Contusión renal: signos, diagnóstico, tratamiento, consecuencias
El contenido del artículo:
- Etiología y patogenia
- Características de la lesión en la infancia.
-
Síntomas de lesión renal
- Hematuria
- Urohematoma y hematoma perrenal
- Primeros auxilios
- Diagnóstico
- Tratamiento de lesiones renales
- Observación adicional
- Complicaciones
- Pronóstico
- Vídeo
La lesión renal ocurre como resultado de una lesión: caída desde una altura, accidente automovilístico, impacto. El trauma puede poner en peligro la vida, pero generalmente solo se requiere un tratamiento conservador.
La lesión renal es el resultado de un golpe, una caída desde una altura u otra lesión.
El daño es más común en hombres jóvenes y de mediana edad. También ocurre en niños, representando del 10 al 12% de todos los casos. La lesión simultánea de ambos órganos es rara; los riñones derecho e izquierdo se lesionan con la misma frecuencia.
Distinga entre daño renal cerrado y abierto. Estos últimos suelen estar asociados a heridas y son raros. Las lesiones aisladas se registran en el 65% de los casos, el resto se asocia a lesiones combinadas con otros órganos.
Etiología y patogenia
La lesión renal por una caída desde una altura o como resultado de la exposición a una onda expansiva ocurre debido a una conmoción cerebral. En este caso, la fuerza traumática se dirige directamente al área del órgano. La compresión o el impacto también pueden causar daños.
Con un solo impacto, por ejemplo, por el parachoques de un automóvil, el parénquima renal puede romperse. En este caso, la cápsula fibrosa a menudo se daña.
El grado de impacto traumático está determinado no solo por su fuerza y naturaleza, sino también por otros factores, que incluyen:
- años;
- características anatómicas, incluido el tipo de ramificación de los vasos renales y la forma del órgano;
- el estado del tejido perineal y subcutáneo, así como de los músculos;
- presión intraperitoneal;
- llenando los intestinos.
Características de la lesión en la infancia
Con un traumatismo cerrado en los niños, los riñones se dañan con mucha más frecuencia que otros órganos del sistema genitourinario. Esto se debe a las características anatómicas del cuerpo del niño.
En los niños, la lesión renal es más común que la de otros órganos del sistema genitourinario.
En comparación con la estructura de un adulto, los riñones de un niño son proporcionalmente mucho más grandes. Están menos protegidos del trauma por la fascia de Gerot y el tejido perirrenal. Los músculos abdominales suelen estar subdesarrollados y también presentan una defensa débil.
En los niños, el aparato de fijación del riñón es imperfecto, por lo que es más móvil. Se fija solo por el pedículo vascular y el uréter, por lo que puede moverse fácilmente con una fuerte aceleración o desaceleración. Como resultado, pueden ocurrir desgarros del uréter. Este tipo de lesión a menudo se observa como resultado de caídas desde una altura o durante accidentes de tráfico con frenadas bruscas.
Debido a la estructura lobular del órgano, típica de los bebés y niños pequeños, el parénquima renal puede dañarse fácilmente. Las dos costillas inferiores del niño son flexibles y suaves y no brindan la protección adecuada.
Síntomas de lesión renal
Los principales signos de un riñón magullado son dolor en el costado, espalda baja y abdomen, hinchazón en la zona del órgano (hematoma perirrenal y / o urohematoma) y hematuria.
El síntoma principal de un hematoma es el dolor en el área lesionada.
Otras posibles infracciones:
- abrasiones en la superficie lateral del abdomen, equimosis en la piel;
- sensación de pesadez en la cavidad abdominal;
- costillas fracturadas.
Todos los síntomas que ocurren al mismo tiempo son raros.
Con contusión grave y lesión concomitante, se observa oliguria en los primeros cinco días. En casos más graves, así como en pacientes con shock severo, puede desarrollarse anuria. Durante los primeros tres días después de la lesión, la temperatura corporal puede aumentar. Este es un signo de pielonefritis traumática aguda.
En el contexto de los hematomas combinados, el cuadro clínico es más diverso, lo que complica el diagnóstico. Las lesiones combinadas con órganos abdominales son de especial dificultad.
Hematuria
La hematuria es uno de los síntomas más característicos y se observa en 95 a 98% de los casos. Puede estar ausente cuando el uréter está bloqueado por un coágulo de sangre o los vasos del uréter o del riñón se arrancan.
La gravedad de este síntoma no es un factor que determine el grado de lesión, pero la hematuria profusa prolongada es un signo de lesión grave.
Urohematoma y hematoma perrenal
La hinchazón y el dolor en el área del órgano se asocian con un 5-15% de los casos de daño. En algunos pacientes, un hematoma solo se puede detectar 2-3 días después de la lesión.
