Quiste Pilonidal: Síntomas, Causas, Tratamiento, Foto Del Cóccix

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2023-12-15 07:39

Quiste pilonidal

El contenido del artículo:

Característica
Las razones
Descripción
Síntomas
Complicaciones
1. Tratamiento conservador
2. Cirugía
Vídeo

Quiste pilonidal (sinónimo - pasaje coccígeo epitelial) - se refiere a anomalías congénitas en el desarrollo de la piel y el tejido adiposo subcutáneo. Se localiza en la región sacrococcígea (pliegue interglúteo). La razón del desarrollo es una infección incompleta del ligamento caudal rudimentario.

El quiste piloideo o coccígeo se encuentra con mayor frecuencia en los hombres

Característica

Es un paso estrecho en el tejido graso subcutáneo. No llega al ano y no se suelda al recto (se requiere diagnóstico diferencial con paraproctitis).
La presencia de una o más entradas (la cavidad no está aislada del entorno externo).
En la proyección del quiste, puede haber apéndices cutáneos (pelo, sudor o glándulas sebáceas).
Dependencia de correlación con el género (ocurre con mayor frecuencia en hombres).
Tiene tendencia a la inflamación y al inicio de un proceso purulento.
Tiene tendencia a recaídas frecuentes y la transición a un proceso crónico.
Puede tener un curso asintomático, pero no se produce autorregresión (reabsorción).
El único tratamiento radical es la cirugía.

Las razones

En el corazón de la patogenia de la enfermedad se encuentra una violación del drenaje del pasaje epitelial (bloqueo de las entradas) con una acumulación gradual de productos de desecho en su cavidad. Esto posteriormente conduce a la supuración y la formación de abscesos en la región sacra.

Las causas del quiste pilonidal del cóccix generalmente se dividen en congénitas y adquiridas.

Porque

Factores

Congénito (la principal teoría de ocurrencia en la literatura médica en idioma ruso).

La enfermedad se basa en los procesos de disembriogénesis (el período de desarrollo intrauterino):

1. Teoría de la reducción incompleta de los músculos y ligamentos de la cola.

2. Teoría de la invaginación ectodérmica. Anomalía a nivel de la introducción de apéndices cutáneos en el tejido adiposo subcutáneo (formación incorrecta de tejido epidérmico y dermis). Esta teoría es típica de otras patologías similares con una localización diferente (en la axila, miel con los dedos).

3. Teoría neurogénica. En este caso, se supone que el quiste está relacionado con la formación de la sección terminal de la médula espinal (una violación en la regresión del fragmento terminal).

4. La teoría que conecta el pasaje coccígeo con las vértebras coccígeas (violación de su desarrollo inverso).

Adquirido (la principal teoría de la ocurrencia en la literatura médica en idioma inglés).

En este caso, la formación de quistes se considera un proceso séptico purulento. Su aparición se basa en factores externos e internos:

1. Lesiones mecánicas (abrasiones, raspaduras, heridas). En este caso, el defecto de la piel será la puerta de entrada de la infección. Los signos de supuración no aparecen inmediatamente después de la infección (tiene un curso asintomático durante mucho tiempo).

2. Incumplimiento de las normas de higiene. En los recién nacidos, la dermatitis del pañal es una causa común de supuración.

3. Tipos específicos de profesión que se asocian con la sentada de larga duración (secretaria, gerente, programadora).

4. Enfermedades inflamatorias de la piel (dermatitis). En este caso, influyen tanto la irritación mecánica de la piel (se forman microdefectos) como la acción del agente causante de la enfermedad subyacente. Si el origen de la patología principal se basa en un proceso alérgico o autoinmune, entonces la flora condicionalmente patógena llega al lugar principal (normalmente se localiza en la piel).

5. Disminución de la inmunidad. Al mismo tiempo, la piel pierde su función de barrera y protección (la flora condicionalmente patógena conduce al desarrollo de inflamación).

6. Lesión traumática del cóccix. En este caso, la estructura normal del pasaje coccígeo también puede lesionarse (cambio de dirección, heridas, hematomas), lo que sirve como base para la infección.

7. Inflamación de los apéndices cutáneos (glándulas sudoríparas o sebáceas, folículos pilosos). En este caso, la inflamación del pasaje coccígeo es secundaria (se basa en un forúnculo, carbunco y otras enfermedades cutáneas pustulosas). Con la ausencia prolongada de tratamiento, el absceso puede alcanzar tamaños significativos y estallar con la formación de una fístula secundaria o hacia adentro (tejido anorrectal, médula espinal con el desarrollo de meningitis).

Cada teoría es solo una suposición sobre las causas de la aparición, ya que no se ha establecido la causa exacta.

Descripción

En la foto, las manifestaciones externas dependen del tipo específico:

quiste pilonidal con absceso L05.0;
Quiste pilonidal sin abscesos L05.9.

Manifestaciones externas en la primera opción:

hiperemia en el área del cóccix (la gravedad varía ampliamente desde un ligero enrojecimiento hasta una mancha roja brillante);
hinchazón de los tejidos circundantes;
el contorno es uniforme, claro;
dolor a la palpación (generalmente el dolor es un síntoma muy local que no afecta a una gran cantidad de tejidos);
en algunos casos, una pequeña cantidad de pus puede salir de los orificios del trazo cuando se presiona.

Manifestaciones externas en la segunda opción:

la piel no es traición;
hinchazón leve (no hay edema como tal);
palpación casi indolora;
contorneado con tintes;
no hay descarga;
las aberturas naturales del quiste se revelan visualmente.

Se dan la diferente incidencia y proporción de estas dos formas en diferentes estudios médicos.

