Absceso cerebral
El contenido del artículo:
- Características de la enfermedad.
- Etapas de desarrollo
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Causas
Agentes causales
- Síntomas de absceso cerebral
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Tratamiento de abscesos cerebrales
- Terapia conservadora
- Cirugía
- Efectos
- Vídeo
Un absceso cerebral es una formación local de naturaleza infecciosa, que es una acumulación de pus aislada del tejido cerebral sano por una cápsula dura de tejido conectivo. Constituye no más del 1-2% de todas las formaciones intracraneales. Puede ocurrir a cualquier edad, pero ocurre con mayor frecuencia en personas mayores de 40 años. La mayoría de las veces, los hombres están enfermos.
El absceso cerebral es de origen inflamatorio o postraumático
Características de la enfermedad
- El foco tiene una naturaleza estrictamente infecciosa, dependiendo del patógeno específico, depende la variante de la terapia etiotrópica.
- Un absceso está representado por una cavidad llena de contenido purulento, que puede localizarse en diferentes partes del cráneo (frontal, parietal, occipital, temporal), lo que explicará la variabilidad del cuadro clínico.
- A menudo es difícil distinguir una cavidad purulenta de neoplasias benignas y malignas en las imágenes de CT / MRI, por lo que se clasifica como una afección potencialmente mortal.
- Rara vez son múltiples quistes purulentos (equinocócicos, por ejemplo), más a menudo es una formación única con contornos claros y uniformes.
- El grupo de riesgo para el desarrollo de abscesos cerebrales incluye a personas con una respuesta inmunitaria deteriorada (infectadas por el VIH).
- El pronóstico depende de la duración y extensión del daño cerebral.
Etapas de desarrollo
|
Etapa |
Característica |
| Cerebritis temprana (1-3 días) | El período está asociado con un foco de infección no encapsulado, es decir, el foco inflamatorio todavía no está claramente limitado a una sustancia cerebral sana. Con un examen histológico en esta etapa, es posible detectar el patógeno rodeado por una zona de infiltración perivascular (una acumulación de varias células como neutrófilos y monocitos). |
| Cerebritis tardía (4-9 días) | La propagación gradual de la inflamación a las áreas vecinas y la aparición de necrosis en el centro del foco infeccioso (el comienzo de la formación de una pequeña cavidad purulenta en el centro). En los bordes de la inflamación, comienza una acumulación de fibroblastos y macrófagos. El sitio de la lesión pierde la red vascular debido a un edema severo. |
| Etapa de formación temprana de la cápsula (10-13 días) |
Reducción del proceso inflamatorio y aumento significativo del número de fibroblastos en el borde. Una clara falta de vascularización en la zona afectada. Maduración del colágeno y formación de un rudimento de cápsula fibrosa. |
| Etapa de formación tardía de la cápsula (14 días o más) | Formación final de la cápsula y regresión gradual de los signos de inflamación. En este punto, el absceso tiene un aspecto completamente formado (las capas se presentan de adentro hacia afuera): el centro necrótico, la zona periférica de células inflamatorias y fibroblastos, una cápsula de colágeno, una nueva vasculatura, un área de gliosis reactiva con edema. |
La gravedad de las manifestaciones de la enfermedad tiene una clara dependencia no solo del tipo de patógeno, sino también del estado del sistema inmunológico humano.
Causas
Un absceso cerebral es una enfermedad infecciosa, las principales razones de su aparición incluyen:
- Procesos purulentos en la cavidad nasal (sinusitis, sinusitis). En este caso, existe un contacto directo entre el foco purulento y la cavidad craneal. Estos abscesos se denominan rinogénicos.
- Enfermedades inflamatorias de origen dental (quistes dentales, complicaciones de caries). También existe un contacto directo entre la cavidad craneal y el foco purulento, estas son formaciones odontogénicas.
- Procesos infecciosos en el oído externo, medio o interno (otitis media, laberintitis). El absceso a menudo se rompe directamente en la cavidad craneal (abscesos otogénicos).