Con un hematoma perineal significativo, se observa irritación del peritoneo. El dolor puede ser causado no solo por una contusión del riñón en sí, sino también por una lesión concomitante en las costillas u otros órganos.
Primeros auxilios
Con un hematoma, en gran medida, se debe llamar a una ambulancia de inmediato. Los miembros del equipo deben averiguar a través de la víctima (siempre que esté consciente) la causa y los detalles de la lesión que ocurrió.
En caso de lesiones graves, es importante brindar primeros auxilios de manera oportuna.
Si es posible, se deben tomar medidas para evaluar la condición y, si es necesario, el paciente debe ser trasladado al hospital lo antes posible.
Diagnóstico
La contusión se diagnostica teniendo en cuenta los datos de la anamnesis, síntomas generales y locales. Para determinar la gravedad de la lesión, se pueden prescribir los siguientes estudios:
- Ultrasonido (ultrasonido);
- CT (tomografía computarizada);
- pielografía retrógrada;
- estudio y radiografía excretora;
- gammagrafía con radioisótopos;
- angiografía renal.
Se realiza tomografía computarizada para aclarar el diagnóstico.
Se evalúa el estado general del paciente, la presencia de un segundo riñón y su función.
El análisis de orina es de gran valor diagnóstico
En los ecogramas del órgano dañado, se registran los cambios focales. Si hay un urohematoma o hematoma perirrenal, hay cambios en el tejido retroperitoneal.
La falta de función renal también puede ocurrir con traumatismos menores. Esto ocurre cuando el uréter y la pelvis renal están bloqueados por coágulos de sangre. En este caso, debe observarse un cuadro clínico característico del cólico renal.
Al diagnosticar hematomas combinados con órganos abdominales, se puede prescribir laparoscopia.
Tratamiento de lesiones renales
El tratamiento está determinado por la gravedad de la lesión y la presencia / ausencia de lesiones en otros órganos. Un hematoma aislado sin complicaciones se puede tratar en casa. La terapia incluye el cumplimiento de un estricto reposo en cama durante un período de 2 a 6 semanas, la terapia hemostática y el uso de medicamentos antibacterianos.
Uno de los factores importantes para el éxito del tratamiento es la adherencia al reposo en cama.
En casos de hematoma subcapsular importante no absorbible a largo plazo, que causa isquemia y compresión del parénquima renal, es posible que sea necesario extirparlo.
La indicación de tratamiento quirúrgico es la rotura del parénquima (con daño de los grados II y III). La operación debe realizarse con la preservación del órgano. Sujeto a remoción:
- urohematoma o hematoma perirrenal;
- áreas del parénquima en las que hay una violación del suministro de sangre.
Se suturan las roturas, se drena el espacio retroperitoneal. Si hay una infección, se realiza una nefrostomía.
Si el hematoma perirrenal aumenta simultáneamente con el aumento de los síntomas de anemia, la operación se realiza de acuerdo con las indicaciones vitales. Por lo general, se observa sangrado amenazante con aplastamiento del riñón, separación del órgano del pedículo renal. En tales casos, en ausencia de una función renal alterada del segundo órgano, se prescribe la nefrectomía.
Observación adicional
Para los hematomas leves, se permite un estilo de vida activo después de aproximadamente 6 semanas. La eliminación completa de las restricciones solo es posible después de la desaparición de la microhematuria.
Después de un hematoma, es necesaria la supervisión médica durante todo el año.
Durante todo el año, periódicamente es necesario determinar la presión arterial, someterse a una ecografía de los riñones y (según las indicaciones) una tomografía computarizada o urografía, y un análisis de orina.
Complicaciones
Las complicaciones postraumáticas de la lesión renal se subdividen de la siguiente manera:
| Complicaciones | Descripción |
| Temprano | El mayor peligro son trastornos tales como: hemorragia secundaria, trombosis de la vena renal y / o arteria con el posterior desarrollo de infarto renal. La angiografía renal juega un papel importante en el reconocimiento de estos efectos. |
| Tarde | Estos incluyen: hidronefrosis, quistes postraumáticos, pielonefritis crónica, nefrolitiasis. Estas complicaciones pueden ocurrir con la hipertensión arterial nefrogénica (observada con mayor frecuencia en hombres jóvenes) |
En casos raros, se forma un pseudoaneurisma. Al mismo tiempo, se muestra un método de tratamiento mínimamente invasivo: embolización con un catéter.
Pronóstico
El pronóstico en pacientes con lesiones aisladas, en el caso de su diagnóstico y tratamiento oportunos, es favorable. La función renal está determinada por la gravedad de la lesión, la presencia de complicaciones y el grado de nefroesclerosis posterior.
Si el paciente tuvo una lesión concomitante que afectó a otros órganos abdominales, el pronóstico es significativamente peor.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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