Contusión cerebral
El contenido del artículo:
- Mecanismo de desarrollo
- Causas
-
Síntomas de contusión cerebral
- Leve hematoma
- Contusión moderada
- Contusión severa
- Primeros auxilios
- Diagnóstico
-
Tratamiento de hematomas cerebrales
- Tratamiento operatorio
- Terapia conservadora
- Consecuencias de una lesión cerebral
- Vídeo
La contusión cerebral se produce como resultado de una lesión cerebral traumática. En este caso, aparecen áreas de necrosis (necrosis tisular) de varios tamaños en el cerebro. El trauma a menudo se combina con una fractura cerrada de los huesos del cráneo. Entre todas las lesiones cerebrales traumáticas, la contusión cerebral ocurre en aproximadamente el 25% de los casos.
La contusión cerebral es una consecuencia de una lesión cerebral traumática
Dependiendo del tamaño y la naturaleza del daño, existen tres grados de gravedad: leve, moderada y grave. En el 45% de los casos, las víctimas tienen un leve hematoma.
Muy a menudo, la lesión ocurre en los lóbulos frontales del cerebro. La contusión se diferencia de la conmoción cerebral en que causa daño al tejido cerebral. Según las estadísticas, en los hombres, tal lesión ocurre tres veces más a menudo que en las mujeres.
Mecanismo de desarrollo
Existe un cierto mecanismo para el desarrollo de contusiones cerebrales:
- hemisferios móviles. El bulbo raquídeo, la médula y los cerebros varolianos son el tronco encefálico. No cambia su posición entre las zonas de impacto y contragolpe, mientras que los hemisferios se desplazan, lo que provoca daños. Durante el impacto, el tronco encefálico no recibe impulsos de la corteza cerebral, lo que provoca la pérdida del conocimiento. El tiempo inconsciente depende de la fuerza del golpe;
- compensación. Durante una lesión, el cerebro se desplaza en el cráneo. En el lugar donde ocurrió el golpe, la presión aumenta y las estructuras cerebrales se dañan (hemorragias menores y daño a las células nerviosas). En la zona de contragolpe, la presión disminuye y se forman pequeñas cavidades llenas de líquido en la sustancia intercelular y las células nerviosas. Si el impacto fue muy fuerte, la baja presión se reemplaza rápidamente por alta, como resultado de lo cual estallan, lo que conduce a la formación de extensas zonas de daño. Como resultado de tales lesiones, se ven afectadas grandes áreas del cerebro;
- efecto hipodinámico. Los ventrículos del cerebro están llenos de líquido cefalorraquídeo que, como resultado de un impacto, comienza a moverse rápidamente en una dirección determinada. Como resultado, se forman hemorragias puntuales. Ocurren casi siempre, independientemente de la zona en la que se haya realizado el golpe.
Causas
En la inmensa mayoría de los casos, la causa de una lesión en la cabeza es una lesión cerebral traumática. El principal factor concomitante que afecta la frecuencia de su aparición es la intoxicación por alcohol. Aproximadamente el 20% de las víctimas diagnosticadas con un hematoma bebían alcohol.
Una de las causas más comunes de hematomas es la práctica de deportes traumáticos.
