Quiste subependimario del cerebro en un recién nacido
El contenido del artículo:
- Caracteristicas
- Síntomas
-
Tratamiento
- Indicaciones de tratamiento quirúrgico
- Preparándose para la cirugía
- Metodos quirurgicos
- Terapia farmacológica posoperatoria
- Posibles consecuencias
- Pronóstico
- Vídeo
El quiste subependimario se refiere a formaciones cerebrales benignas y se desarrolla a partir del ependyma (el tejido que recubre los ventrículos del cerebro desde el interior).
En la gran mayoría de los casos, el quiste subependimario del cerebro no afecta la salud del niño.
Caracteristicas
Es necesario diferenciar dos conceptos: pseudoquistes y verdaderas formaciones quísticas.
| Ver | Característica |
| Pseudoquistes | Más bien, se relacionan con malformaciones intrauterinas. No tienen revestimiento epitelial. Localizado debajo del epéndimo de los ventrículos laterales de los hemisferios cerebrales en el área de las esquinas laterales de los cuernos anteriores y cuerpos de los ventrículos laterales, así como en el área del borde entre la cabeza del núcleo caudado y el tubérculo óptico. |
| Verdadero (líquido aracnoideo, retrocerebeloso, cerebroespinal) | Tienen un revestimiento epitelial. Como regla general, su aparición está asociada con hemorragias, traumatismos y otras causas externas. |
Por esta razón, el quiste subependimario en un niño recién nacido se llamaría más correctamente un seudoquiste.
Características de la patología:
- La cavidad está llena de líquido seroso sin signos de infección. No hay signos de hemorragia.
- Ocurre con mayor frecuencia en los tejidos del epéndimo de un ventrículo, con menos frecuencia en dos.
- La pared está formada por una capa de células gliales (la estructura es de paredes delgadas, ya que no hay revestimiento interior).
- No tiene tendencia a crecer, ya que se llena de líquido muy lentamente.
- Tiene forma redondeada, tamaño pequeño y contornos claros y uniformes.
La patogenia se basa en la alteración intrauterina del desarrollo normal del ependyma en el feto (hiperplasia celular, ralentización de su diferenciación). Varias influencias externas conducen a la interrupción de la circulación cerebral normal en el feto, lo que conduce a hipoxia / isquemia y necrosis de las áreas ependimarias. Esto sirve como factor predisponente en el desarrollo de un pseudoquiste.
La educación puede tener:
- ubicación endofítica: en la pared de los ventrículos del cerebro en el sitio del epéndimo subdesarrollado;
- Ubicación exofítica: sobre el epéndimo con prolapso directamente en la luz ventricular.
Síntomas
Este tipo de neoplasia no causa trastornos cerebrales significativos y, como resultado, la manifestación de síntomas (transporte asintomático). Se encuentra más a menudo como un hallazgo accidental en el diagnóstico de mujeres embarazadas (ecografía planificada).
Si, sin embargo, surgen síntomas, depende de la forma, estado general (bebé a término / prematuro), enfermedades concomitantes (malformaciones de órganos y sistemas).
Tratamiento
El quiste subependimario del cerebro en un recién nacido con un tamaño pequeño no se puede tratar y no afecta la vida y el desarrollo del niño de ninguna manera.
Indicaciones de tratamiento quirúrgico
Se requiere una operación para extirpar un quiste en los siguientes casos:
- crecimiento rápido;
- violaciones graves de la salida de líquido cefalorraquídeo (desarrollo de hidrocefalia);
- sospecha de un tumor maligno (en este caso, no estamos hablando de la degeneración del quiste subependimario, sino de la presencia de otras formaciones que no se interpretaron correctamente);
- aumento significativo de la presión intracraneal;
- síndrome convulsivo que no se puede detener con medicamentos;
- sospecha de hemorragia.
Signos típicos de hidrocefalia:
- un aumento del volumen de la cabeza en un corto período de tiempo;
- pulsación y abultamiento de fontanelas;
- divergencia de los huesos del cráneo, lo que conduce a una deformación visible de la cabeza;
- retraso en el desarrollo psicológico como consecuencia de la isquemia del tejido cerebral bajo presión constante de fluidos.
Preparándose para la cirugía
La preparación para la cirugía incluye los siguientes estudios:
- análisis general de sangre y orina;
- coagulograma;
- química de la sangre;
- determinación de grupo sanguíneo y factor Rh;
- Ultrasonido;
- CT / MRI.
