Urticaria en niños
El contenido del artículo:
- Causas de la urticaria en niños y factores de riesgo para su desarrollo.
- Formas de la enfermedad
- Los síntomas de la urticaria en los niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la urticaria en niños.
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La urticaria en los niños es una enfermedad de la piel de curso agudo o crónico, que se manifiesta por la aparición en la piel de una erupción urticariana característica, representada por ampollas, similar en apariencia a una quemadura de ortiga.
Propiedades de la urticaria erupción de urticaria característica
La prevalencia de urticaria en la población adulta, según diversas fuentes, alcanza el 20-25% (al menos 1 episodio en la vida), aproximadamente una cuarta parte de los casos de urticaria aguda se transforman en una forma crónica. En aproximadamente la mitad de los pacientes, la enfermedad se acompaña de angioedema (angioedema). En la estructura de la patología alérgica, la urticaria y el edema de Quincke ocupan el segundo lugar en morbilidad después del asma bronquial.
En los últimos años, en la práctica pediátrica, el número de solicitudes por esta enfermedad ha aumentado significativamente. Según estudios recientes, la incidencia de urticaria en niños oscila entre el 2-7%, la mayoría tiene una anamnesis alérgica hereditaria agobiada, la mitad tiene enfermedades alérgicas concomitantes. Muy a menudo, la enfermedad se registra en niñas de 1 a 6 años. A medida que crecen, en promedio, en 6 de cada 10 niños, los síntomas de la urticaria desaparecen espontáneamente; de lo contrario, las recaídas ocurren a una edad más avanzada y la enfermedad puede volverse crónica.
La intensidad de los cambios inflamatorios en la piel con urticaria en niños depende directamente del grupo de edad. Se descubrió que desde el nacimiento hasta los 2 años, la urticaria en los niños, por regla general, es aguda, mientras que a la edad de hasta seis meses prácticamente no se registra. De los 2 años a los 12, el curso de la enfermedad también es predominantemente agudo o crónico, con predominio de formas agudas, la urticaria en niños mayores de 12 años es principalmente crónica.
A la edad de 3 años, la enfermedad puede ser urgente, lo que requiere la hospitalización obligatoria en un departamento especializado del hospital.
Causas de la urticaria en niños y factores de riesgo para su desarrollo
El elemento central en la patogenia de la urticaria es la desestabilización de los mastocitos. Los provocadores inmunológicos y no inmunes (tanto diferentes sustancias químicas como factores físicos) pueden actuar como activadores de los mastocitos.
Los mastocitos, o mastocitos, son células del tejido conectivo altamente específicas que contienen gránulos con sustancias biológicamente activas, mediadores inflamatorios: histamina, leucotrienos, prostaglandinas, factor de activación plaquetaria, etc., además de portar receptores especializados para inmunoglobulina E en su superficie. Los mastocitos juegan uno de los roles definitorios en el desarrollo de reacciones alérgicas inmediatas.
Cuando se activan los mastocitos, se produce una liberación masiva de los mediadores contenidos en ellos a la sangre, lo que conduce a toda una cascada de cambios patológicos en el cuerpo:
- broncoespasmo;
- aumento de la permeabilidad de las paredes vasculares;
- hinchazón de las membranas mucosas, microestructuras de la piel;
- aumento de la producción de moco por las células glandulares del árbol bronquial;
- contracciones espásticas del tejido muscular liso del tracto gastrointestinal;
- tono disminuido del lecho vascular;
- pegar plaquetas;
- erupciones en la piel.
Las causas de la urticaria en los niños se pueden dividir aproximadamente en dos grupos principales: alérgicos y no alérgicos.
Causas de la urticaria alérgica en niños:
- el uso de alimentos altamente alergénicos, aditivos (frutos secos, frutas y verduras rojas, cítricos, miel, etc., así como conservantes en alimentos, colorantes, estabilizantes, etc.), a la edad de hasta 2 años, esta causa provoca hasta ¾ del total episodios de urticaria aguda;
- Picaduras de himenópteros;
- tomando medicamentos (por ejemplo, antibióticos de penicilina, sulfonamidas, ácido acetilsalicílico, etc.);
- transfusión de sangre y sus componentes;
- la influencia de agentes infecciosos (patología bacteriana, viral, fúngica, infecciones parasitarias) en niños mayores de 2 años causa el 50% de los casos de la enfermedad;
- inhalación de polen, polvo doméstico, algunos aerosoles y vapores;
- vacunación;
- Examen de rayos X con un agente de contraste.
La urticaria en un niño puede deberse a la acción de alérgenos.