Causas de la lesión cerebral traumática:
| Causas | Descripción |
| Lesiones por accidentes de tránsito | La víctima puede ser un peatón, conductor o pasajero. Muy a menudo, estas lesiones prevalecen en el período otoño-invierno, cuando las condiciones climáticas se deterioran significativamente. |
| Lesiones en el hogar |
En este caso, el paciente recibe una lesión mecánica en casa o en el patio, fuera de las condiciones de producción. Muy a menudo, debido al desempeño descuidado de cualquier tarea durante la limpieza o las reparaciones. Además, las lesiones domésticas ocurren al caer desde una altura de su propio crecimiento sobre varios objetos. |
| Lesión criminal | A menudo, los hematomas ocurren como resultado de golpes en la cabeza con un objeto contundente (bate, piedra, palo o nudillos de bronce). Además, tal lesión ocurre si la víctima es golpeada con un puño, mientras cae con la cabeza sobre un objeto duro o en el suelo. |
| Lesiones infantiles | Dado que la cabeza es la parte más pesada del cuerpo en los niños durante el primer año de vida, pueden producirse hematomas cuando se cae incluso desde una altura baja. A menudo, las lesiones sufridas hasta los dos años de edad tienen consecuencias tardías |
| Lesion deportiva | Los deportes traumáticos incluyen artes marciales, boxeo, saltos de esquí, ciclismo, etc. Tanto los atletas principiantes como los profesionales corren el riesgo de sufrir una lesión en la cabeza durante el entrenamiento. |
| Lesiones industriales |
Se puede obtener una lesión en el curso del trabajo como resultado del incumplimiento de las medidas de seguridad. |
| Lesiones sufridas durante ataques epilépticos | Durante un ataque epiléptico, una persona puede caer al suelo o un objeto sólido desde su propia altura. |
Síntomas de contusión cerebral
Leve hematoma
El hematoma más común es leve, que no representa una amenaza para la vida del paciente. El paciente presenta los siguientes síntomas:
- pérdida del conocimiento. La probabilidad de desarrollar este síntoma es casi del 100%. Como consecuencia de la lesión, la corteza cerebral por un tiempo deja de enviar impulsos a su tronco, donde se ubica la estructura encargada de mantener la conciencia. En una forma leve de lesión, la víctima puede estar inconsciente de 2 minutos a una hora;
- letargo. El paciente se vuelve somnoliento y débil. Una persona puede estar mal orientada en el tiempo y el espacio, lo que permite algunas inexactitudes;
- amnesia. Como resultado de trastornos patológicos, el paciente experimenta pérdida de memoria. La amnesia puede ser retrógrada (la persona olvida los hechos que precedieron a la lesión cerebral traumática), anterógrada (el paciente deja de recordar después de la lesión) o mixta. La amnesia traumática es temporal y la memoria generalmente regresa después de la reparación del tejido;
- dolor de cabeza. Inicialmente, ocurre debido a una violación de la salida de líquido cefalorraquídeo y un aumento de la presión intracraneal. En el futuro, la causa de la cefalea es el edema y la inflamación en las áreas de lesión de las estructuras cerebrales. Con una forma leve de hematoma, el dolor de cabeza se puede observar durante 2-3 días, luego retrocede gradualmente;
- vómitos. El centro de vómitos se encuentra en el tronco encefálico. Las alteraciones transitorias causan vómitos, que no brindan alivio, ya que no depende del estado del tracto gastrointestinal. En los casos no complicados, el vómito suele ocurrir una vez, aparece de repente y no hay náuseas;
- mareos. Ocurre como resultado de un golpe en la parte posterior de la cabeza, cuando se lesiona el cerebelo, que es responsable de la capacidad de mantener la posición del cuerpo. Además, esta zona puede resultar dañada como resultado de un contragolpe si la zona frontal se ve afectada. Es necesario distinguir entre aturdimiento y mareo (en este caso, el paciente no tiene una disminución de la presión arterial, oscurecimiento de los ojos y debilidad en las piernas);
- trastorno respiratorio. Los trastornos transitorios que afectan el centro respiratorio ubicado en el tallo cerebral, llevan al hecho de que después de una lesión, la respiración de una persona se vuelve más frecuente. En casos leves, se pueden observar en 2-3 días y luego desaparecen;
- alteraciones del ritmo cardíaco. Son el resultado de trastornos del sistema nervioso autónomo. Muy a menudo, después de una lesión, la frecuencia cardíaca del paciente aumenta o disminuye y la presión arterial aumenta;
- nistagmo (movimientos involuntarios de los globos oculares). La razón de esto es el daño a las estructuras nerviosas responsables del movimiento de los ojos. Además, con hematomas en el cerebro de la víctima, el tamaño de las pupilas de los ojos derecho e izquierdo puede diferir;
- aumento del tono muscular en el occipucio. La razón de esto es la derrota de la aracnoides y la membrana blanda del cerebro. Como resultado, la víctima desarrolla un síntoma similar a la meningitis. Con el síndrome de Kernig, si dobla la pierna por la rodilla y se la acerca, no podrá extender completamente la articulación de la rodilla. Este síntoma se puede observar durante tres semanas, luego desaparece;
- El síntoma de Brudzinsky. Si la barbilla se presiona contra el pecho, la articulación de la rodilla se flexiona por reflejo. Este síntoma también se conoce como signos de daño al sistema nervioso. Desaparece por sí solo después de 2-3 semanas.
