Coma diabetico
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Tipos de enfermedades
- Síntomas
- Características del curso del coma diabético en niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
El coma diabético es una afección peligrosa y grave causada por una insuficiencia relativa o absoluta de insulina y caracterizada por trastornos metabólicos graves. A diferencia del coma hipoglucémico, el coma diabético se desarrolla gradualmente y puede durar mucho tiempo. La literatura médica describe un caso en el que el paciente estuvo en coma durante más de 40 años.
El coma diabético es una complicación peligrosa y grave de la diabetes
Causas y factores de riesgo
La principal razón para el desarrollo del coma diabético es la deficiencia de insulina en el cuerpo de los pacientes con diabetes mellitus. Esto conduce no solo a un aumento en la concentración de glucosa en la sangre, sino también a una deficiencia energética de los tejidos periféricos, que son incapaces de asimilar la glucosa sin insulina.
El aumento de la hiperglucemia conduce a un aumento de la presión osmótica en el líquido extracelular y a la deshidratación intracelular. Como resultado, aumenta la osmolaridad de la sangre, aumenta la gravedad de la hipoglucemia, lo que provoca el desarrollo de un estado de shock.
La insuficiencia de insulina promueve la movilización de ácidos grasos del tejido adiposo, lo que provoca la formación de cuerpos cetónicos (ácido beta-hidroxibutírico, acetoacetato, acetona) en las células hepáticas. La producción excesiva de cuerpos cetónicos ácidos conduce a una disminución en la concentración de bicarbonato y, en consecuencia, en el nivel de pH sanguíneo, es decir, se forma acidosis metabólica.
La principal causa del coma diabético es la falta de insulina en el cuerpo.
Con un rápido aumento de la hiperglucemia, también se produce un rápido aumento en el nivel de osmolaridad sanguínea, lo que implica una violación de la función excretora (excretora) de los riñones. Como resultado, los pacientes desarrollan hipernatremia, lo que aumenta aún más la hiperosmolaridad. Además, el nivel de bicarbonatos y el pH se mantienen dentro del rango normal, ya que no hay cetoacidosis.
Como resultado de la deficiencia de insulina en la diabetes mellitus, disminuye la actividad de la piruvato deshidrogenasa, la enzima responsable de la conversión del ácido pirúvico en acetil coenzima A. Esto provoca la acumulación de piruvato y su transición a lactato. Una acumulación significativa de ácido láctico en el cuerpo conduce a la acidosis, que bloquea los receptores adrenérgicos del corazón y los vasos sanguíneos, reduce la función contráctil del miocardio. Como resultado, se desarrolla un shock dismetabólico y cardiogénico severo.
Los siguientes factores pueden provocar un coma diabético:
- errores graves en la dieta (inclusión en la dieta de una cantidad significativa de carbohidratos, especialmente los de fácil digestión);
- violaciones del esquema de terapia con insulina o tomar medicamentos para reducir el azúcar;
- terapia con insulina seleccionada inadecuadamente;
- shock nervioso severo;
- enfermedades infecciosas;
- intervenciones quirúrgicas;
- embarazo y parto.
Tipos de enfermedades
Dependiendo de las características de los trastornos metabólicos, se distinguen los siguientes tipos de coma diabético:
- El coma cetoacidótico es causado por el envenenamiento del cuerpo y, en primer lugar, del sistema nervioso central con cuerpos cetónicos, así como por alteraciones crecientes en el equilibrio agua-electrolitos y equilibrio ácido-base.
- El coma hiperosmolar hiperglucémico no cetónico es una complicación de la diabetes mellitus tipo II, caracterizada por una deshidratación intracelular pronunciada y la ausencia de cetoacidosis.
- Coma hiperlacticidémico. La diabetes mellitus en sí misma rara vez conduce a la acumulación de ácido láctico en el cuerpo del paciente; por regla general, una sobredosis de biguanidas (fármacos hipoglucemiantes) se convierte en la causa de la acidosis láctica.
Síntomas
Cada tipo de coma diabético se caracteriza por un cuadro clínico específico. Los principales síntomas del coma hiperglucémico hiperosmolar no cetogénico son:
- poliuria;
- deshidratación severa;
- aumento del tono muscular;
- convulsiones
- aumento de la somnolencia;
- alucinaciones
- función del habla alterada.
Un coma cetoacidótico se desarrolla lentamente. Comienza con un precoma, que se manifiesta por debilidad general pronunciada, sed intensa, náuseas y micción frecuente. Si en esta etapa no se brinda la asistencia necesaria, la condición empeora, se presentan los siguientes síntomas:
- vómitos indomables;
- dolor abdominal severo;
- respiración profunda y ruidosa;
- el olor a manzanas podridas o acetona de la boca;
- letargo hasta la pérdida completa del conocimiento.