Síntomas

Variante de enfermedad	Clínica
Opción sin complicaciones (sin absceso)	Dolor sordo y adolorido en el coxis. A veces, el paciente puede quejarse de dolor lumbar sin una localización clara. El estado general es satisfactorio. No hay cambios externos. Puede producirse un picor leve en el espacio interglúteo.
Variante complicada (absceso)	Dolor agudo (puede tener un carácter punzante similar al dolor de la ciática). Sensación de pulsaciones y distensión en la zona afectada. En casos severos, el paciente no puede sentarse. Estado general de gravedad moderada. Aparecen todos los síntomas típicos de la intoxicación (fiebre, taquicardia, náuseas / vómitos, debilidad). Cuando estalla el absceso, se forman fístulas (cicatrizan solo por segunda intención y durante mucho tiempo) y el paciente siente alivio. Los síntomas desaparecen gradualmente, pero la enfermedad no desaparece por completo.
Variante crónica (las recaídas van seguidas de una fase de remisión)	El estado general es relativamente satisfactorio. Un foco purulento no se convierte en un absceso típico, sino que estalla inmediatamente. Esto explicará el síntoma principal en tales quistes: fístulas que no cicatrizan a largo plazo y cambios cicatriciales pronunciados en el área afectada.

Complicaciones

En algunos casos, el absceso puede convertirse en flemón (inflamación purulenta difusa). Esta condición se refiere a una emergencia, requiere hospitalización inmediata y cirugía (apertura y drenaje de la cavidad purulenta).

Un absceso también puede estallar en la dirección de la médula espinal (las bacterias ingresan a los senos nasales de la médula espinal y luego a lo largo de la vía ascendente hacia el cerebro). Esto conduce al desarrollo de meningitis y encefalitis con el cuadro clínico correspondiente (una complicación extremadamente formidable). En este caso, el paciente siente alivio en el área del quiste pilonidal, ya que está parcialmente drenado, pero el estado general se deteriora bruscamente, ocurren síntomas focales y cerebrales.

Tratamiento conservador

Se utilizan los siguientes grupos de fármacos:

Antisépticos (peróxido de hidrógeno, clorhexidina) para lavar y tratar la zona afectada.
Antibióticos (metronidazol, cefuroxima) de acción local (gel, pomada) y general (comprimidos, inyecciones i / v, i / m).
Analgésicos (ketoprofeno) para aliviar el dolor.
Agentes antimicóticos (fluconazol) para sospechas de infecciones micóticas.

La farmacoterapia complementa la cirugía, pero no es la principal opción de tratamiento.

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Cirugía

Existen varios métodos de intervención quirúrgica (según las características individuales de la educación):

Escisión del curso con sutura de la herida con fuerza (las complicaciones en el período postoperatorio no superan el 20%). Colóquese boca abajo con las piernas separadas. Se inyecta tinte en los orificios del trazo para revelar la estructura. A continuación, el médico con una incisión semicircular con un bisturí o un cuchillo eléctrico extirpa el curso junto con la piel y el tejido graso subcutáneo. La herida se sutura firmemente en capas. Está permitido utilizar varias técnicas: costuras interrumpidas separadas, en forma de U.
Escisión del curso cosiendo los bordes de la herida al fondo (es mejor hacerlo en la fase aguda de la enfermedad en presencia de inflamación). Se realiza la misma incisión de borde que en la versión anterior, con el aislamiento de todas las ramas del pasaje epitelial. El curso se elimina junto con la piel y el tejido subcutáneo. Parcialmente con un bisturí, se extirpan los tejidos de la pared posterior y las áreas superiores de las paredes laterales. Los bordes de la herida están cosidos a la superficie del sacro y el cóccix en un patrón de tablero de ajedrez. Riesgo extremadamente bajo de recaída.
Cirugía en dos etapas. Al comienzo de la operación, se realiza una punción en el sitio de mayor fluctuación con una jeringa. Después de eso, el absceso se abre con una incisión longitudinal. En la segunda etapa, el pasaje coccígeo y sus ramas se extirpan parcialmente dentro de los tejidos sanos. La segunda etapa se realiza en el día 5-7, cuando cede la inflamación. La herida no se sutura, sino que se conduce de manera abierta hasta que se forman la granulación y el apriete gradual.
Retirada del curso con herida plástica con colgajo de piel. Se utiliza para recaídas frecuentes y en casos avanzados de la enfermedad. La escisión del quiste con todas sus ramas, fístulas y piel alterada se realiza en un solo bloque hasta la fascia sacra inclusive. Los colgajos de piel se cortan en ángulo con los bordes de la herida, lo que garantiza un buen suministro de sangre y movilidad del colgajo. La piel y la grasa subcutánea se exfolian hasta la fascia. El colgajo triangular después del desplazamiento se fija con suturas separadas a la fascia y se sutura desde el lado caudal. Haz lo mismo con otras solapas.
Escisión subcutánea (sinusectomía). Se usa con más frecuencia para formas crónicas en remisión (gran cantidad de fugas, cavidades, aberturas secundarias causadas por fístulas). La escisión comienza debajo de la piel y va de pasajes primarios a secundarios. Tinción obligatoria del curso con un tinte con la introducción de una sonda especial en su cavidad. Posteriormente, se realiza la electrocoagulación del curso en la sonda. No se realiza la costura.

Anteriormente, se usaba una técnica asociada con la apertura y drenaje del absceso (manejo similar a los abscesos), pero este método está plagado de recaídas en el 80% de los casos.

Actualmente, cada vez se utilizan más métodos de alta tecnología que utilizan cirugía láser (es una opción menos invasiva y reduce el tiempo postoperatorio de manejo del paciente).