Asfixia de recién nacidos
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Tipos
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La asfixia de los recién nacidos es una afección patológica que ocurre en un niño en el período neonatal temprano y se manifiesta por una función respiratoria deteriorada, el desarrollo de síndromes hipóxicos e hipercápnicos.
La asfixia se observa en aproximadamente el 4-6% de los recién nacidos y se convierte en una de las principales causas de mortalidad perinatal.
La asfixia de los recién nacidos se manifiesta por deterioro de la función respiratoria.
Causas y factores de riesgo
Las enfermedades de una mujer embarazada, el desarrollo patológico del embarazo, las infecciones intrauterinas pueden provocar asfixia fetal. La forma primaria de asfixia suele ser causada por hipoxia fetal aguda o intrauterina, cuyas causas son:
- incompatibilidad inmunológica de la sangre materna y fetal;
- infecciones intrauterinas (herpes, clamidia, toxoplasmosis, sífilis, citomegalovirus, rubéola);
- asfixia por aspiración (obstrucción total o parcial de las vías respiratorias con moco o líquido amniótico);
- malformaciones fetales;
- patología extragenital (diabetes mellitus, tirotoxicosis, enfermedad pulmonar o cardíaca, anemia);
- antecedentes obstétricos agobiados (parto complicado, embarazo a término, desprendimiento prematuro de placenta, preeclampsia);
- la madre tiene malos hábitos, su uso de sustancias prohibidas.
El desarrollo de asfixia secundaria de un recién nacido se basa en una neumopatía o un accidente cerebrovascular en un niño. Las neumopatías son enfermedades no infecciosas de los pulmones del período perinatal, resultantes de la expansión incompleta de los pulmones en un recién nacido, lo que conduce al desarrollo de atelectasia, enfermedad de la membrana hialina o síndrome hemorrágico edematoso.
Los cambios patogenéticos que ocurren en el cuerpo del niño durante la asfixia de los recién nacidos no dependen de las causas de este síndrome. En el contexto de la hipoxia, el niño desarrolla acidosis respiratoria-metabólica, que se caracteriza por hipoglucemia, azotemia, hiperpotasemia inicial, seguida de hipopotasemia. Los desequilibrios de electrolitos provocan una sobrehidratación celular.
La asfixia puede desarrollarse en diferentes etapas del embarazo y el nacimiento de un bebé.
Con la asfixia aguda en los recién nacidos, se produce un aumento en el volumen de sangre circulante debido principalmente a los eritrocitos. En la forma crónica de patología, se observa hipovolemia (una disminución en el volumen de sangre circulante). Tales violaciones tienen un efecto significativo en la reología sanguínea, lo que afecta la circulación sanguínea microcirculatoria.
Los cambios microcirculatorios, a su vez, provocan hipoxia, edema, isquemia, hemorragias en el hígado, glándulas suprarrenales, corazón, riñones, pero sobre todo en el cerebro del recién nacido.
En última instancia, se desarrollan trastornos no solo de la hemodinámica periférica, sino también central, la presión arterial desciende, los volúmenes minuto y sistólico del corazón disminuyen.
Tipos
Dependiendo del momento de ocurrencia, la asfixia del recién nacido se divide en dos tipos:
- Primario: ocurre en los primeros minutos de la vida de un bebé.
- Secundario: se desarrolla dentro de los primeros días después del nacimiento.
En términos de gravedad, la asfixia del recién nacido es leve, moderada y grave.
Síntomas
Los principales signos de asfixia del recién nacido son los trastornos respiratorios, que además conducen a trastornos del sistema cardiovascular, los reflejos y el tono muscular.
El método de Apgar (escala) se utiliza para evaluar la gravedad de la asfixia del recién nacido. Se basa en una puntuación de los siguientes criterios:
- reflejo del talón (excitabilidad refleja);
- aliento;
- palpitaciones
- tono muscular;
- coloración de la piel.
Valoración del estado del recién nacido en la escala de Apgar:
| Parámetro | Puntuación en puntos | ||
| Frecuencia cardíaca, latidos / min | Ausente | Menos de 100 | Más de 100 |
| Aliento | Ausente | Bradipnea, irregular | Grito normal y fuerte |
| Coloración de la piel | Palidez generalizada o cianosis generalizada | Coloración rosada del cuerpo y coloración azulada de las extremidades (acrocianosis) | Coloración rosada de todo el cuerpo y las extremidades. |
| Tono muscular | Ausente | Flexión leve de la extremidad | Movimientos activos |
| Excitabilidad refleja (reacción a la succión de moco del tracto respiratorio superior, irritación de las plantas) | Ausente | Mueca | Tos |
Con un grado leve de asfixia, el estado de los recién nacidos según la escala de Apgar se estima en 6-7 puntos, moderado - 4-5 puntos, severo - 1-3 puntos. Con la muerte clínica de un recién nacido, la puntuación de Apgar es de 0 puntos.
