Isquemia cerebral
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas y etapas de la enfermedad.
- Síntomas de isquemia cerebral.
- Isquemia cerebral en recién nacidos
- Diagnóstico
- Tratamiento de la isquemia cerebral
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La isquemia cerebral, o insuficiencia cerebrovascular, es una disfunción o daño al tejido nervioso resultante de una disminución o cese completo del flujo sanguíneo arterial hacia él.
Fuente: golovnayabol.com
La isquemia cerebral es un grave problema médico y social, ya que esta patología es una de las principales causas de discapacidad permanente, invalidez y mortalidad.
Causas y factores de riesgo
El mecanismo patológico del desarrollo de la isquemia cerebral se basa en el suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes a las neuronas, como resultado de lo cual se interrumpe el funcionamiento normal y se produce su muerte.
Los factores que pueden conducir al desarrollo de un suministro insuficiente de sangre al cerebro son:
- cambios morfológicos en los vasos cerebrales: alteraciones en la forma y configuración de los vasos (aneurismas, malformaciones vasculares, anomalías congénitas en la estructura de las paredes), lesiones oclusivas (espasmo prolongado, coágulos de sangre, placas ateroscleróticas), anomalías en la estructura de los grandes vasos;
- cambios en las propiedades reológicas de la sangre y el sistema de hemostasia: alteraciones en el equilibrio de agua y electrolitos (enfermedades del sistema endocrino, riñones), disproteinemia (cambios en el contenido de fracciones de proteínas en el suero), mayor tendencia a la formación de trombos;
- trastornos de la hemodinámica cerebral y general: intoxicación grave, anemia grave de diversos orígenes, enfermedades cardiovasculares en la etapa de descompensación;
- características individuales y relacionadas con la edad del metabolismo de las células nerviosas y su respuesta al deterioro local del flujo sanguíneo cerebral.
Muy a menudo, la isquemia cerebral se desarrolla con una combinación de lesiones ateroscleróticas de los vasos cerebrales e hipertensión arterial. Las placas de colesterol aumentan gradualmente y bloquean la luz de la arteria, reduciendo el flujo sanguíneo en ella. Un aumento de la presión arterial provoca un espasmo de las arterias, como resultado de lo cual el flujo sanguíneo a través de los vasos parcialmente ocluidos se altera aún más y, en algunos casos, se detiene por completo, lo que lleva a una falta de oxígeno pronunciada de las células cerebrales.
En pacientes jóvenes, las siguientes condiciones patológicas pueden causar isquemia cerebral:
- angiopatías inflamatorias o hereditarias;
- alteraciones del ritmo cardíaco;
- amilosis;
- hipotensión arterial;
- de fumar;
- abuso de alcohol.
En los ancianos, el riesgo de desarrollar isquemia cerebral aumenta con:
- neoplasmas malignos;
- diabetes mellitus;
- insuficiencia cardíaca crónica;
- enfermedad isquémica del corazón.
Formas y etapas de la enfermedad
Según las peculiaridades del curso clínico, se distinguen dos formas de isquemia cerebral:
- agudo: procede como un accidente cerebrovascular isquémico agudo o trastornos transitorios de la circulación cerebral;
- crónico - curso largo, progresión lenta.
Fuente: golovnayabol.com
El curso de la isquemia cerebral se divide en varias etapas:
- El estado general de salud del paciente es satisfactorio, los síntomas neurológicos están mal expresados. Aparecen trastornos emocionales y de personalidad (agresividad, irritabilidad), se deterioran las funciones cognitivas (enlentecimiento de la capacidad de pensamiento, disminución de la concentración de la atención). Pueden producirse alteraciones leves de la coordinación y la marcha. La capacidad de trabajar se conserva en su totalidad.
- La gravedad de los síntomas neurológicos aumenta, aparecen ataxia, disfunción de los nervios craneales y trastornos extrapiramidales. Las deficiencias cognitivas y emocionales van en aumento. Disminuye la adaptación profesional y social.
- Se forman una serie de síntomas neurológicos: se desarrolla el síndrome parkinsoniano, aparece incontinencia urinaria y se dificulta la marcha. Debido a una fuerte disminución de las críticas a su condición, los pacientes generalmente no presentan ninguna queja. Las alteraciones significativas en el trasfondo emocional se manifiestan clínicamente por trastornos psicóticos, síndrome apático-abúlico, desinhibición y explosividad. Se expresan trastornos del pensamiento, la memoria, la praxis, el habla. La demencia se desarrolla gradualmente. Desarrollar un desajuste se convierte en el motivo de la pérdida de la capacidad no solo para la actividad profesional, sino también para el autoservicio.