Metodos quirurgicos
| Ver | Etapas de operación |
| Derivación ventriculoperitoneal |
Se utiliza cuando se presentan síntomas de hidrocefalia. La esencia de la operación es crear una especie de sistema entre los ventrículos del cerebro y la cavidad abdominal para drenar el exceso de líquido cefalorraquídeo. Esto se logra utilizando catéteres de silicona especiales. Al colocar una derivación, por regla general, los neurocirujanos y los cirujanos pediátricos trabajan al mismo tiempo. Etapas: 1. La operación se realiza en la zona de los huesos temporales (a la derecha oa la izquierda en el punto de Kocher). Los tejidos se disecan en capas, luego se separan los huesos del cráneo (no completamente, dejando una pierna nutritiva en un lado de la herida). Con la ayuda de un catéter ventricular, se perfora el sistema ventricular. 2. En este caso, los cirujanos pediátricos que utilizan técnicas laparoscópicas entran en la cavidad abdominal (acceso al peritoneo). Además, con la ayuda de un pasador de derivación (conductor especial), se realiza un golpe en el tejido graso subcutáneo hasta el orificio de trepanación (pasa a través del tejido subcutáneo de la pared abdominal, la pared torácica, el cuello y parte del cráneo). 3. Los dos sistemas están conectados en el orificio de trépano: la parte distal del catéter que se extiende desde el peritoneo y la parte ventral del catéter que sale de los ventrículos del cerebro. 4. Se comprueba la consistencia del sistema (sin fugas de líquido cefalorraquídeo, torceduras o dobleces). 5. Las telas se suturan firmemente en capas. Se requiere un control periódico de la condición de la derivación. |
| Intervención endoscópica (endoscopia ventricular). |
Se lleva a cabo con la ayuda de equipos especiales de alta tecnología. Esta técnica es óptima para las lesiones quísticas, que no pueden extirparse por completo debido a su ubicación profunda. Con la ayuda de un endoscopio, los cirujanos obtienen una imagen visual de la cavidad interna de los ventrículos del cerebro. Esto le permite determinar la ubicación exacta del quiste y la naturaleza de la hidrocefalia (oclusiva). El cirujano hace un agujero en el hueso del cráneo a través del cual se introducirá un endoscopio, con el que se incidirá la pared del quiste. Por lo tanto, su cavidad está conectada al sistema de líquido cefalorraquídeo (una versión especial del drenaje de la formación). La ventriculocisternostomía endoscópica del fondo del tercer ventrículo se realiza con mayor frecuencia. En este caso, todo el líquido del tercer ventrículo se excreta en las cisternas del cerebro. |
| Craneotomía. |
El tipo de cirugía más traumático. Se usa extremadamente raramente para este tipo de patología, ya que este método es más adecuado para formaciones superficiales. Etapas: 1. Disección capa a capa de tejido cutáneo y tejido adiposo subcutáneo, aponeurosis hasta los huesos del cráneo. 2. Con una herramienta especial, se hacen agujeros en el hueso. 3. Los huesos entre los agujeros se liman y separan, dejando al descubierto el área del cerebro cubierta con membranas. 4. Las membranas se cortan cuidadosamente y penetran gradualmente en las profundidades hasta que se detecta el quiste. 5. Se realiza la escisión completa o parcial de la cavidad con envío del biomaterial para examen citológico o histológico. 6. La herida se sutura en capas y los huesos del cráneo se fijan con placas de titanio. |
Terapia farmacológica posoperatoria
El curso de los medicamentos en el período postoperatorio incluye:
- Anticoagulantes para la prevención de trombosis. Estos incluyen heparina, antitrombina.
- Inmunomoduladores para apoyar el sistema inmunológico ya que es imperfecto en los recién nacidos. Los fármacos del grupo incluyen citocinas, interferón.
- Agentes antibacterianos o antivirales para la prevención de infecciones: cefepim, azitromicina.
- Nootrópicos para restaurar la función cerebral - Nootropil.
- Antioxidantes y complejos vitamínicos para restaurar los procesos metabólicos en los tejidos.
Si es necesario, el período postoperatorio incluye terapia de infusión-desintoxicación (soluciones fisiológicas, solución de Ringer, glucosa).
La neurosonografía, o ecografía del cerebro, es el método principal para diagnosticar quistes cerebrales en niños.
Posibles consecuencias
Las consecuencias surgen en caso de complicaciones (rotura, supuración, hidrocefalia) o después de la cirugía:
- Retraso en el desarrollo mental y físico (retraso en el habla, deterioro de la memoria). No ocurre de inmediato, sino a medida que el niño crece hasta los 2-3 años. Esta complicación es causada por la compresión prolongada del tejido cerebral y cambios irreversibles en la corteza cerebral. Se manifiesta en diversos grados (con trastornos leves, no interferirán con la vida normal).
- Ataques de epilepcia. Surgen como resultado de un trauma reflejo en el tejido cerebral (violación de la conducción nerviosa en una parte separada del cerebro). El estado epiléptico es raro.
- Sangrado con formación de hematomas en la cavidad de los ventrículos o en la sustancia del cerebro. Una complicación formidable, que en algunos casos requiere reintervención y extracción. La hemorragia total (accidente cerebrovascular) rara vez ocurre en los niños.
- Hinchazón del cerebro. Ocurre en caso de daño al acueducto del cerebro. En este caso, los conductos de LCR pueden obstruirse y se produce hidrocefalia, pero ya como un fenómeno secundario. Una complicación requiere tratamiento inmediato, ya que con daño en el bulbo raquídeo, puede ocurrir un paro respiratorio o cardiaco.
- Adhesión de infección con aparición de abscesos, encefalitis o meningitis. En este caso, se indica un curso obligatorio de antibióticos en el período postoperatorio.
- Síntomas focales (pérdida del campo visual, discapacidad auditiva, pérdida de sensibilidad). Las manifestaciones dependerán del área específica que fue traumatizada durante la intervención quirúrgica.
Las complicaciones son relativamente raras.
Pronóstico
Tanto los pediatras (por ejemplo, el famoso médico Komarovsky) como los neurólogos dan un pronóstico favorable en el 90-95% de los niños con esta patología.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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