- Procesos purulentos que se ubican a una distancia considerable del cerebro. En este caso, por vía hematógena o linfógena, el patógeno atraviesa la barrera hematoencefálica y entra en el cerebro. Los focos de infección pueden localizarse en diferentes áreas (infección intraabdominal o pélvica, neumonía, forúnculos, osteomielitis). En este caso, hay una serie de características únicas en la formación que ha surgido en el cerebro: localización en el borde de la sustancia gris y blanca del cerebro o en la cuenca de la arteria cerebral media; cápsula mal expresada; múltiples focos. Estos abscesos se denominan abscesos metastásicos.
- Abscesos postraumáticos que se presentan como complicación de una lesión cerebral traumática. En el momento de su aparición, se pueden dividir en tempranos (hasta 3 meses después de la LCT) y tardíos (después de 3 meses). Más a menudo, estos abscesos tienen varias cámaras.
Los factores que contribuyen son:
- estados de inmunodeficiencia;
- Infecciones persistentes no tratadas a largo plazo.
En todos los casos, la patología considerada actúa como una complicación de los procesos infecciosos en el organismo, es decir, secundaria. En el caso de la aparición de un absceso como una enfermedad independiente (forma idiopática), se muestra que un curso de medidas de diagnóstico excluye los procesos oncológicos.
Agentes causales
No todos los organismos patógenos pueden atravesar la barrera hematoencefálica y entrar en la cavidad cerebral. En la tabla se presentan los principales patógenos que pueden penetrar la barrera hematoencefálica y provocar la formación de un foco en el cerebro.
| Ver | Representantes |
| Bacterias | Streptococcus aeróbico y anaeróbico, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria. |
| Hongos | Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus. |
| Lo más simple. | Toxoplasma gondii |
Síntomas de absceso cerebral
Las manifestaciones clínicas dependen del área específica afectada. Señales principales:
- Con un tamaño de educación pequeño (menos de 1 cm), tiene un curso asintomático y se detecta como un hallazgo accidental.
- El dolor de cabeza severo es el síntoma más común de la enfermedad. Ocurre debido a la compresión de los troncos nerviosos.
- Náuseas / vómitos de origen central por aumento de la presión intracraneal. Dichos vómitos no brindan alivio al paciente, a diferencia de los vómitos con infecciones intestinales, por ejemplo.
- La intoxicación (fiebre, letargo, debilidad) se desarrolla solo en la mitad de los casos.
- El síndrome convulsivo ocurre en el 20-30% de los casos. Se asocia con la aparición de zonas de mayor excitabilidad en el sistema nervioso central y puede manifestarse como convulsiones tanto locales como generalizadas.
- Agudeza visual deteriorada debido a la inflamación del nervio óptico.
- Violación del estado mental (convulsiones, depresión).
- Los síntomas focales dependen del lóbulo afectado (la neurología es parte de la tríada clásica de síntomas junto con dolor de cabeza y náuseas).
Síntomas según el nivel de daño:
| Localización | Señales principales |
| Tronco encefálico | Paresia de los nervios craneales en combinación con trastornos motores y sensoriales de cualquier génesis. |
| Cerebelo | Nistagmo, ataxia, náuseas / vómitos pronunciados, dismetría, meningismo. |
| Lóbulo occipital | Dolor de cabeza severo, hemianopsia (ceguera bilateral en la mitad de los campos visuales). |
| Lóbulos parietales | Violación de la orientación en el espacio, reconocimiento de objetos al tacto, pérdida de campos visuales. |
| Lóbulos temporales | Comprensión alterada del habla, cefalea ipsilateral, trastornos sensoriales. |
| Lóbulo frontal | Trastornos de la atención y la memoria, trastornos de la personalidad mental, trastornos del movimiento. |
| Disposición paraventricular | Cuando estalla un absceso, la condición del paciente empeora. |
Se proporciona una lista de los síntomas focales más típicos, pero en cada caso las manifestaciones varían algo (especialmente en el caso de afectación de varias áreas).
Tratamiento de abscesos cerebrales
El tratamiento requiere un enfoque integrado, utilizando métodos conservadores o quirúrgicos.
Terapia conservadora
Tácticas de la farmacoterapia:
- Antes de prescribir la terapia con medicamentos, obtenga material del foco de infección y envíelo para un examen bacteriológico para establecer un patógeno específico.