Para un grado leve de asfixia de un recién nacido, las siguientes son características:
- el primer aliento en el primer minuto de vida;
- disminución del tono muscular;
- cianosis del triángulo nasolabial;
- respiración debilitada.
Con la asfixia de los recién nacidos moderados, existen:
- respiración debilitada;
- bradicardia;
- llanto débil;
- acrocianosis;
- disminución del tono muscular;
- pulsación de los vasos del cordón umbilical.
La asfixia severa de los recién nacidos se manifiesta por los siguientes síntomas:
- falta de gritos;
- apnea o respiración irregular;
- bradicardia severa;
- atonía muscular;
- palidez de la piel;
- arreflexia;
- el desarrollo de insuficiencia suprarrenal;
- ausencia de pulsación de los vasos del cordón umbilical.
En el contexto de la asfixia en los recién nacidos en el primer día de vida, puede desarrollarse un síndrome post-hipóxico, que se caracteriza por signos de daño en el sistema nervioso central (dinámica del líquido cefalorraquídeo, accidente cerebrovascular).
Diagnóstico
El diagnóstico y la evaluación de la gravedad de la asfixia neonatal se basan en la escala de Apgar. Para confirmar el diagnóstico, se realiza un estudio del equilibrio ácido-base de la sangre.
Para el diagnóstico diferencial con hemorragias intraventriculares, subaracnoideas, subdurales y daño hipóxico en el sistema nervioso central, están indicados la ecografía (ultrasonido del cerebro) y un examen neurológico completo del niño.
Tratamiento
Todos los niños que nacen en estado de asfixia necesitan asistencia médica urgente destinada a restablecer la respiración, corregir los trastornos hemodinámicos, del equilibrio electrolítico y metabólicos existentes.
Para la asfixia neonatal leve a moderada, las medidas terapéuticas incluyen:
- aspiración de contenido de la cavidad oral y nasofaringe;
- ventilación asistida de los pulmones con máscara respiratoria;
- Introducción a través de la vena del cordón umbilical de una solución hipertónica de glucosa y cocarboxilasa.
Si las medidas anteriores no conducen a la restauración de la respiración espontánea, la tráquea se intuba con el saneamiento posterior de las vías respiratorias y el traslado del niño a ventilación artificial. Para corregir la acidosis respiratoria, se administra bicarbonato de sodio por vía intravenosa.
Con un grado severo de asfixia, los recién nacidos necesitan reanimación urgente. Se realiza una intubación traqueal, se conecta al niño a un ventilador y se realiza un masaje cardíaco externo. Luego lleve a cabo el tratamiento farmacológico de los trastornos existentes.
Los recién nacidos con asfixia leve se colocan en una carpa de oxígeno y, para la asfixia moderada o grave, en una incubadora. Estos niños requieren una atención especial por parte del personal médico. Las cuestiones relacionadas con el tratamiento farmacológico, la alimentación y el cuidado de estos niños se deciden caso por caso por un neonatólogo.
Un recién nacido con asfixia grave se coloca en una incubadora
Todos los niños que han sufrido asfixia durante el período neonatal deben ser controlados posteriormente por un neurólogo.
Posibles complicaciones y consecuencias
Una forma severa de asfixia puede provocar la muerte de un recién nacido en las primeras horas o días de su vida. A largo plazo, los niños que han sufrido asfixia en un estado neonatal pueden experimentar los siguientes trastornos:
- encefalopatía convulsiva perinatal;
- hidrocefalia;
- síndrome hipertensivo;
- síndrome de hipo o hiperexcitabilidad.
Pronóstico
El pronóstico depende de la forma de la enfermedad. Con una forma leve, es favorable, el resultado de la asfixia de los recién nacidos de gravedad moderada depende en gran medida de la puntualidad de la atención médica, en general, favorable. En la asfixia neonatal grave, si el niño sobrevive, existe un alto riesgo de complicaciones graves.
Prevención
La prevención de la asfixia del recién nacido incluye las siguientes medidas:
- terapia activa de patología extragenital en mujeres embarazadas;
- manejo racional del embarazo y parto, teniendo en cuenta los factores de riesgo disponibles en cada caso;
- monitoreo intrauterino del estado del feto y la placenta.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