Causas de la urticaria no alérgica en niños:
- exposición a bajas temperaturas, radiación ultravioleta, vibración;
- contacto con el agua;
- compresión prolongada de tejidos blandos;
- estrés físico o psicoemocional excesivo.
Además de la manifestación de la urticaria en los niños como una enfermedad independiente, en algunos casos puede ser uno de los síntomas de la patología subyacente:
- infecciones virales, bacterianas, fúngicas y parasitarias;
- enfermedades del sistema endocrino (diabetes mellitus, hipo o hiperfunción de la glándula tiroides, etc.);
- una serie de enfermedades gastrointestinales;
- enfermedades de la piel (eritema multiforme, penfigoide bulloso, dermatitis herpetiforme);
- síndrome diencefálico;
- enfermedades inmunocomplejas (suero, lupus eritematoso sistémico, vasculitis urticariana);
- disproteinemia;
- neoplasmas malignos.
Factores de riesgo para desarrollar urticaria en niños:
- la presencia de enfermedades alérgicas;
- episodios de urticaria en el pasado (incluso aislados);
- anamnesis alérgica hereditaria agobiada;
- Enfermedades crónicas graves concomitantes.
La urticaria crónica en niños, a diferencia de la aguda, en la mayoría de los casos no es alérgica, no es posible identificar los mecanismos inmunitarios en la mayor parte de los pacientes.
Un rasgo característico revelado en el curso de la investigación es la información sobre la alimentación artificial durante el período neonatal en la mayoría de los niños con urticaria.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de la duración, la urticaria en niños se clasifica de la siguiente manera:
- agudo (los síntomas activos persisten durante menos de 6 semanas);
- crónico (dura más de 6 semanas, curso ondulado con episodios de exacerbaciones y remisiones).
Según el factor etiológico:
- urticaria alérgica o inmunomediada en niños, basada en mecanismos inmunológicos de activación de mediadores de inflamación alérgica (incluidos inmunocomplejos, autoinmunitarios, mediados por IgE);
- pseudo o no alérgico: provocado por las mismas sustancias biológicamente activas, pero sin la participación de factores inmunes;
- mezclado;
- idiopático: de origen desconocido, representa hasta el 25% de todos los casos de la enfermedad.
Formas de urticaria no alérgica en niños:
- frío (adquirido y familiar, primario y secundario, inmediato y retardado, localizado y sistémico);
- térmico;
- urticaria por presión (inmediata o retardada);
- solar;
- vibración;
- dermográfico (dermografismo primario y secundario, folicular, rojo, blanco y dependiente del frío);
- aquagenic (provocado por la exposición al agua);
- colinérgico (en respuesta a un aumento de la temperatura corporal o sobrecarga emocional);
- contacto;
- esfuerzo físico.
Los síntomas de la urticaria en los niños
Los signos de urticaria en los niños pueden variar según la forma de la enfermedad, sin embargo, las principales manifestaciones en la mayoría de los casos son similares:
- erupciones urticariales características (elementos redondeados que no son caries que se elevan por encima del nivel de la piel con un diámetro de varios milímetros a varios centímetros, color rojo-rosa de diversos grados de saturación, en algunos casos propensos a la fusión; después de la desaparición de la ampolla, no quedan cambios visibles en la piel);
- picazón intensa e insoportable donde aparece la erupción;
- edema angioneurótico de diversa localización (en la mitad de los casos).
Con la urticaria en los niños, aparecen erupciones características en el cuerpo, acompañadas de picazón severa.
Características de la urticaria por frío en niños:
- curso largo (persistencia durante 5-10 años);
- manifestación frecuente en el contexto de enfermedades infecciosas anteriores;
- la aparición de erupciones en los primeros minutos después de la exposición a bajas temperaturas o inmediatamente después del recalentamiento (la desaparición de las ampollas en media hora a una hora);
- edema local de los tejidos blandos de la boca y la faringe después de ingerir alimentos fríos.
Rasgos característicos de la urticaria dermográfica:
- erupciones a lo largo del curso del rascado o en el lugar de las caricias;
- la localización más común es la cara, las extremidades superiores, la mitad superior del cuerpo;
- la duración de la enfermedad no suele superar los 2-3 años.
La especificidad de la urticaria, provocada por la presión, es una hinchazón dolorosa y pronunciada de los tejidos blandos en el sitio de exposición a los factores causantes, que en algunos casos se acompaña de síntomas intensos de intoxicación. Lugares favoritos de localización de erupciones: superficie palmar de las manos, superficie plantar de los pies, glúteos, hombros.