Contusión moderada
En la mayoría de los casos, una lesión cerebral moderada se combina con una fractura de los huesos de la bóveda o la base del cráneo. Al mismo tiempo, los síntomas neurológicos son más pronunciados. Los signos de tal lesión incluyen:
- pérdida del conocimiento. El período de inconsciencia puede durar de 10 minutos a 6 horas. En este caso, a menudo se observa micción o defecación espontáneas;
- letargo profundo, contusión. El paciente está perdido en el tiempo y el espacio, responde preguntas con monosílabos, solo puede realizar las acciones más simples;
- dolor de cabeza severo. Una fractura de los huesos de la base del cráneo conduce a la ruptura de la membrana blanda del cerebro y los vasos sanguíneos de las paredes, en las que se encuentran una gran cantidad de receptores del dolor. El dolor de cabeza del paciente puede persistir durante un período prolongado;
- pérdida de memoria. El paciente durante varios días no puede recordar qué eventos precedieron a la lesión y qué sucedió después de eso, luego la memoria regresa;
- vómitos. Puede aparecer varias veces; no trae alivio y no se combina con náuseas;
- trastorno respiratorio. Se vuelve frecuente y superficial, mientras que no hay violaciones de la permeabilidad del tracto respiratorio inferior;
- aumento de la temperatura corporal. Con contusiones cerebrales moderadas, el paciente tiene una temperatura corporal subfebril (dentro de 37,5 ° C). Esto se debe a un mal funcionamiento del hipotálamo;
- taquicardia. A menudo, con lesiones cerebrales, se producen alteraciones del ritmo cardíaco y aumenta la presión arterial;
- discapacidad visual. Las contusiones cerebrales de gravedad moderada pueden ir acompañadas de nistagmo, anisocoria y alteración del movimiento ocular;
- síntomas meníngeos. A menudo, los pacientes tienen síntomas de Brudzinsky y Kernig, así como paresia de las extremidades superiores e inferiores. Estos signos persisten durante 4-6 semanas y luego desaparecen gradualmente.
Contusión severa
En aproximadamente el 7% de los casos, a las víctimas se les diagnostica una contusión cerebral grave. Esta es una condición muy peligrosa que requiere atención médica urgente. Tal lesión representa un peligro no solo para la salud, sino también para la vida humana.
Los síntomas incluyen:
- pérdida del conocimiento. El período de inconsciencia puede durar desde varias horas hasta varias semanas. El paciente se encuentra en estado de coma profundo, es imposible despertarlo, no puede realizar movimientos de deglución y no reacciona al dolor. En la mayoría de los casos, no controla los esfínteres, por lo que la micción y la defecación ocurren involuntariamente;
- condición grave después de salir de un coma. El paciente reacciona solo a los sonidos fuertes y duerme casi todo el tiempo. Tampoco hay control sobre los esfínteres durante este período;
- alteraciones del ritmo cardíaco. La víctima puede experimentar taquicardia (más de 150 latidos por minuto) y bradicardia (menos de 60 latidos por minuto). En este caso, la presión arterial se eleva a 160-180 mm Hg. Arte.;
- trastornos respiratorios. El centro respiratorio está dañado, lo que resulta en la obstrucción del tracto respiratorio superior. Al mismo tiempo, los períodos de respiración profunda y superficial serán reemplazados por períodos de apnea (falta total de respiración);
- aumento de la temperatura corporal. Debido a las alteraciones en el hipotálamo, la temperatura corporal del paciente puede alcanzar los 39-40 ° C, lo que representa una amenaza para su vida. En algunos casos, en el contexto de la hipertermia, se producen convulsiones;
- signos neurológicos. La contusión severa del cerebro se caracteriza por múltiples nistagmos tónicos, pupilas dilatadas o estrechamiento bilateral. También hay una violación del tono muscular, parálisis y paresia de las extremidades, convulsiones generalizadas o locales.
Primeros auxilios
En primer lugar, cuando se encuentra un paciente con una lesión cerebral traumática, se debe llamar a una ambulancia. Antes de su llegada, es necesario proporcionar a una persona una permeabilidad de las vías respiratorias y asegurarse de que el vómito salga y no eche la lengua hacia atrás.
Si se sospecha una lesión cerebral, antes de la llegada de una ambulancia, la víctima debe colocarse de lado y garantizar una posición corporal estable.
Para ello, el paciente inconsciente debe estar acostado de costado y provisto de una posición estable. Doblo la parte inferior del brazo por el codo y la parte superior del brazo (en relación con el cuerpo del paciente) se coloca debajo de la cabeza. Además, la parte inferior de la pierna está enderezada, la parte superior de la pierna está doblada por la rodilla.