La sed intensa es uno de los signos de un coma cetoacidótico que se aproxima
El coma hiperlactatacidémico se desarrolla rápidamente. Sus signos:
- debilidad que crece rápidamente;
- pulso filiforme (llenado frecuente y débil);
- caída de la presión arterial;
- palidez pronunciada de la piel;
- náuseas vómitos;
- alteraciones de la conciencia hasta su completa pérdida.
Características del curso del coma diabético en niños
El coma diabético se observa con mayor frecuencia entre niños mayores en edad preescolar y escolar con diabetes mellitus. Su desarrollo está precedido por una condición patológica llamada precoma. Se manifiesta clínicamente:
- ansiedad seguida de somnolencia;
- dolor de cabeza;
- calambres dolor abdominal;
- náuseas vómitos;
- disminucion del apetito;
- poliuria;
- una fuerte sensación de sed.
A medida que aumentan los trastornos metabólicos, la presión arterial disminuye y aumenta la frecuencia del pulso. La respiración se vuelve profunda y ruidosa. La piel pierde su elasticidad. En casos graves, la conciencia se pierde por completo.
En los niños, el desarrollo del coma diabético está precedido por una disminución de la presión arterial y un aumento de la frecuencia cardíaca.
En los bebés, el coma diabético se desarrolla muy rápidamente, sin pasar por el estado de precoma. Sus primeros síntomas:
- estreñimiento;
- poliuria;
- polifagia (el niño toma con avidez el pecho y lo chupa, tomando sorbos frecuentes);
- aumento de la sed.
Los pañales empapados se vuelven duros cuando se secan, lo que se asocia con un alto contenido de glucosa en la orina (glucosuria).
Diagnóstico
El cuadro clínico del coma diabético no siempre es claro. La investigación de laboratorio tiene una importancia decisiva en su diagnóstico, que determina:
- nivel glucémico;
- la presencia de cuerpos cetónicos en el plasma sanguíneo;
- pH de la sangre arterial;
- la concentración de electrolitos en plasma, principalmente sodio y potasio;
- valor de osmolaridad plasmática;
- niveles de ácidos grasos;
- la presencia o ausencia de acetona en la orina;
- la concentración de ácido láctico en el suero sanguíneo.
Tratamiento
Los pacientes con coma diabético se tratan en la unidad de cuidados intensivos. El régimen de terapia para cada tipo de coma tiene sus propias características. Entonces, con el coma cetoacidótico, se lleva a cabo la terapia con insulina, la corrección de los trastornos hidroelectrolíticos y ácido-base.
La terapia para el coma hiperglucémico hiperosmolar no cetogénico incluye:
- administración intravenosa de un volumen significativo de solución hipotónica de cloruro de sodio con fines de hidratación;
- terapia con insulina;
- administración intravenosa de cloruro de potasio bajo el control de ECG y electrolitos sanguíneos;
- prevención del edema cerebral (administración intravenosa de ácido glutámico, oxigenoterapia).
El bicarbonato de sodio intravenoso para el coma hiperlactacidémico ayuda a combatir el exceso de ácido láctico
El tratamiento del coma hiperlactacidémico comienza con la lucha contra el exceso de ácido láctico, para lo cual se inyecta una solución de bicarbonato de sodio por vía intravenosa. La cantidad requerida de solución, así como la velocidad de administración, se calculan mediante fórmulas especiales. El bicarbonato se inyecta necesariamente bajo el control de la concentración de potasio y el nivel de pH en sangre. Para reducir la gravedad de la hipoxia, se realiza oxigenoterapia. La terapia con insulina está indicada para todos los pacientes con coma lactacidémico, incluso con niveles normales de glucosa en sangre.
Posibles complicaciones y consecuencias
El coma diabético es una patología grave que puede provocar complicaciones potencialmente mortales:
- hipo o hiperpotasemia;
- neumonía por aspiración;
- síndrome de dificultad respiratoria;
- hinchazón del cerebro;
- edema pulmonar;
- trombosis y tromboembolismo, incluido el tromboembolismo de la arteria pulmonar.
Pronóstico
El pronóstico del coma diabético es serio. La tasa de mortalidad en coma cetoacidótico, incluso en centros especializados, alcanza el 10%. En el coma hiperglucémico hiperosmolar no cetogénico, la tasa de mortalidad es de alrededor del 60%. La mortalidad más alta se observa en el coma hiperlactacidémico, hasta el 80%.
Prevención
La prevención del coma diabético tiene como objetivo la máxima compensación de la diabetes mellitus:
- adherencia a una dieta con restricción de carbohidratos;
- actividad física moderada regular;
- prevención de cambios espontáneos en el esquema de administración de insulina o tomando medicamentos hipoglucémicos recetados por un endocrinólogo;
- tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas;
- corrección de la terapia con insulina en el período preoperatorio, en mujeres embarazadas, mujeres en posparto.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
