Sinusitis crónica
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Los síntomas de la sinusitis crónica
- Características del curso de la enfermedad en niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la sinusitis crónica
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La sinusitis crónica es un trastorno inflamatorio crónico de uno o más senos paranasales. La enfermedad afecta a personas de todas las categorías de edad, por igual, tanto mujeres como hombres.
La congestión nasal y la secreción mucopurulenta son síntomas comunes de la sinusitis crónica durante una exacerbación.
La sinusitis crónica representa aproximadamente el 20% de la estructura total de las enfermedades otorrinolaringológicas de la infancia. La enfermedad aislada rara vez se registra (en el 3-5% de los casos), la polisinusitis se diagnostica con mucha más frecuencia en los niños. En este caso, la patología combinada más común es la etmoiditis maxilar (alrededor del 70%), así como la frontoetmoiditis (14%). La esfenoiditis en la infancia es extremadamente rara.
Causas y factores de riesgo
La principal causa de la sinusitis crónica es la sinusitis aguda recurrente, especialmente en ausencia de un tratamiento adecuado. La transición a la forma crónica de la enfermedad generalmente ocurre en el contexto de inmunidad reducida, otras patologías crónicas, curvatura del tabique nasal, en presencia de pólipos u otras neoplasias en la cavidad nasal.
Los factores de riesgo incluyen:
- procesos alérgicos;
- enfermedades metabólicas;
- trauma facial;
- malos hábitos;
- peligros industriales (exposición regular a toxinas industriales, polvo, etc.).
Cuando los senos paranasales se ven afectados por hongos microscópicos y microorganismos anaeróbicos, pueden aparecer formas de la enfermedad resistentes al tratamiento conservador, que se caracterizan por un curso recurrente prolongado.
En los niños, la sinusitis a menudo se desarrolla como una complicación de infecciones virales respiratorias agudas y enfermedades infecciosas infantiles (sarampión, escarlatina).
Formas de la enfermedad
La sinusitis crónica puede ser unilateral o bilateral.
Dependiendo del cuadro clínico y los signos histomorfológicos, se distinguen las siguientes formas de sinusitis crónica:
- exudativo (catarral, seroso, purulento);
- productivo (poliposis, parietal-hiperplásico);
- alternativa (atrófica, colesteatómica);
- mixto (poliposo-purulento).
Dependiendo de cuál de los senos paranasales esté involucrado en el proceso patológico, existen:
- sinusitis (inflamación del seno maxilar);
- sinusitis frontal (inflamación del seno frontal);
- etmoiditis (inflamación del laberinto etmoidal);
- esfenoiditis (inflamación del seno esfenoidal).
Tipos de sinusitis crónica
Dependiendo del factor etiológico, la sinusitis crónica se divide en las siguientes formas:
- viral;
- bacteriano;
- micótico
- alérgico;
- traumático.
Los síntomas de la sinusitis crónica
La sinusitis crónica dura mucho tiempo, las recaídas tienen una estacionalidad (generalmente ocurren en el período otoño-invierno), los síntomas generales pronunciados y las sensaciones subjetivas están ausentes durante la remisión.
Los síntomas comunes de la sinusitis crónica durante una exacerbación incluyen congestión nasal, secreción mucopurulenta de la cavidad nasal, disminución del sentido del olfato, dolor y / o malestar en el área de los senos nasales afectada, dolor de cabeza y mal aliento. Estos síntomas pueden ir acompañados de tos, dolor de muelas, sensación nasal, presión en los oídos, debilidad y fatiga.
Síntomas durante una exacerbación de la sinusitis crónica.
El resto del cuadro clínico de la sinusitis crónica en adultos depende de la forma de la enfermedad.
