Epilepsia en niños
El contenido del artículo:
- Las razones
- Clasificación
-
Los síntomas de la epilepsia en los niños.
- Gran convulsión
- Pequeña convulsión
- Convulsiones focales simples
- Complicaciones
- Diagnóstico
- Tratamiento de la epilepsia en niños.
- Primeros auxilios
- Cómo sospechar epilepsia
- Pronóstico
- Vídeo
La epilepsia infantil es una enfermedad neurológica crónica que se manifiesta en convulsiones recurrentes o sus equivalentes (sensoriales, mentales, autonómicas). La aparición de ataques epilépticos se asocia con una violación de la actividad eléctrica sincrónica de las células nerviosas del cerebro.
Según las estadísticas médicas, entre el 2% y el 5% de los niños padecen epilepsia. En el 70-75% de los pacientes adultos que padecen esta enfermedad, sus primeros signos aparecen antes de los 16 años.
La epilepsia es una de las enfermedades neurológicas más comunes que ocurren en la infancia.
En niños y adolescentes, existen formas benignas y malignas (resistentes a la terapia, progresivas) de la enfermedad. A menudo, las convulsiones epilépticas en niños continúan con un cuadro clínico borrado o de forma atípica, y los cambios en el electroencefalograma (EEG) no siempre se corresponden con los síntomas.
Epileptólogos: los neurólogos con capacitación especial se dedican al estudio del problema de la epilepsia infantil.
Las razones
El principal factor que subyace al mecanismo patológico del inicio de la enfermedad a una edad temprana es la inmadurez de las estructuras cerebrales, que se caracteriza por el predominio de la excitabilidad sobre la inhibición. Esto conduce a una violación de la formación de las conexiones correctas entre neuronas individuales.
Una mayor disposición a las convulsiones también puede ser provocada por diversas lesiones cerebrales premórbidas de naturaleza hereditaria o adquirida.
Se sabe que si uno de los padres padece la enfermedad, el niño tiene un 10% de riesgo de desarrollarla.
Además, el desarrollo de la epilepsia infantil puede provocar:
- anomalías cromosómicas (síndrome de Down, síndrome de Marfan);
- trastornos metabólicos hereditarios (hiperglucemia, leucinosis, fenilcetonuria, encefalomiopatías mitocondriales);
- síndromes neurocutáneos hereditarios (esclerosis tuberosa, neurofibromatosis).
En la estructura de la incidencia de los niños, una parte bastante grande recae en las formas asociadas con el daño cerebral prenatal y posnatal. Los factores de riesgo prenatal para desarrollar la enfermedad incluyen:
- toxicosis grave del embarazo;
- infecciones intrauterinas;
- hipoxia fetal;
- ictericia severa de recién nacidos;
- trauma de nacimiento intracraneal;
- síndrome de alcoholismo fetal.
Las primeras manifestaciones de la enfermedad causada por factores prenatales generalmente ocurren en bebés a la edad de 1-2 años.
En niños de 3 a 6 años en adelante, las manifestaciones de la patología suelen estar causadas por:
- complicaciones de enfermedades infecciosas (neumonía, gripe, sepsis);
- enfermedades neuroinfecciosas transferidas (aracnoiditis, encefalitis, meningitis);
- patologías congénitas del cerebro.
En pacientes con parálisis cerebral infantil (PIC), la epilepsia se diagnostica en el 25-35% de los casos.
Clasificación
Dependiendo de las características de las convulsiones epilépticas, se distinguen varias formas de la enfermedad:
| Forma de enfermedad | Características de ataque |
| Focal |
La enfermedad avanza con convulsiones focales (parciales, locales), que pueden ser: · Simple (con componentes mentales, somatosensoriales, autónomos y motores); • complejos: se caracterizan por alteraciones de la conciencia; · Con ataques secundarios generalizados de convulsiones tónico-clónicas. |
| Generalizado |
La enfermedad se caracteriza por convulsiones generalizadas primarias recurrentes: · Convulsiones tónico-clónicas; · Convulsiones clónicas; · Abanses (atípicos, típicos); · Convulsiones atónicas; · Convulsiones mioclónicas. |
| Desclasificado |
Procede con convulsiones no clasificadas: · Reflejo; · Aleatorio; · Repetido; · Estado epiléptico. |
Dependiendo del factor etiológico, las formas de epilepsia generalizadas y localizadas se dividen en varios tipos:
- criptogénico;
- sintomático;
- idiopático.
Entre las formas idiopáticas generalizadas de la enfermedad, se observan con mayor frecuencia convulsiones neonatales benignas, epilepsia abansa y mioclónica en niños y adolescentes. La estructura de la incidencia de formas focales está dominada por:
- lectura de epilepsia;
- epilepsia con paroxismos occipitales;
- Epilepsia benigna rolándica.
Los síntomas de la epilepsia en los niños
Los signos clínicos de la epilepsia en los niños son bastante diversos y están determinados por el tipo de convulsiones y la forma de la enfermedad.
Una crisis epiléptica suele ir precedida de la aparición de precursores, que se pueden atribuir a:
- trastornos afectivos (miedo, dolor de cabeza, irritabilidad);
- aura (mental, olfativa, gustativa, visual, auditiva, somatosensorial).