Dependiendo de la duración del aumento de los síntomas de la isquemia cerebral, existen tres tasas de progresión de la enfermedad:
- Lento: más de 5 años.
- Medio - 2 a 5 años.
- Rápido: menos de 2 años.
Síntomas de isquemia cerebral
Los principales signos clínicos de la isquemia cerebral crónica son trastornos emocionales, deterioro de la memoria, capacidad de aprendizaje y memoria y trastornos del movimiento. Existe una marcada relación inversa entre las funciones cognitivas deterioradas y la presencia de quejas: cuanto más sufre la capacidad de actividad cognitiva, menos quejas presentan los pacientes. Por lo tanto, es imposible evaluar la gravedad del proceso patológico sobre la base de los sentimientos subjetivos y las quejas de los pacientes.
El síntoma principal de la isquemia cerebral en el curso crónico es el deterioro cognitivo. Simultáneamente con ellos, surgen trastornos motores y emocionales que progresan gradualmente.
La isquemia cerebral aguda ocurre repentinamente, sus manifestaciones:
- Fuerte dolor de cabeza;
- náuseas, a veces hasta vómitos, y los vómitos no alivian;
- Debilidad general;
- reacciones vegetativo-vasculares (sudoración, temblores, sofocos);
- visión borrosa;
- alteraciones de la conciencia a corto plazo;
- síntomas neurológicos focales (determinados por la ubicación del proceso isquémico).
Con un trastorno transitorio de la circulación cerebral, las funciones neurológicas deterioradas se restauran por completo en 24 horas. Si los síntomas neurológicos desaparecen en una semana, entonces hablan de un derrame cerebral leve. La persistencia del déficit neurológico durante más de 7 días indica un ictus isquémico completo.
Isquemia cerebral en recién nacidos
El desarrollo de isquemia cerebral en los recién nacidos es causado por la falta de oxígeno del feto durante el embarazo o durante el parto.
Los siguientes signos sugieren la presencia de isquemia cerebral en un recién nacido:
- veteado de la piel;
- estremecimiento y llanto desenfrenado;
- trastornos del sueño;
- atonía muscular;
- el volumen de la cabeza es más de lo normal;
- fontanela abultada;
- trastornos de succión y deglución;
- trastornos respiratorios;
- convulsiones convulsivas.
Fuente: mozgvtonuse.com
Dependiendo de la gravedad de las manifestaciones clínicas, se distinguen varios grados de gravedad de la isquemia cerebral en los recién nacidos:
- Ligero. Se manifiesta por depresión excesiva o excitación del niño, que persiste durante la primera semana de vida.
- Promedio. Aparecen síntomas neurológicos focales y pueden producirse convulsiones.
- Pesado. Es característico un déficit neurológico pronunciado, trastornos respiratorios y cardíacos.
Diagnóstico
El diagnóstico de la isquemia cerebral a veces es difícil, ya que sus síntomas son similares a los síntomas de otras enfermedades, en particular:
- degeneración cortico-basal;
- parálisis supranuclear progresiva;
- Enfermedad de Parkinson;
- atrofia multisistémica;
- Enfermedad de Alzheimer;
- tumores cerebrales;
- ataxia;
- disbasia idiopática;
- hidrocefalia normotensiva.
Un examen completo comienza examinando al paciente, determinando el estado neurológico, evaluando el estado de los sistemas cardiovascular y respiratorio. Para determinar el estado neurológico se evalúa lo siguiente:
- claridad de conciencia;
- consistencia de los movimientos del globo ocular;
- respuesta de la pupila a la luz;
- simetría facial;
- la capacidad de hacer muecas, expresiones faciales;
- habla;
- movimientos de la lengua;
- coordinación de movimientos;
- tono muscular y fuerza muscular;
- memoria;
- reflejos tendinosos;
- sensibilidad.
Un estudio instrumental realizado con sospecha de isquemia cerebral incluye los siguientes métodos:
- angiografía de vasos cerebrales;
- imágenes de resonancia magnética y / o computarizada del cerebro;
- electroencefalografía;
- exploración dúplex de las arterias carótidas;
- ecografía Doppler transcraneal.
Tratamiento de la isquemia cerebral
El tratamiento de la isquemia cerebral puede ser conservador o quirúrgico. Su objetivo es restaurar completamente, o al menos mejorar significativamente, el flujo sanguíneo cerebral.