La sinusitis polipoide y pólipo-purulenta generalmente se desarrolla en el contexto de una rinitis alérgica o asma bronquial y se caracteriza por un curso persistente y severo. Los pólipos son el resultado del prolapso a través de una abertura natural en la cavidad nasal de la membrana mucosa edematosa, pero también pueden formarse en la cavidad nasal, en los conductos nasales superior y medio. Los pólipos tienen una superficie lisa de color grisáceo o amarillo-rojo, una consistencia gelatinosa, no son propensos a sangrar. Los pólipos grandes que se encuentran en la cavidad nasal durante mucho tiempo ejercen presión sobre las paredes y pueden causar deformaciones con una expansión del dorso nasal y un aumento de la distancia entre los ojos. En este caso, los cornetes se atrofian, el tabique nasal se dobla y, en algunos casos, se destruye.
Con la sinusitis por poliposis, la curvatura del tabique nasal es posible e incluso su destrucción.
Características del curso de la enfermedad en niños
Es posible diagnosticar la sinusitis crónica en un niño a partir de los dos años. La enfermedad en los niños tiene características de edad.
En pacientes en edad temprana y preescolar, a diferencia de los adultos, los síntomas generales de la sinusitis crónica prevalecen sobre las manifestaciones locales. Los pacientes tienen fiebre baja prolongada, pérdida de peso, palidez de la piel, linfadenitis cervical, respiración bucal (boca constantemente abierta). Los niños con sinusitis crónica están irritables, letárgicos, tienen trastornos del sueño y disminución del apetito.
En los niños mayores, el cuadro clínico difiere poco de la sinusitis crónica en adultos. Los pacientes se quejan de dificultad o ausencia de respiración nasal, secreción patológica de la cavidad nasal, disminución del sentido del olfato, la temperatura aumenta solo durante las exacerbaciones.
En los niños, la sinusitis crónica se presenta con fiebre baja prolongada, palidez de la piel, letargo, apatía y pérdida de peso.
Además de las manifestaciones generales de la enfermedad, los síntomas de la sinusitis crónica en los niños varían según la localización del proceso patológico.
Con la sinusitis crónica, los pacientes tienen pesadez en la cabeza, taponamiento de la mitad de la nariz, secreción purulenta de la cavidad nasal que, que fluye por la pared posterior de la faringe, puede causar tos refleja. La sinusitis aislada en niños se observa con menos frecuencia que una lesión combinada del seno maxilar y el laberinto etmoidal, y la sinusitis en niños pequeños no ocurre en absoluto debido a las características anatómicas de los senos maxilares.
La sinusitis frontal crónica en niños representa del 15 al 40% de todas las sinusitis crónicas. Esta forma de la enfermedad se caracteriza por un aumento de la fatiga y una temperatura corporal subfebril. El dolor de cabeza no es demasiado intenso, pero casi constante, agravado por la mañana, así como con el movimiento de los ojos.
Diagnóstico
Para el diagnóstico de sinusitis crónica, se utilizan datos de la recopilación de anamnesis y quejas, un examen objetivo y una serie de estudios adicionales, que se seleccionan según la forma de la enfermedad.
El estado de los senos paranasales se evalúa mediante diafanoscopia (exploración de los senos nasales en una habitación oscura con una lámpara insertada en la boca) y sinusoscopia (examen del seno superior con un endoscopio). El diagnóstico endoscópico permite detectar cambios en las partes posteriores de la cavidad nasal, que son difíciles de ver con los métodos tradicionales. La endoscopia también permite una biopsia dirigida.
Diagnóstico de sinusitis crónica
El método de diagnóstico más común e informativo en este caso es la radiografía de los senos paranasales en tres proyecciones: lateral, frontal-nasal, nasal-mentón. A efectos de aclaración, se puede aplicar lo siguiente:
- imágenes por resonancia magnética o computarizada en proyecciones axiales y frontales;
- diagnóstico de imágenes térmicas (evaluación de la homeostasis vegetativa por cambios en la temperatura de la piel de la cara en el área de los senos estudiados);
- rinoneumometría (evaluación de la permeabilidad de los conductos nasales);
- evaluación de la función motora del epitelio ciliado de la membrana mucosa;
- olfatometría de alta calidad;
- determinación del pH de la cavidad nasal desprendible;
- examen bacteriológico de la secreción de la cavidad nasal y los senos paranasales.