Gran convulsión
En una convulsión generalizada (grande), el paciente pierde repentinamente el conocimiento, suelta un fuerte gemido y se cae. Inmediatamente después de esto, comienza la etapa de convulsiones tónicas. Clínicamente, se manifiesta:
- tension muscular;
- apretar las mandíbulas;
- echando la cabeza hacia atrás;
- pupilas dilatadas;
- apnea;
- cianosis de la cara;
- estirar las piernas;
- flexión de los brazos en las articulaciones del codo.
Las convulsiones tónicas duran unos segundos y son reemplazadas por convulsiones clónicas, que duran de 1 a 2 minutos. Este período convulsivo se caracteriza por los siguientes síntomas:
- micción y defecación involuntarias;
- morderse la lengua;
- secreción de la boca de espuma;
- respiración ruidosa.
Una vez finalizado el ataque, el paciente generalmente no responde a los estímulos externos y se queda dormido. Después de la recuperación de la conciencia, los pacientes no recuerdan la convulsión.
Pequeña convulsión
Las ausencias o convulsiones menores se caracterizan por una pérdida de conciencia a corto plazo (hasta 20 segundos). Al mismo tiempo, los ojos del paciente se congelan, el habla y el movimiento se detiene. Tras el final del ataque, continúa su ocupación, como si nada hubiera pasado.
Con ausencias complejas, se observan varios fenómenos:
- motor (contracciones de los músculos faciales, giro de los globos oculares, espasmos mioclónicos);
- vasomotor (sudoración, salivación, palidez o enrojecimiento de la cara);
- automatismos motores.
Los ataques de absentismo ocurren repetidamente durante el día y casi a diario.
Convulsiones focales simples
En los niños, esta forma de la enfermedad puede ir acompañada de:
- sensaciones inusuales (somatosensoriales, gustativas, visuales, auditivas);
- espasmos de ciertos grupos de músculos;
- desordenes mentales;
- un aumento de la temperatura corporal;
- transpiración;
- taquicardia;
- náusea;
- dolor abdominal o de cabeza.
Complicaciones
Las consecuencias de un curso prolongado de epilepsia pueden ser:
- trastornos de conducta;
- dificultades de aprendizaje;
- desorden de déficit de atención;
- síndrome de hiperactividad;
- disminución de la inteligencia.
Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad se basa en el estudio realizado por un epileptólogo de los datos de la anamnesis, el examen neurológico y los métodos de investigación instrumentales y de laboratorio. Para hacer un diagnóstico, el médico debe obtener respuestas a las siguientes preguntas:
- cuál es el momento de aparición, duración y frecuencia de los ataques;
- cuáles son las características del curso del ataque;
- hay o no hay un aura, si la hay, cuáles son sus características.
Los padres deben informar al epileptólogo con gran detalle sobre la naturaleza de las convulsiones de su hijo. Si es posible, es recomendable filmar el ataque y mostrar esta grabación a un especialista. Teniendo en cuenta que los niños pequeños, por ejemplo, a los 3 años, no siempre pueden contarle al médico sobre su condición, este video es muy útil en el diagnóstico temprano de la enfermedad.
Si se sospecha epilepsia, se envía al bebé para una electroencefalografía (EEG). Si es necesario, el médico puede recomendar una monitorización EEG (diaria, nocturna).
Los métodos de diagnóstico auxiliares incluyen:
- Radiografía del cráneo;
- PET, MRI o CT del cerebro;
- ECG y monitorización diaria de ECG.
Un diagnóstico exhaustivo lo ayudará a elegir la mejor opción de tratamiento.
Tratamiento de la epilepsia en niños
A los niños con epilepsia se les prescribe una terapia a largo plazo, a menudo de por vida, con anticonvulsivos (anticonvulsivos). Con una forma resistente de la enfermedad, se pueden utilizar terapias alternativas:
- inmunoterapia;
- dieta cetogénica;
- Terapia hormonal.
El régimen de tratamiento complejo incluye terapia de biorretroalimentación, psicoterapia.
Si está indicado, es posible el tratamiento quirúrgico. Las siguientes técnicas operativas son las más utilizadas:
- estimulación del nervio vago con un dispositivo implantable;
- resección temporal limitada;
- resección neocortical extratemporal;
- lobectomía temporal anterior;
- hemisferectomía.
Primeros auxilios
Los padres de niños con epilepsia deben saber cómo darles primeros auxilios en el momento de la convulsión. Cuando aparecen los precursores, se debe acostar al niño boca arriba, desabrochar el cuello y proporcionar el flujo de aire fresco.
Para evitar la aspiración de saliva o el vómito, así como la retracción de la lengua, la cabeza se gira hacia un lado.
Cómo sospechar epilepsia
La epilepsia infantil a menudo comienza con convulsiones no convulsivas y, por lo tanto, es difícil de reconocer. Los padres deben vigilar de cerca el desarrollo de sus hijos. El período latente de la enfermedad puede estar indicado por las siguientes características en el comportamiento del niño:
- caminar en un sueño;
- pronunciar el mismo tipo de sonidos o palabras en un sueño;
- pesadillas sistemáticas.
En los niños de un año, el primer signo de la enfermedad es la rápida inclinación de la cabeza hacia adelante (síntoma de asentir).
Pronóstico
La farmacoterapia moderna puede lograr el control de la enfermedad en la mayoría de los niños. Con una imagen de EEG normal y sin convulsiones, después de 3-4 años, es posible una cancelación gradual de los anticonvulsivos.
Con un inicio temprano de las convulsiones, resistencia a la terapia farmacológica, el pronóstico es menos favorable.
Vídeo
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
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