Laringitis crónica: síntomas, causas, tratamiento
El contenido del artículo:
- Las causas de la laringitis crónica.
- Síntomas de laringitis crónica
- Diagnóstico
- Cómo tratar la laringitis
- Prevención
- Vídeo
La laringitis crónica representa el 10% de la patología total de los órganos ORL y es una enfermedad caracterizada por una inflamación crónica de la mucosa laríngea que dura más de tres semanas. Al mismo tiempo, hay una disminución en la calidad de vida del paciente, por lo tanto, el tratamiento oportuno de las patologías inflamatorias agudas del tracto respiratorio superior e inferior es muy importante.
Los síntomas más comunes de la enfermedad son dolor en la cabeza durante la carga de voz y cambios en la voz.
Código de laringitis crónica según ICD-10 (Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10): J37.0 / 37.1.
Formas de patología:
- catarral;
- hiperplásico o hipertrófico;
- atrófico
- poliposis edematosa.
La laringitis hiperplásica crónica puede ser limitada y difusa. Se distinguen los siguientes tipos de hiperplasia de la mucosa laríngea:
- nódulos fibrosos de las cuerdas vocales o nódulos cantores;
- paquiderma de la laringe;
- laringitis crónica del revestimiento;
- prolapso (prolapso) del ventrículo parpadeante.
Además, la enfermedad puede ser específica y no específica.
Las causas de la laringitis crónica
Los factores etiológicos de la inflamación crónica de los tejidos mucosos de la laringe son:
- recaídas frecuentes de laringitis aguda;
- diversas infecciones: bacterianas, virales, clamidia, micoplasma, hongos;
- parásitos
- trauma externo e interno en el cuello y laringe (daño por cuerpo extraño, lesiones por inhalación);
- aumento de la carga de voz;
- alergia;
- enfermedad por reflujo gastroesofágico;
- de fumar;
- abuso de alcohol;
- riesgos laborales: trabajar en una habitación polvorienta, contaminada por gas o a temperaturas elevadas;
- enfermedades crónicas de la nariz y los senos paranasales;
- patología del sistema broncopulmonar;
- enfermedades del tracto gastrointestinal, hígado;
- trastornos metabólicos (diabetes mellitus, hipotiroidismo, etc.);
- radioterapia transferida;
- historial de tratamiento con corticosteroides tópicos;
- violación del interferón y del sistema inmunológico.
Se puede observar una lesión específica de la laringe con enfermedades como:
- tuberculosis;
- sífilis;
- enfermedades sistémicas: artritis reumatoide, enfermedad de Wegener, policondritis, sarcoidosis, amiloidosis, lupus eritematoso sistémico, etc.;
- difteria y otras enfermedades infecciosas;
- enfermedades de la sangre y la piel (pénfigo).
La patogenia de la inflamación crónica de la laringe se basa en la alteración de la circulación sanguínea en su membrana mucosa. Hay manifestaciones marcadas de estasis venosa. Se produce la infiltración de tejido de células pequeñas, el epitelio cilíndrico de las cuerdas vocales se reemplaza por un epitelio plano multicapa.
Síntomas de laringitis crónica
Las principales quejas que presentan los pacientes con lesiones inflamatorias crónicas de la laringe:
- violación y cambio de voz;
- dolor de garganta con estrés en la voz;
- tos;
- parestesia en la laringe;
- disnea
Deterioro de la voz asociado con la inflamación de la laringe y las cuerdas vocales.
Los síntomas son más pronunciados por la mañana y al final de la tarde.
La laringitis catarral crónica más común. Dependiendo de la gravedad del proceso patológico, al paciente le preocupa una sensación de sudoración, sequedad, sensación de cuerpo extraño en la laringe y tos.
Para la laringitis hiperplásica crónica, la ronquera constante es característica, la voz se vuelve áspera con muchos matices.
En una forma crónica de poliposis edematosa de la enfermedad, la ronquera se caracteriza por un cambio gradual en el timbre de la voz a bajas frecuencias masculinas. Esta forma de la enfermedad es peligrosa porque la insuficiencia respiratoria puede desarrollarse hasta una estenosis laríngea de grado III.
La laringitis atrófica también se caracteriza por ronquera, tos y dolor al intentar mejorar el volumen de la voz. Debido a la violación de la integridad del epitelio de la membrana mucosa de la laringe, se pueden liberar vetas de sangre durante la tos.
Diagnóstico
Para establecer un diagnóstico, el médico averigua las quejas del paciente, recopila cuidadosamente los datos del historial médico, realiza un examen, que incluye laringoscopia, y también prescribe métodos de investigación instrumentales y de laboratorio adicionales.
La enfermedad es causada con mayor frecuencia por virus y bacterias, en particular neumococo, que generalmente se detecta durante el examen bacteriológico.
Se están realizando investigaciones bacteriológicas y micológicas. En este caso, un especialista toma un cultivo de la membrana mucosa de la laringofaringe o de las cuerdas vocales bajo anestesia local. Los agentes causantes más comunes de laringitis son:
- Neumococo;
- haemophilus influenzae;
- Staphylococcus aureus;
- micoplasma;
- clamidia;
- bacilo de la difteria;
- hongos similares a las levaduras del género Candida.
El principal método de diagnóstico diferencial de la laringitis crónica hiperplásica, específica y por poliposis edematosa es el examen histológico. La biopsia de laringe se realiza mediante microlaringoscopia indirecta. ¿Lo que es?
Para aclarar el diagnóstico, se utilizan fibrolaringoscopios, que permiten, si es necesario, tomar una foto.