Tratamiento de la sinusitis crónica
Una condición para el tratamiento exitoso de la sinusitis crónica es la eliminación de los factores desfavorables que contribuyen a su desarrollo.
Las formas catarrales y purulentas de sinusitis crónica, por regla general, se tratan con éxito con métodos conservadores. La terapia con medicamentos consiste en el uso de medicamentos antibacterianos, seleccionados teniendo en cuenta la sensibilidad del patógeno, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (en casos difíciles, se pueden prescribir medicamentos antiinflamatorios esteroides).
La fisioterapia es efectiva en este caso: terapia de frecuencia ultra alta, electroforesis y fonoforesis de medicamentos, magnetoterapia, irradiación KUV de la mucosa nasal, darsonvalización local, etc.
Con el desarrollo de formas exudativas de sinusitis crónica, recurren a la punción del seno afectado con evacuación del contenido y posterior enjuague con soluciones de antisépticos, antibacterianos y antiinflamatorios. Además de terapéutica, la punción también juega un papel de diagnóstico, ayudando a determinar el volumen del seno y la naturaleza del exudado.
Con la forma exudativa de sinusitis crónica, se realiza una punción del seno paranasal.
La punción del seno maxilar se realiza bajo anestesia local a través del pasaje nasal inferior. Si es necesario repetir el procedimiento, así como crear una vía de salida para el exudado, es aconsejable drenar el seno. El tubo de drenaje se pasa al seno afectado a través de un mandril, el extremo saliente (exterior) del tubo se fija a la mejilla. Los lavados diarios se realizan a través del tubo, seguidos de la introducción de medicamentos en la cavidad.
Con la localización del proceso patológico en el seno frontal, la salida del contenido se realiza a través del canal fronto-nasal mediante punción, sondaje o trepanopuntura.
Con la derrota del seno esfenoidal, la intubación endonasal directa generalmente se realiza a través de la anastomosis natural, lavando el seno e inyectando drogas en él. Esta manipulación se realiza bajo anestesia local.
Si existen contraindicaciones para la punción, recurren a la intervención quirúrgica. Su finalidad es eliminar los factores que impiden el drenaje normal de los senos paranasales afectados. La operación se realiza mediante un método tradicional o endoscópico.
Las indicaciones absolutas para la intervención quirúrgica incluyen complicaciones intracraneales y orbitarias, las indicaciones relativas son poliposis y formas purulentas de poliposis de sinusitis crónica, la presencia de neoplasias (tanto benignas como malignas), así como la ausencia de un efecto positivo del tratamiento conservador. La polipotomía endonasal se puede realizar con un asa nasal, así como mediante métodos de láser o criodestrucción. Se requiere tratamiento quirúrgico para corregir un tabique nasal desviado (septoplastia). La elección del método de intervención quirúrgica depende de la forma de la enfermedad, así como de las indicaciones individuales del paciente.
Con una forma de poliposis de sinusitis crónica, está indicada la polipotomía.
Posibles complicaciones y consecuencias
En el contexto de la sinusitis crónica, pueden desarrollarse meningitis, osteomielitis, abscesos epidurales o subdurales. En casos avanzados, las complicaciones intracraneales de la sinusitis crónica pueden ser fatales.
Pronóstico
Con un tratamiento iniciado a tiempo y correctamente seleccionado, el pronóstico es favorable.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de sinusitis crónica, se recomienda:
- tratamiento oportuno de patologías que contribuyen al mantenimiento de la inflamación crónica en los senos paranasales;
- fortalecimiento de la inmunidad;
- evitando la hipotermia del cuerpo;
- cumplimiento de las reglas de higiene personal;
- rechazo de los malos hábitos.
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
