Contusión cerebral
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas
- Síntomas de conmoción cerebral
- Características de la conmoción cerebral en niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento de conmociones cerebrales
- Posibles complicaciones y consecuencias de una conmoción cerebral.
- Pronóstico
La conmoción cerebral (lat. Commocio cerebri) es una lesión craneoencefálica cerrada (TCE) de grado leve, que no conlleva desviaciones significativas en el funcionamiento del cerebro y se acompaña de síntomas transitorios.
En la estructura del neurotrauma, la conmoción cerebral representa del 70 al 90% de todos los casos. Establecer un diagnóstico es bastante problemático, hay casos frecuentes tanto de hiperdiagnóstico como de infradiagnóstico.
La conmoción cerebral es una forma leve de daño cerebral
El infradiagnóstico de conmoción cerebral suele asociarse a la hospitalización de pacientes en hospitales pediátricos, departamentos quirúrgicos, unidades de cuidados intensivos, etc., cuando el personal no puede con un alto grado de probabilidad verificar la enfermedad desde el área de neurotrauma. Además, hay que tener en cuenta que alrededor de un tercio de los pacientes resulta lesionado, estando bajo los efectos de dosis excesivas de alcohol, sin valorar adecuadamente la gravedad de su condición y sin buscar atención médica especializada. La tasa de error de diagnóstico en este caso puede alcanzar el 50%.
El sobrediagnóstico de conmoción cerebral se debe en gran parte al agravamiento y al intento de simular un estado patológico debido a la falta de criterios diagnósticos objetivos inequívocos.
La derrota del tejido cerebral en esta patología es difusa, generalizada. No hay cambios macroestructurales durante la conmoción cerebral, no se altera la integridad de los tejidos. Existe un deterioro temporal en la interacción interneuronal debido a cambios en el funcionamiento a nivel celular y molecular.
Causas y factores de riesgo
La conmoción cerebral como condición patológica es el resultado de un estrés mecánico intenso:
- directo (lesión en la cabeza por choque);
- mediada (lesión por inercia o aceleración).
Debido al efecto traumático, la masa cerebral se desplaza bruscamente con respecto a la cavidad craneal y el eje del cuerpo, se daña el aparato sináptico y se produce la redistribución del líquido tisular, que es el sustrato morfológico de un cuadro clínico característico.
Las causas más comunes de conmoción cerebral son:
- accidentes de tráfico (golpe directo en la cabeza o cambio de inercia repentino en la posición de la cabeza y el cuello);
- lesiones en el hogar;
- lesiones laborales;
- lesiones deportivas;
- casos criminales.
Muy a menudo, una conmoción cerebral es el resultado de lesiones en la cabeza y golpes.
Formas de la enfermedad
La conmoción cerebral se considera tradicionalmente como la forma más leve de LCT y no se clasifica según la gravedad. La enfermedad tampoco se subdivide en formas y tipos.
La clasificación de tres grados, que fue ampliamente utilizada en el pasado, no se usa actualmente porque, de acuerdo con los criterios propuestos, una contusión del cerebro a menudo se diagnosticaba erróneamente como una conmoción cerebral.
Etapas
Durante el curso de la enfermedad, se acostumbra distinguir 3 etapas básicas (períodos):
- El período agudo, que dura desde el momento de la influencia traumática con el desarrollo de síntomas característicos hasta que la condición del paciente se estabiliza, en adultos, en promedio, de 1 a 2 semanas.
- Intermedio: el tiempo desde la estabilización de las funciones alteradas del cuerpo en general y del cerebro en particular, hasta su compensación o normalización, su duración suele ser de 1-2 meses.
- Un período distante (residual) en el que el paciente se recupera o la aparición o progresión de enfermedades neurológicas de nueva aparición provocadas por el trauma previo (dura 1,5-2,5 años, aunque en el caso de formación progresiva de síntomas característicos, su duración puede ser ilimitada).
En el período agudo, la tasa de procesos metabólicos (el llamado fuego metabólico) en los tejidos dañados aumenta significativamente y se desencadenan reacciones autoinmunes en relación con las neuronas y las células compañeras. La intensificación del metabolismo conduce pronto a la formación de un déficit energético y al desarrollo de trastornos secundarios de las funciones cerebrales.
El período intermedio se caracteriza por la restauración de la homeostasis, ya sea en un modo estable, que es un requisito previo para la recuperación clínica completa, o debido a un estrés excesivo, que crea la probabilidad de la formación de nuevas condiciones patológicas.
