Coma
El debate sobre la naturaleza de la conciencia se desarrolla desde la antigüedad. Este concepto está relacionado con diferentes áreas del conocimiento humano: ciencia, filosofía, religión. Desde el punto de vista de la medicina, la conciencia es un producto de la actividad nerviosa superior humana. La conciencia está asociada con el funcionamiento de la corteza cerebral y algunas estructuras subcorticales. La psiquiatría y la neurología estudian varios estados de conciencia alterada. El coma es un estado de alteración de la conciencia causado por un daño bilateral severo en los hemisferios cerebrales o una patología de la formación reticular ascendente de la protuberancia, que activa la corteza cerebral a través del tálamo.
Un coma combina inconsciencia, falta de movimientos activos, reacciones a estímulos externos, pérdida de reflejos y sensibilidad, alteración de funciones vitales del cuerpo (actividad cardíaca y respiratoria). El coma es una amenaza para la vida y la salud del paciente. Esta condición no es una enfermedad independiente. Una derrota tan severa puede tener varias razones.
El coma puede ser causado por traumatismos craneoencefálicos o de otro tipo, accidente cerebrovascular, falta de oxígeno en la sangre (asfixia, ahogamiento), intoxicación por drogas, alcohol, hipovitaminosis, encefalopatía, masa cerebelosa, hipovitaminosis, isquemia del tronco encefálico, factores psicógenos, trastornos metabólicos sustancias (insuficiencia renal, diabetes).
El grado de coma puede variar. Se distinguen los estados precomatosos: estupor y estupor. La etapa inicial suele ser una somnolencia marcada: estupor. El paciente reacciona a la voz, pero parece estar dormido todo el tiempo. Responde preguntas con monosílabos, puede seguir las órdenes más simples. A esto le sigue el estupor cuando el paciente reacciona a los estímulos de dolor, pero no responde a la voz. Cuando la condición empeora, se produce un coma. Quien se caracteriza por la falta de respuesta a estímulos dolorosos y habla dirigida. El paciente no habla, no sigue ni las órdenes más simples, no abre los ojos en respuesta a un estímulo doloroso. En la escala de Glasgow, esta condición se califica con 8 puntos o menos.
Por gravedad, que se divide en tres grados: leve, moderado y severo. En un coma leve, se producen reacciones motoras, reflejos tendinosos y pupilares en respuesta a una irritación dolorosa grave. Las violaciones de la actividad cardíaca y la respiración se expresan mal. El grado medio de coma se manifiesta por la agravación de los trastornos: desaparece la reacción motora al dolor intenso, la irritación, casi no se evocan los reflejos tendinosos y pupilares. La deglución y la función de los órganos pélvicos están deterioradas. La patología respiratoria y cardíaca es más pronunciada. Con un grado severo de coma, la condición del paciente es extremadamente difícil: atonía muscular completa, caída de la temperatura corporal, ausencia de todos los reflejos. Las alteraciones en la respiración y la actividad cardíaca se expresan de manera aguda En caso de lesiones bilaterales de las partes prefrontales (frontales) del cerebro (por ejemplo, con isquemia,hemorragias, tumores), el paciente conserva la apariencia de vigilia, pero no responde al entorno e incluso a los estímulos dolorosos. Un neurólogo debe descartar algunas condiciones similares al coma: reacciones histéricas, sueño normal, sobredosis de sedantes, epilepsia no convulsiva, hinchazón del lóbulo frontal, síndrome de "enclaustramiento".
Diagnóstico de coma
Los síntomas del coma incluyen una falta de respuesta a los estímulos externos. Al caer en un coma severo, el paciente pierde constantemente la capacidad de responder primero a órdenes, preguntas y luego al dolor. Los síntomas del coma a veces pueden determinar la causa. Cuando el hueso temporal está encajado y el tronco encefálico comprimido, se observa una pupila dilatada, no hay reacción a la luz. Esta lesión es unilateral y corresponde al lado de la lesión. Con la falta de oxígeno, las pupilas se dilatarán en ambos lados, no habrá reacción a la luz. Si el coma es el resultado de una sobredosis de opiáceos (morfina, heroína) o de un accidente cerebrovascular, las pupilas se contraerán gravemente. Los trastornos respiratorios (rapidez o esfuerzo) ocurren con traumatismo o accidente cerebrovascular en el tronco encefálico.
