Biopsia hepatica
Se realiza una biopsia de hígado para determinar el estado de un órgano que está en proceso de inflamación. El procedimiento consiste en realizar una punción de la piel, los tejidos subcutáneos y el hígado con una aguja especial, material de muestreo para la investigación: una pequeña pieza de un órgano (biopsia) de aproximadamente 2 cm de largo y 1 mm de diámetro. El fragmento de hígado obtenido se transfiere a un vidrio y se examina al microscopio. A veces se requiere una biopsia más grande para hacer un diagnóstico, para lo cual se realiza una biopsia en forma de cuña: se extirpa la porción del hígado en forma de cuña.
La biopsia hepática por punción es dolorosa y puede causar complicaciones, por lo que a menudo no se recomienda realizarla. Por esta razón, existe un enfoque selectivo del procedimiento de diagnóstico. En algunas instituciones médicas, se realiza una biopsia para todos los pacientes infectados con hepatitis C sin excepción, y en algunos, solo para aquellos que tienen un virus del genotipo 1: estos pacientes solo en el 50% de los casos se curan con éxito con interferones (a diferencia de los infectados con los genotipos 2 y 3), por lo tanto, es necesario controlar el estado del hígado y ajustar oportunamente el régimen terapéutico.
No se considera apropiado prescribir una biopsia hepática por punción a aquellos pacientes diagnosticados con una forma avanzada de la enfermedad, porque el procedimiento es traumático y puede empeorar el estado del paciente. El diagnóstico y el tratamiento en este caso se llevan a cabo de acuerdo con los resultados de la bioquímica, análisis de sangre general, análisis de la fórmula de leucocitos.
Tampoco es necesario realizar una biopsia de hígado después de que se haya curado la hepatitis C.
¿Cómo se realiza una biopsia hepática por punción?
Antes de comenzar el procedimiento, el médico debe informar al paciente en detalle sobre cómo se realizará la biopsia de hígado y qué complicaciones pueden surgir. Para designar con precisión el sitio de la punción, en algunos casos, se prescribe un examen de ultrasonido preliminar.
Realice una biopsia de hígado de la siguiente manera:
- el paciente se acuesta boca arriba, pone la mano derecha detrás de la cabeza. Durante la toma de muestras de la biopsia, debe permanecer inmóvil.
- Se puede administrar un sedante suave para brindar comodidad psicológica.
- Antes del procedimiento, el sitio de punción se desinfecta, se anestesia, después de lo cual se hace una pequeña incisión y se inserta una aguja de biopsia a través de ella, y se extrae un pequeño fragmento de tejido hepático.
Después de la biopsia de hígado, el paciente debe ser monitoreado durante otras cuatro horas. puede sentir malestar y dolor y puede necesitar analgésicos. Hasta ocho horas después del procedimiento, no se recomienda que el paciente se ponga al volante, vuelva a las actividades relacionadas con el control de mecanismos complejos. El paciente no debe practicar deportes durante las 24 horas posteriores a la biopsia. Durante una semana después de una biopsia de hígado, no debe tomar aspirina y medicamentos que contengan ácido acetilsalicílico, agentes antiinflamatorios: Motrin, Advil, ibuprofeno, Naprosyn, Indocin.
Complicaciones después de la biopsia
A pesar de que una biopsia de hígado se considera una intervención quirúrgica menor, la probabilidad de complicaciones es baja, solo el 1%: durante el procedimiento, se puede realizar una punción accidental de la vesícula biliar, los pulmones, el riñón o los intestinos y una infección puede ingresar a la cavidad abdominal. También hay casos de descubrimiento de hemorragias hepáticas. Para el tratamiento, se realiza una operación o transfusión de sangre. La probabilidad de muerte después de una biopsia hepática es del 0,1% (un caso entre mil).
Si, tres días después del procedimiento, hay fiebre, náuseas, escalofríos, debilidad, problemas respiratorios, dolor agudo en el pecho, hígado, hombro, peritoneo, debe buscar ayuda médica.
Tipos de biopsia
Además de una biopsia por punción del hígado, en algunos casos se puede realizar una biopsia laparoscópica o transvenosa.
En una biopsia laparoscópica, se realiza una incisión en la cavidad abdominal, se inserta un tubo con una cámara a través de ella y el médico, mirando la imagen transmitida al monitor, toma los fragmentos de hígado necesarios. El diagnóstico laparoscópico se utiliza en los casos en que se desea estudiar un fragmento específico de una parte específica del órgano.
Se realiza una biopsia hepática transvenosa cuando hay líquido en la cavidad abdominal o el paciente tiene una mala coagulación de la sangre: se inserta un catéter con una aguja en una vena del cuello, se avanza a través de las venas hasta el hígado y se extrae material.
Resultados de la biopsia de hígado
Hay varias formas de evaluar los resultados de una biopsia. Los más comunes:
- método Metavir. Diseñado para la interpretación de los resultados de la biopsia en pacientes con hepatitis C. Durante el análisis, se establece el grado y el estadio de la inflamación. Dependiendo del grado, se indican los puntos - 0-4: "0" - sin inflamación, y los puntos "3" y "4" - inflamación severa. La etapa de la inflamación permite concluir sobre la cicatrización y la cantidad de tejido fibroso en el hígado. Las etapas de la fibrosis también se clasifican en una escala de 0 a 4: "0" - sin cicatrices; "1" - cicatrización mínima; "2" - hay cicatrices y han ido más allá del órgano; "3": fibrosis puente que se extiende (las áreas afectadas por la fibrosis están interconectadas); "4": cicatrices profundas o cirrosis.
- Método Knodel. A los resultados de la biopsia se les asignan cuatro puntos separados, que se combinan en un solo índice. El primer componente del indicador indica necrosis puente y periportal, se mide en una escala de 0-10. Dos componentes más del índice, que reflejan la inflamación portal y la necrosis de los lóbulos hepáticos, varían dentro del rango de 0-4. La combinación de estos indicadores refleja el grado de inflamación del hígado: "0" - sin inflamación; "1-4" - inflamación mínima; "5-8" - ligera inflamación; "9-12" - inflamación moderada; "13-18" - inflamación significativa. El cuarto último componente refleja el grado de cicatrización de órganos en el rango de 0-4 ("0" sin cicatrices - "4" cirrosis y cicatrización extensa).
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