El bienestar del período a largo plazo es puramente individual y está determinado por las capacidades de reserva del sistema nervioso central, la presencia de patología neurológica pretraumática, características inmunológicas, la presencia de enfermedades concomitantes y otros factores.
Síntomas de conmoción cerebral
Los signos de una conmoción cerebral están representados por una combinación de síntomas cerebrales, síntomas neurológicos focales y manifestaciones autónomas:
- deterioro de la conciencia que dura desde varios segundos hasta varios minutos, cuya gravedad varía ampliamente;
- pérdida parcial o total de recuerdos;
- quejas de dolor de cabeza difuso, episodios de mareos (asociados con dolor de cabeza o que ocurren de forma aislada), zumbidos, tinnitus, sensación de calor;
- náuseas vómitos;
- fenómeno oculostático de Gurevich (violación de la estática con ciertos movimientos de los globos oculares);
- distonía de los vasos de la cara ("juego de vasomotores"), que se manifiesta por alternancia de palidez e hiperemia de la piel y membranas mucosas visibles;
- aumento de la sudoración de las palmas de las manos, pies;
- microsíntomas neurológicos: asimetría leve y rápida de los pliegues nasolabiales, comisuras de la boca, prueba de dedo-nariz positiva, leve estrechamiento o dilatación de las pupilas, reflejo palmar-mentón;
- nistagmo;
- inestabilidad de la marcha.
Síntomas cerebrales comunes: dolor de cabeza, ruido y zumbidos en el tinnitus
Los trastornos de la conciencia tienen diferente gravedad, desde el aturdimiento hasta el estupor, y se manifiestan por la ausencia total o la dificultad del contacto. Las respuestas suelen ser de una palabra, breves, seguidas de pausas, algún tiempo después de la pregunta formulada, a veces se requiere una repetición de la pregunta o estimulación adicional (táctil, habla), a veces se notan perseveraciones (persistencia, repetición múltiple de una frase o palabra). Las expresiones faciales se agotan, la víctima es apática, letárgica (a veces, por el contrario, se nota una excesiva excitación motora y del habla), la orientación en el tiempo y el lugar es difícil o imposible. En algunos casos, las víctimas no recuerdan ni niegan el hecho de la pérdida del conocimiento.
La pérdida parcial o total de la memoria (amnesia), que a menudo acompaña a una conmoción cerebral, puede variar en el momento de su aparición:
- retrógrado: pérdida de recuerdos de las circunstancias y eventos que tuvieron lugar antes de la lesión;
- kongradnaya - se pierde el período de tiempo correspondiente a la lesión;
- anterógrado: no hay recuerdos que hayan ocurrido inmediatamente después de la lesión.
A menudo se observa amnesia combinada, cuando el paciente no puede reproducir ni la conmoción cerebral anterior ni los eventos posteriores.
Los síntomas activos de conmoción cerebral (dolor de cabeza, náuseas, mareos, asimetría de reflejos, dolor al mover los globos oculares, alteraciones del sueño, etc.) en pacientes adultos persisten hasta por 7 días.
Características de la conmoción cerebral en niños
Los signos de conmoción cerebral en los niños son más indicativos, el cuadro clínico es tormentoso y rápido.
Las peculiaridades del curso de la enfermedad en este caso se deben a las pronunciadas capacidades compensatorias del sistema nervioso central, la elasticidad de los elementos estructurales del cráneo y la calcificación incompleta de las suturas.
La conmoción cerebral en niños en edad preescolar y escolar en la mitad de los casos avanza sin pérdida de conciencia (o se recupera en unos pocos segundos), prevalecen los síntomas vegetativos: decoloración de la piel, taquicardia, respiración rápida, dermografismo rojo pronunciado. El dolor de cabeza a menudo se localiza directamente en el sitio de la lesión, las náuseas y los vómitos ocurren inmediatamente o dentro de la primera hora después de la lesión. El período agudo en los niños se acorta, no dura más de 10 días, las quejas activas se detienen en unos pocos días.
En los niños, una conmoción cerebral se manifiesta por dolor en el lugar de la lesión, náuseas y vómitos.
En los niños del primer año de vida, los signos característicos del traumatismo craneoencefálico leve son regurgitación o vómitos tanto durante la alimentación como sin conexión con la ingesta de alimentos, se observan ansiedad, alteraciones en el régimen de sueño-vigilia y llanto al cambiar la posición de la cabeza. Debido a la ligera diferenciación del sistema nervioso central, es posible un curso asintomático.
Diagnóstico
El diagnóstico de conmoción cerebral es difícil debido a la escasez de datos objetivos, la falta de signos específicos y se basa principalmente en las quejas del paciente.