Si se producen vómitos, se debe limpiar la cavidad bucal con los dedos envueltos en un paño. Si una persona está consciente, no puede ponerse de pie, debe acostarse de costado o boca arriba.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza evaluando el estado general del paciente, los trastornos neurológicos y el estado de los órganos internos.
Se realiza tomografía computarizada para aclarar el diagnóstico.
El diagnóstico de lesiones focales se determina necesariamente:
- lado: derecho, izquierdo, bilateral;
- localización lobar: lóbulos temporales, frontales, parietales, occipitales, cerebelo, etc.;
- relación con la superficie de los hemisferios: basal, sagital, convexital, parasagital.
Tratamiento de hematomas cerebrales
Dependiendo de la gravedad de la lesión cerebral, el tratamiento puede llevarse a cabo de forma conservadora o quirúrgica.
Tratamiento operatorio
La intervención quirúrgica se realiza en aproximadamente el 20% de los casos si el cerebro se comprime como resultado de un edema o la posición de las estructuras cerebrales cambia.
El edema traumático conduce al hecho de que hay un aumento significativo de la presión intracraneal, que no está regulada con medicamentos, y aumentan los síntomas neurológicos. Esta es una indicación de intervención quirúrgica urgente.
Para poder acceder a los tejidos del cerebro, el neurocirujano realiza una craneotomía (hace agujeros en los huesos).
Terapia conservadora
Se realiza una terapia conservadora para eliminar el daño cerebral secundario. Son consecuencia de un trauma y aumentan significativamente el riesgo de muerte, así como el daño a los tejidos y vasos sanguíneos. En el tratamiento conservador, se usa terapia respiratoria. En caso de insuficiencia respiratoria y disminución del nivel de oxígeno en la sangre del paciente, se utiliza un ventilador.
Ceraxon se utiliza para reducir los efectos del daño secundario.
Para reducir las consecuencias de las lesiones, se utilizan medicamentos que restauran el volumen de sangre perdida, se saturan de oxígeno y restablecen el equilibrio agua-sal.
Con un aumento de la presión intracraneal por encima de 21 mm Hg. Arte. use un catéter intraventricular a través del cual se vierte el líquido cefalorraquídeo. Se inyecta una solución de manitol por vía intravenosa, lo que puede reducir la presión intracraneal.
Si no se espera ningún efecto de estas manipulaciones, el paciente se sumerge en un coma artificial. En esta condición, la corteza cerebral es menos susceptible a sufrir daños.
Para reducir el efecto del daño secundario en las células nerviosas, se utilizan neuroprotectores: Eritropoyetina, Ceraxon, Neuroxon, Gliaton. Comienzan a administrarse inmediatamente después de que el paciente ingresa en el hospital. Estos medicamentos ayudan a restaurar la materia blanca y gris en el cerebro.
Consecuencias de una lesión cerebral
El daño tisular puede conducir al desarrollo de patologías graves. La lesión cerebral traumática grave puede conducir no solo a una discapacidad, sino también a la muerte.
Todas las consecuencias de tal lesión se dividen en tres formas clínicas:
| La forma | Descripción |
| Licorodinámico | Como resultado de la absorción y circulación deficiente del líquido cefalorraquídeo, el paciente puede experimentar hidrocefalia (acumulación de líquido cefalorraquídeo), porencefalia (formación de canales entre las estructuras cerebrales y la cavidad ventricular), quistes de líquido cefalorraquídeo o neumocefalia. Por lo general, estas complicaciones van acompañadas de un aumento de la presión intracraneal, ataques epilépticos, disminución de la capacidad mental y trastornos de la memoria. |
| Vascular | La lesión vascular a menudo conduce a la aparición de hematomas, hemorragias y aneurismas intracraneales. Como resultado, una persona tiene convulsiones, paresia, dolores de cabeza severos, psicosis, trastornos del habla. |
| Tejido | La consecuencia del trauma es el daño a los tejidos de la sustancia blanca o gris, que puede llevar a atrofia postraumática del cerebro, sellos por proliferación de tejido conectivo o inflamación de la duramadre. En algunos casos, los pacientes tienen defectos en el cráneo. Tales patologías a menudo conducen al desarrollo de psicopatías, paresia del nervio facial, ceguera, convulsiones epilépticas. |
Para prevenir el desarrollo de patologías después de cualquier lesión cerebral traumática, incluso menor, es necesario consultar a un médico.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
