de la pelvis y las copas. En este caso surge una típica cavidad quística simple, pero si se presenta junto a la pelvis, se clasifica como quiste parapélvico del riñón derecho o izquierdo. Se encuentra en el feto durante un examen de rutina de mujeres embarazadas (trimestre II, III). No se requiere cirugía de emergencia. La interrupción del embarazo no está indicada.

Adquirido

Procesos inflamatorios (glomerulonefritis, pielonefritis). Las formaciones quísticas ocurren como una complicación del daño renal bacteriano o viral. Tal manifestación de patología infecciosa ocurre extremadamente raramente.
Enfermedad de urolitiasis. Las neoplasias pueden ocurrir debido a daños mecánicos u obstrucción de la luz del tracto urinario.
Enfermedades infecciosas generales (tuberculosis renal). En este caso, a menudo aparecen cavidades quísticas en el parénquima, pero las micobacterias son capaces de infectar cualquier estructura renal.
Tumores benignos y malignos de la cavidad abdominal y espacio retroperitoneal (neuroblastoma). A menudo hay compresión mecánica del tejido renal, con menos frecuencia lesión metastásica.

Tratamiento

Cirugía

El tratamiento principal para todas las formaciones quísticas es la cirugía. El médico elige el método específico en función de las características individuales del organismo, la localización del quiste y la presencia de complicaciones (sospecha de ruptura). Además, se debe tener en cuenta el tipo de neoplasia quística según la clasificación de Bosniak.

Tipo de operación

Complicaciones

caracteristicas:

Opciones de punción:

· Punción por aspiración del quiste;

· Punción y escleroterapia por aspiración de quistes;

Punción, drenaje y escleroterapia por aspiración de quistes

Rara vez observado:

· Absceso;

Hemorragia (con formación de hematomas);

· Hematuria;

Recaídas

Una característica es la simplicidad en la implementación técnica. Se realiza estrictamente bajo control ecográfico y tiene una mínima invasividad.

Se inserta una aguja de biopsia especial en la cavidad del quiste bajo control. El líquido resultante se envía para un examen histológico y citológico. Luego, se inyecta una sustancia esclerosante en la cavidad y se sueldan las paredes del quiste. Rara vez se usa drenaje. Se utiliza un estilete-catéter como drenaje. Esto se hace para la esclerosis parcial, ya que con los quistes grandes, es imposible inyectar todo el esclerosante a la vez (riesgo de ruptura del riñón).

Extirpación radical de quiste laparoscópica:

· Acceso transabdominal;

· Acceso translumbar;

Acceso transtorácico

Típico de cualquier cirugía laparoscópica (extremadamente raro):

· Daño a los órganos internos al colocar un trocar;

· Desarrollo de peritonitis con daño al intestino;

· Adherencias en el postoperatorio;

Sangrado;

· Con acceso transabdominal;

· Adhesión de una infección secundaria;

Embolia gaseosa por carboxiperitoneo;

Neumotórax y neumomediastino con acceso transtorácico

Por el momento, el método quirúrgico más eficaz. La colocación de trócares y laparoscopios dependerá del abordaje elegido. Beneficios:

· Ofrece una visión amplia sin necesidad de expandir la herida quirúrgica;

· Cosmético;

· Período postoperatorio rápido;

· Recaídas relativamente raras (en comparación con la punción).

Un método particularmente eficaz para quistes superficiales y en ausencia de grandes vasos alrededor de la formación. Usan con menos frecuencia el acceso abierto (método relativamente nuevo).

Cirugía abierta desde el acceso de lumbotomía:

· Resección del área renal con formación de quiste;

Nefrectomía (extirpación completa del riñón de un lado)

Cualquier operación abdominal es altamente invasiva, ya que se realiza a través de un amplio acceso. Complicaciones:

· Supuración;

Sangrado;

· Hernia ventral;

· Intervenciones quirúrgicas repetidas;

Peritonitis;

Hematoma retroperitoneal

La técnica es familiar para todos los cirujanos (no requiere conocimientos especiales). Se realiza una disección de tejido capa por capa. Los músculos se empujan hacia atrás de forma contundente. Se examina el riñón y se determinan otras tácticas (puede diferir de la elegida inicialmente). Se realiza la extracción del quiste y una hemostasia completa. Se sutura el tejido renal y se retiran las pinzas de los vasos grandes. Se instalan drenajes (2) y la herida se sutura en capas.

Tiene un postoperatorio prolongado.

Terapia conservadora

Se puede utilizar en el preoperatorio o postoperatorio, según el cuadro clínico. Aplicar:

antibióticos - cuando se adhiere una infección (Furazidin, Furamag, Cefepim);
medicamentos antihipertensivos: como componente en el tratamiento de la hipertensión arterial (Captopril, Enalapril, Verapamil);
analgésicos y antiespasmódicos: para aliviar el síndrome de dolor (Papaverine, Analgin);
fármacos antiinflamatorios no esteroideos (diclofenaco);
diuréticos: con estancamiento de la orina en los riñones y trastornos en las pruebas generales (espironolactona).