Uno de los principales criterios de diagnóstico de la enfermedad es la regresión de los síntomas dentro de los 3-7 días.
Para diferenciar una posible lesión cerebral se realizan los siguientes estudios instrumentales:
- Radiografía de los huesos del cráneo (ausencia de fracturas);
- electroencefalografía (cambios cerebrales difusos en la actividad bioeléctrica);
- Imágenes por resonancia magnética o computarizada (sin cambios en la densidad de la materia gris y blanca del cerebro y la estructura de los espacios intracraneales que contienen LCR).
La punción lumbar en caso de sospecha de lesión cerebral está contraindicada debido a la falta de información y amenaza para la salud del paciente por posible dislocación del tronco encefálico; la única indicación es la sospecha de desarrollo de meningitis postraumática.
Tratamiento de conmociones cerebrales
Los pacientes con una conmoción cerebral están sujetos a hospitalización en un departamento especializado, principalmente para aclarar el diagnóstico y el seguimiento (el período de hospitalización es de 1 a 14 días o más, según la gravedad de la afección). Los pacientes con los siguientes síntomas son los que se controlan más de cerca:
- pérdida del conocimiento durante 10 minutos o más;
- el paciente niega la pérdida del conocimiento, pero hay pruebas de apoyo;
- síntomas neurológicos focales que complican la LCT;
- síndrome convulsivo;
- sospecha de una violación de la integridad de los huesos del cráneo, signos de una lesión penetrante;
- deterioro persistente de la conciencia;
- sospecha de fractura de la base del cráneo.
La condición principal para la resolución favorable de la enfermedad es el descanso psicoemocional: antes de la recuperación, no se recomienda mirar televisión, escuchar música alta (especialmente a través de auriculares) o jugar videojuegos.
Una condición indispensable en el tratamiento del cerebro es el descanso psicoemocional completo.
En la mayoría de los casos, no se requiere un tratamiento agresivo de la conmoción cerebral, la farmacoterapia es sintomática:
- analgésicos;
- sedantes
- pastillas para dormir;
- medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo cerebral;
- nootrópicos;
- tónicos.
La prescripción de teofilinas, sulfato de magnesio, diuréticos, vitaminas B no está justificada, ya que estos medicamentos no tienen eficacia probada en el tratamiento de la conmoción cerebral.
Aunque recetar nootrópicos es la práctica más común para reconstruir las células cerebrales después de una conmoción cerebral. Uno de los medicamentos más efectivos, los médicos consideran Gliatilin. La gliatilina es un fármaco nootrópico original de acción central a base de alfoscerato de colina, que mejora el estado del sistema nervioso central (SNC). Debido a su forma de fosfato, penetra más rápidamente en el cerebro y se absorbe mejor. El alfoscerato de colina también tiene un efecto neuroprotector y acelera la recuperación de las células cerebrales después del daño. La gliatilina mejora la transmisión de los impulsos nerviosos, tiene un efecto positivo en la plasticidad de las membranas neuronales, así como en la función de los receptores.
Posibles complicaciones y consecuencias de una conmoción cerebral
La consecuencia más comúnmente diagnosticada de una conmoción cerebral es el síndrome posconmocional. Esta es una afección que se desarrolla en el contexto de un TCE previo y se manifiesta como un espectro de quejas subjetivas del paciente en ausencia de trastornos objetivos (dentro de los seis meses posteriores a una conmoción cerebral, debuta en aproximadamente el 15-30% de los pacientes).
Los principales síntomas del síndrome posconmocional son dolor de cabeza y ataques de mareos, somnolencia, estado de ánimo deprimido, entumecimiento de las extremidades, parestesia, labilidad emocional, disminución de la memoria y concentración, irritabilidad, nerviosismo, aumento de la sensibilidad a la luz, ruido.
Además, las siguientes afecciones pueden ser consecuencia de la lesión cerebral traumática leve pospuesta, que generalmente desaparece unos meses después de la resolución de la enfermedad:
- síndrome asténico;
- disfunción autónoma somatomorfa;
- disminución de la memoria;
- trastornos emocionales y del comportamiento;
- trastornos del sueño.
Pronóstico
Se recomienda que los pacientes que hayan sufrido una conmoción cerebral sean monitoreados por un neurólogo durante un año.
La mortalidad en esta patología no se registra, los síntomas activos se resuelven de manera segura en 2-3 semanas, después de lo cual el paciente regresa al modo habitual de trabajo y actividad social.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
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