El diagnóstico se basa en los síntomas característicos del coma, estudios instrumentales y de laboratorio. El programa del examen inicial de un paciente en coma incluye un análisis de orina, sangre en busca de sustancias tóxicas, un análisis de sangre bioquímico con determinación del nivel de glucosa, creatinina, bilirrubina, enzimas hepáticas, un estudio de la función de la glándula tiroides (hormona estimulante de la tiroides), un electrocardiograma, una tomografía computarizada del cerebro. A veces se examina el líquido cefalorraquídeo. Para excluir un trauma en la columna cervical, se realiza una radiografía de la columna. Se recomienda la electroencefalografía para descartar epilepsia.
Tratamiento de coma
La asistencia al paciente se brinda de inmediato en un hospital y el tratamiento del coma depende de su causa. Como medida urgente, se utilizan medicamentos que apoyan la circulación sanguínea y la respiración, y detienen los vómitos. Si los trastornos metabólicos son la base del coma, se requiere su corrección. Entonces, en el coma diabético con niveles altos de azúcar en sangre, la insulina debe administrarse por vía intravenosa. Si el nivel de azúcar es bajo, se inyecta una solución de glucosa. En el caso de coma urémico (insuficiencia renal), el paciente se somete a hemodiálisis (purificación de sangre con un aparato renal artificial). El tratamiento del trauma con mayor frecuencia implica cirugía, detener el sangrado y corregir el volumen de sangre circulante. Con hematomas en las membranas del cerebro, se requiere tratamiento quirúrgico en las condiciones del departamento de neurocirugía. Si el paciente tiene convulsiones,el fármaco anticonvulsivo fenitoína se usa por vía intravenosa para tratar el coma. Si el coma es causado por intoxicación, se recomienda la diuresis forzada, medicamentos desintoxicantes y la administración de líquidos por vía intravenosa. Si se sospecha una sobredosis de drogas, se usa narcan o naloxone. Con un coma alcohólico o hipovitaminosis, la tiamina se administra por vía intravenosa. Si la respiración está alterada, es posible que se requiera intubación traqueal y ventilación mecánica. El reanimador selecciona una mezcla de gases adecuada, a menudo se da preferencia a niveles elevados de oxígeno (por ejemplo, en el tratamiento del coma inducido por alcohol). Si se sospecha una sobredosis de drogas, se usa narcan o naloxone. Con un coma alcohólico o hipovitaminosis, la tiamina se administra por vía intravenosa. Si la respiración está alterada, es posible que se requiera intubación traqueal y ventilación mecánica. El reanimador selecciona una mezcla de gas adecuada, a menudo se da preferencia a niveles elevados de oxígeno (por ejemplo, en el tratamiento del coma inducido por alcohol). Si se sospecha una sobredosis de drogas, se usa narcan o naloxone. Con un coma alcohólico o hipovitaminosis, la tiamina se administra por vía intravenosa. Si la respiración está alterada, es posible que se requiera intubación traqueal y ventilación mecánica. El reanimador selecciona una mezcla de gas adecuada, a menudo se da preferencia a niveles elevados de oxígeno (por ejemplo, en el tratamiento del coma inducido por alcohol).
Pronóstico del coma
El pronóstico del coma está determinado por la causa y el estadio de la afección; el pronóstico es más grave en el coma moderado y severo. Muy a menudo, los síntomas del coma son más graves si la estructura subyacente es un daño al tronco del encéfalo en lugar de a la corteza cerebral. Los trastornos metabólicos son más fáciles de corregir que las lesiones y los tumores, por lo que en este caso el pronóstico del coma es algo mejor. El pronóstico más grave para el coma es con apoplejía (hemorragia en la estructura cerebral), coma urémico (renal), traumático y eclámpsico (una consecuencia de la toxicosis tardía del embarazo).
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