La microlaringoscopia indirecta es un método endoscópico de diagnóstico visual de patología de la laringe y las cuerdas vocales. Los fibrolaringoscopios modernos permiten tomar una foto o grabar un video durante el estudio y así registrar y guardar el caso de patología identificado.
En la laringitis catarral crónica durante la laringoscopia, hay hiperemia moderada, edema de la mucosa laríngea, principalmente en el área de las cuerdas vocales, patrón vascular pronunciado.
En la forma hipertrófica, la laringoscopia indirecta puede detectar engrosamiento, pastosidad e hiperemia de la membrana mucosa, moco espeso en diferentes partes de la laringe. Una forma limitada de laringitis hipertrófica se caracteriza por la presencia de nódulos en las cuerdas vocales. En forma difusa, las cuerdas vocales se engrosan y deforman.
En la laringitis atrófica crónica, se determina el adelgazamiento de la membrana mucosa durante el diagnóstico. Es suave, brillante, cubierto de moco viscoso y costras en algunos lugares. Las cuerdas vocales también se adelgazan. Durante la fonación, no se cierran por completo, dejando un espacio de forma ovalada.
Cómo tratar la laringitis
Es muy importante tomarse en serio el tratamiento de la laringitis crónica en adultos y niños, ya que todas las formas de la enfermedad son precancerosas.
La terapia requiere un abordaje integral que involucre a médicos de otras especialidades: gastroenterólogo, neumólogo, especialista en enfermedades infecciosas, reumatólogo, endocrinólogo, dermatólogo, etc.
Objetivos de tratamiento:
- eliminación del proceso inflamatorio en la laringe;
- restauración de una voz sonora;
- Previniendo la degeneración de la inflamación crónica en una formación maligna.
En primer lugar, es necesario eliminar los factores exógenos dañinos que irritan la membrana mucosa de la laringe, un modo de voz suave. Se recomienda dejar de fumar, excluir los riesgos laborales, humidificar el aire de la habitación.
Es necesario controlar la humedad en la habitación, para lo cual se pueden usar humidificadores especiales.
El tratamiento conservador implica la selección y el nombramiento de una terapia con antibióticos para la exacerbación de un proceso crónico. Los fármacos de elección son antibióticos de amplio espectro: penicilinas protegidas (amoxicilina clavulánico), fluoroquinolonas respiratorias (levofloxacina), macrólidos (azitromicina).
Con la exacerbación de la laringitis hiperplásica y edematosa-pólipo, se usan antihistamínicos de segunda generación (Claritin, Loratadin). En la forma catarral y atrófica de la enfermedad, los antihistamínicos generalmente no se prescriben debido al hecho de que pueden agravar la sequedad de la mucosa laríngea.
Los corticosteroides sistémicos están indicados para aliviar el edema de los tejidos mucosos de la laringe con estenosis del tracto respiratorio superior en el contexto de la exacerbación de la inflamación crónica.
Si durante la laringoscopia se encuentran esputo o costras en diferentes partes de la laringe, se prescriben mucolíticos locales y sistémicos: preparaciones de origen vegetal o que contienen aceites esenciales. A los pacientes con laringitis hiperplásica o edematosa-pólipo se les muestran preparaciones enzimáticas complejas durante un período de al menos 14 días.
La inhalación es una parte importante del tratamiento integral
La terapia de inhalación juega un papel importante. Las inhalaciones se prescriben en cursos de hasta 10 días, para esto se aplican:
- agentes antibacterianos (tiamfenicol, dioxidina);
- mucolíticos;
- corticosteroides;
- preparaciones a base de hierbas con efecto antiinflamatorio y antiséptico;
- agua mineral.
La inhalación con agua mineral durante 10 minutos se puede realizar 4 veces al día durante mucho tiempo, por ejemplo, dentro de un mes.
Para aumentar la inmunidad local, se utiliza el agente inmunoestimulante IRS 19.
También se recomiendan tratamientos de fisioterapia:
- electroforesis de yoduro de potasio al 1%, lidasa o cloruro de calcio;
- láser terapéutico, microondas;
- fonoforesis (endolaríngea).
En las etapas iniciales de la laringitis edematosa-polipoide con microlaringoscopia indirecta, se llevan a cabo inyecciones de corticosteroides en las cuerdas vocales.
Según las indicaciones, la intervención quirúrgica es posible para prevenir la estenosis de la laringe y mejorar la función vocal.
En algunos casos, se prescribe tratamiento fonopédico.
Si es necesario, los pacientes se someten a un tratamiento fonopédico.
Durante el período de restauración de la voz en el hogar, puede enjuagar e inhalar con remedios caseros, habiendo acordado previamente con su médico. Las más efectivas son las infusiones de manzanilla, corteza de roble, hierba de San Juan.
Prevención
La prevención incluye:
- diagnóstico y tratamiento oportunos de la laringitis aguda;
- tratamiento de patología del tracto respiratorio superior e inferior, enfermedad por reflujo gastroesofágico, gastritis, focos crónicos de infección en el cuerpo;
- dejar de fumar;
- control de modo de voz;
- cumplimiento de las condiciones de protección laboral;
- Ventilación frecuente y humidificación del aire en la habitación (uso de purificadores y humidificadores especiales).
Es importante recordar que antes de comenzar el autotratamiento, debe consultar a un médico, someterse a un examen y recibir recomendaciones clínicas.
Vídeo
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Alina Ervasova Obstetra-ginecóloga, consultora Sobre el autor
Educación: Primera Universidad Estatal de Medicina de Moscú. ELLOS. Sechenov.
Experiencia laboral: 4 años de trabajo en práctica privada.
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