La urticaria colinérgica se caracteriza por las siguientes manifestaciones:
- provocadores en forma de estrés físico y emocional, exposición a temperaturas extremas, sudoración excesiva;
- edad mayor de 10 años;
- las erupciones aparecen dentro de los 10-30 minutos posteriores a un aumento de la temperatura corporal (actividad física, estrés, un baño tibio, etc.), son pequeñas (unos pocos milímetros), rodeadas por una zona de hiperemia intensa, tienden a fusionarse;
- El enfriamiento rápido de la piel en algunos casos contribuye a la desaparición de las erupciones.
Otras formas de urticaria en niños son extremadamente raras.
Diagnóstico
El diagnóstico de urticaria en niños se basa en la evaluación de los siguientes indicadores:
- cuadro clínico característico;
- conexión con exposición previa a un alérgeno o un factor adverso en el ambiente externo o interno;
- análisis de sangre general (signos de inflamación alérgica);
- resultados de pruebas alergológicas (identificación de sensibilización a ciertos antígenos, determinación del nivel de inmunoglobulina E).
En niños menores de 3 años no se recomiendan pruebas específicas, ya que debido al funcionamiento imperfecto del sistema inmunológico, el porcentaje de probabilidad de resultados falsos positivos y falsos negativos es alto.
Se recomiendan pruebas de alergia para determinar la causa de la urticaria.
Para confirmar el diagnóstico en caso de sospecha de urticaria física, se realizan pruebas de provocación:
- Irritación de la piel con rayas con un objeto plano (urticaria dermográfica);
- prueba con actividad física dosificada, calor local (urticaria colinérgica);
- prueba de cubitos de hielo (frío);
- fotoprueba (solar);
- muestra con peso colgante (urticaria por presión);
- aplicar una compresa de agua a temperatura ambiente (urticaria acuagénica).
Tratamiento de la urticaria en niños
En 2001, se desarrollaron criterios internacionales uniformes para el tratamiento de las formas agudas y crónicas de la enfermedad, incluso en niños:
- evitar los factores provocadores en el caso de la naturaleza inmunológica de la enfermedad (ambiente hipoalergénico, rechazo de productos alimenticios que estimulan la producción de histamina, enfoque cuidadoso de la elección de medicamentos, etc.);
- tomando antihistamínicos, preferiblemente la segunda y tercera generación (la duración del curso en el período agudo suele ser de 7-14 días, en el proceso crónico, de varios meses a un año o más, con recurrencia de urticaria en niños en el contexto de la abstinencia del fármaco, se reanuda la farmacoterapia);
- terapia hormonal con eficacia insuficiente de antihistamínicos (glucocorticosteroides);
- en el caso de una naturaleza infecciosa de la enfermedad: tomar medicamentos antimicrobianos, antiparasitarios, antifúngicos o antibacterianos;
- con una conexión clara entre el desarrollo de urticaria en niños con alergias alimentarias: dieta de eliminación, ingesta de adsorbentes;
- inmunoterapia según sea necesario.
Con el mecanismo inmunológico del desarrollo de la enfermedad, se muestra la adherencia a una dieta especial para la urticaria en niños:
- exclusión de la dieta de alimentos que estimulan la liberación de histamina (histaminoliberadores), que incluyen chocolate, frutas cítricas, verduras y frutas rojas y naranjas, huevos, etc.
- exclusión de productos que contienen aditivos químicos (conservantes, estabilizantes, colorantes, espesantes, etc.);
- una cantidad suficiente de agua, rechazo a bebidas envasadas y purés;
- exclusión de la dieta de bebidas dulces carbonatadas.
Con urticaria, al niño se le muestra una dieta hipoalergénica.
El efecto de una dieta hipoalergénica en niños con urticaria se observa no antes de una semana y media a dos, la duración de la dieta es de 3 meses o más (según las manifestaciones clínicas de la enfermedad).
Posibles complicaciones y consecuencias
Las complicaciones de la urticaria en niños pueden ser:
- violación de la permeabilidad del tracto respiratorio superior (incluido el angioedema de la laringe);
- generalización del proceso (propagación de la urticaria por toda la superficie del cuerpo);
- trastornos dispépticos.
Pronóstico
El alivio espontáneo de los síntomas de la urticaria en los niños ocurre en el 50% de los casos dentro de los 6 meses desde el inicio de las primeras manifestaciones dolorosas, dentro de los 3 años, en el 20% de los pacientes, en otro 20%, después de 5 años desde el inicio de la enfermedad.
Más de la mitad de los niños experimentan posteriormente al menos una recaída de la enfermedad.
Prevención
Principales medidas preventivas:
- cita preventiva de antihistamínicos;
- evitar el contacto con alérgenos;
- creando un ambiente hipoalergénico en la vida diaria.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
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