- Hasta que se identifique el patógeno principal, se prescribe un curso de terapia antibiótica empírica, destinado a suprimir el máximo número posible de patógenos. Esto se hace para detener el desarrollo del proceso infeccioso hasta que el análisis esté listo.
La terapia empírica tiene características según la patología específica que causó el absceso:
- otitis media - metronidazol y cefalosporinas de tercera generación;
- sinusitis: metronidazol, cefalosporinas de tercera generación y vancomicina;
- infecciones odontogénicas: penicilina y metronidazol;
- TBI penetrante - Vancomicina, cefalosporinas de tercera o cuarta generación.
Las opciones de tratamiento para el daño cerebral focal, según el patógeno, se presentan en la tabla.
| Agente causal | Drogas |
| Estreptococo | Penicilina, cefotaxima, ceftriaxona, vancomicina |
| Staphylococcus aureus | Oxacilina, vancomicina |
| Enterobacteriaceae (Salmonella, Escherichia coli) | Cefotaxima, cefepim, meropenem, fluoroquinolonas (levofloxacina) |
| Haemophilus influenzae | Ceftriaxona, fluoroquinolonas (Ciprofloxacina, Ofloxacina) |
| Micobacterias | Isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol (simultáneamente) |
| Candida albicans | Fluconazol, anfotericina B |
| Aspergilo | Voriconazol, anfotericina B, posaconazol |
Además de la terapia principal, se muestran varios otros medicamentos:
- Corticosteroides: permiten reducir algo el edema local en los tejidos y reducir la presión intracraneal (prednisolona).
- Anticonvulsivos: para eliminar los focos patológicos de excitación y, por lo tanto, eliminar el síndrome convulsivo (fenobarbital, gabapentina).
- Analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos: para reducir el dolor de cabeza (Analgin, Paracetamol).
Dependiendo de las manifestaciones clínicas, se pueden recetar además otros medicamentos (antieméticos, etc.). La duración del tratamiento es en promedio de 6-8 semanas de terapia con antibióticos en dosis altas.
Cirugía
Los métodos quirúrgicos se consideran solo si la lesión mide más de 1,5-2 cm (antes de eso, el paciente es tratado con métodos conservadores).
La intervención quirúrgica se utiliza para grandes abscesos cerebrales.
Se caracteriza por la eliminación total o parcial de la formación y está representado por dos opciones de operaciones:
- Extracción abierta con cápsula. Este tipo de operación es altamente traumática, ya que implica un amplio acceso a los tejidos del cráneo (trepanación). Se produce solo en los casos en que la formación se encuentra superficialmente y tiene una cápsula dura. Si la lesión está localizada relativamente profunda y afecta la base del cerebro, tal intervención está contraindicada debido al alto riesgo de muerte.
- Aspiración por punción: se refiere a métodos de tratamiento mínimamente invasivos y es posible incluso en pacientes críticamente enfermos. Se realiza bajo un estrecho control visual (CT / MRI). Permite no solo aspirar el contenido del quiste, sino también fenestrar la cápsula.
Cualquier opción es posible solo después de un diagnóstico completo y la exclusión de tumores benignos y malignos. Si es imposible diferenciar, se requiere una operación abierta, ya que la punción está plagada de una siembra total del cerebro con células tumorales.
Efectos
Con un tratamiento oportuno, la patología tiene un mínimo de consecuencias, pero teniendo en cuenta el hecho de que la sustancia cerebral está involucrada, no pasa completamente sin dejar rastro.
Posibles consecuencias:
- El desarrollo de zonas de mayor excitabilidad en el cerebro con la formación de ataques epilépticos (en casos graves, estado).
- Deterioro irreversible de algunas funciones, según la ubicación del absceso (alteraciones del habla, escritura, atención, visión). Posible pérdida total o parcial de cualquier tipo de sensibilidad y alteraciones persistentes en la esfera motora.
- Desarrollo de sepsis con tratamiento tardío.
- Muerte con un proceso purulento masivo (relativamente raro).
El desarrollo de posibles complicaciones está asociado no solo al propio absceso, sino también a los riesgos en su tratamiento quirúrgico (trombosis, por ejemplo).
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