El régimen de terapia con medicamentos incluye medicamentos de los siguientes grupos:
- neuroprotectores: protegen las neuronas del cerebro del daño hipóxico;
- vasodilatadores: debido a la expansión de la luz, mejora el flujo sanguíneo a través de las arterias cerebrales;
- anticoagulantes: reducen el riesgo de coágulos sanguíneos, mejoran las propiedades reológicas de la sangre;
- hipolipidémico: reduce el colesterol en la sangre y, por lo tanto, reduce la tasa de progresión de la aterosclerosis.
Los métodos de fisioterapia (magnetoterapia, electroforesis, ejercicios de fisioterapia, masajes, mioelectroestimulación) son de gran importancia en el tratamiento complejo de la isquemia cerebral. La electrorreflexoterapia de microcorriente, que normaliza la circulación cerebral y mejora la función neuronal, tiene un buen efecto terapéutico.
El tratamiento quirúrgico de la isquemia cerebral está indicado para la estenosis grave de las arterias cerebrales o su obstrucción por placa aterosclerótica, trombo. Las siguientes operaciones se realizan con mayor frecuencia:
- endarterectomía carotídea;
- trombectomía;
- colocación de endoprótesis en las arterias carótidas.
Uno de los métodos experimentales para el tratamiento de la isquemia cerebral es el uso de células madre mesenquimales. Estas células, una vez en las áreas afectadas del cerebro, se adhieren a los tejidos y contribuyen al desarrollo de una red colateral (derivación) de vasos sanguíneos.
Los métodos populares populares para tratar la isquemia cerebral (tintura de ajo, agua de eneldo, infusión de hojas de nuez) son ineficaces. La automedicación supone una grave amenaza para la vida y la salud de los pacientes, ya que la progresión de los procesos hipóxicos puede provocar daños irreversibles en las neuronas del cerebro y, en última instancia, la muerte del paciente.
Consecuencias y complicaciones potenciales
La gravedad y la gravedad de las consecuencias a largo plazo de la isquemia cerebral están determinadas por la forma y el estadio de la enfermedad. Las complicaciones más comunes son:
- accidente cerebrovascular isquémico: acompañado de ablandamiento y muerte de una parte del tejido cerebral;
- trastornos de la articulación, hasta la mudez;
- disfunción de los órganos pélvicos;
- trastornos persistentes de la deglución y la respiración;
- arreflexia;
- parálisis;
- parestesia;
- encefalopatía;
- epilepsia.
Las dificultades de aprendizaje y el deterioro mental pueden convertirse en consecuencias a largo plazo de la isquemia cerebral en los recién nacidos.
Pronóstico
Con un diagnóstico oportuno y una terapia adecuada, la progresión de la isquemia cerebral crónica se ralentiza significativamente. El pronóstico empeora en presencia de patología concomitante grave (hipertensión, arritmia, diabetes mellitus).
Las complicaciones de la isquemia cerebral generalmente se desarrollan en el caso de una búsqueda tardía de atención médica o una insuficiencia cerebrovascular aguda grave, que ocurre con hipertensión intracraneal, daño a las estructuras del tallo y muerte neuronal masiva.
Se observa un pronóstico desfavorable en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico: aproximadamente el 20% de ellos muere en los primeros días de la enfermedad, en los pacientes sobrevivientes, por regla general, no hay una recuperación completa de las funciones neurológicas deterioradas.
Prevención
La prevención de la isquemia cerebral debe comenzar a una edad temprana. Es necesario excluir la influencia de los siguientes factores de riesgo:
- situaciones estresantes;
- hipodinámica;
- de fumar;
- obesidad;
- abuso de alcohol.
Fuente: golovnayabol.com
Es importante identificar oportunamente las enfermedades que contribuyen a los trastornos de la circulación cerebral, en particular, aterosclerosis, diabetes mellitus, hipertensión arterial, y llevar a cabo su tratamiento sistemático.
Cuando aparecen los primeros signos de isquemia cerebral crónica, es necesario:
- ser examinado por un neurólogo;
- recibir tratamiento sistemático;
- dejar de fumar y beber alcohol;
- evite la exposición prolongada al sol;
- normalizar el nivel de actividad física (rechazo de cargas excesivas, terapia de ejercicio regular);
- normalizar el peso corporal.
El cumplimiento de estas reglas puede ralentizar la progresión de la isquemia cerebral crónica y reducir significativamente el riesgo de complicaciones graves.
Video de YouTube relacionado con el artículo:
Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
