Cordocentesis
La cordocentesis es uno de los métodos de diagnóstico prenatal invasivo, en el que se extrae sangre del cordón umbilical fetal para un examen más detallado. Este procedimiento se realiza no antes de las 18 semanas de embarazo, el período óptimo es de 22 a 24 semanas. La cordocentesis está indicada para la detección de enfermedades cromosómicas y hereditarias, el establecimiento del conflicto Rh y la enfermedad hemolítica del feto.
La cordocentesis se realiza bajo el control de la ecografía (ultrasonido), se perfora una aguja de punción delgada a través de la pared abdominal anterior de la futura madre y, por lo tanto, ingresan al vaso del cordón umbilical. Para la investigación, es suficiente de 1 a 5 ml de sangre de cordón. Los resultados de la cordocentesis están listos en una semana.
Antes de realizar el procedimiento, se debe obtener el consentimiento por escrito de una mujer embarazada y se deben explicar todos los posibles riesgos de este procedimiento invasivo. Las indicaciones para la cordocentesis las da el médico, pero la decisión la debe tomar la propia embarazada, después de sopesar todos los posibles riesgos y la conveniencia del estudio.
Indicaciones de la cordocentesis
- Alto riesgo de enfermedades cromosómicas (según los resultados del cribado bioquímico);
- Identificación de anomalías durante una ecografía del feto, que pueden estar asociadas con enfermedades cromosómicas (por ejemplo, fémur corto, subdesarrollo de los huesos nasales, etc.);
- Los padres tienen enfermedades hereditarias si ya tienen hijos con discapacidades congénitas del desarrollo;
- Sospecha de conflicto Rh, infección intrauterina;
- Sospecha de hemofilia;
Además, las indicaciones para la cordocentesis también pueden ser medidas terapéuticas. Con este procedimiento, es posible introducir agentes medicinales en los vasos del cordón umbilical del feto (infusión de productos sanguíneos o medicamentos).
Contraindicaciones
La cordocentesis está contraindicada en procesos infecciosos, en insuficiencia ístmico-cervical (incompetencia cervical), en grandes ganglios miomatosos (en la proyección de la punción), así como en trastornos de la coagulación sanguínea en una mujer embarazada. La cordocentesis tampoco debe realizarse si existe riesgo de embarazo.
Procedimiento de cordocentesis
Antes de la punción, se realiza un examen de ultrasonido del feto para aclarar su ubicación, viabilidad, aclarar la ubicación de la placenta y el volumen de líquido amniótico. Lo óptimo es realizar una punción del cordón umbilical en su zona libre, más cerca de la placenta. Si la cordocentesis se realiza en el tercer trimestre del embarazo, entonces el uso de CTG (cardiotocografía) es obligatorio para controlar el estado del feto.
Por lo general, no se requiere alivio del dolor para la cordocentesis. El procedimiento no dura más de 15 a 20 minutos. Existen diversas técnicas para esta manipulación, en algunos casos primero se realiza la amniocentesis (punción de la vejiga fetal con toma de líquido amniótico), y solo entonces se perfora el vaso del cordón umbilical. Después de la punción, se aspiran 1-5 ml de sangre de cordón umbilical para su posterior examen (bioquímico, genético y para la presencia de infecciones).
Una vez finalizada la cordocentesis, se controla al feto (frecuencia cardíaca, actividad motora). Según las indicaciones, se prescriben medicamentos antibacterianos (para la prevención de complicaciones infecciosas) y medios para relajar los músculos del útero.
Los resultados de la cordocentesis permiten determinar el genoma del feto con una certeza muy alta, y así excluir o confirmar las complicaciones genéticas y cromosómicas.
Complicaciones
Las complicaciones después de la cordocentesis son raras (menos del 5% de los casos).
Quizás el desarrollo de sangrado en el área de la punción (en promedio, el sangrado no dura más de 1 minuto y se detiene por sí solo). Se prefieren las agujas de diámetro pequeño para reducir el riesgo de esta complicación. Se puede formar un hematoma del cordón umbilical en el sitio de la punción y, por lo general, no afecta la condición del feto. Por lo general, tales complicaciones ocurren en el contexto de una coagulación sanguínea alterada.
La violación del estado funcional del feto es la complicación más frecuente de la cordocentesis, el riesgo de que ocurra aumenta con un aumento de la edad gestacional y en el tercer trimestre es del 3-12%. Esta complicación se manifiesta con mayor frecuencia por la aparición de bradicardia (una disminución de la frecuencia cardíaca) y requiere tratamiento farmacológico.
En el 1,4% de los casos, puede producirse la interrupción del embarazo. Todas las mujeres a las que se les ofrece este procedimiento temen esta complicación. Pero el riesgo de que ocurra es bastante pequeño.
Las complicaciones infecciosas en forma de corioamnionitis también son extremadamente raras (alrededor del 1% de los casos) y requieren un tratamiento farmacológico adecuado.
Con el conflicto Rh entre la madre y el feto después de la cordocentesis, es posible el desarrollo de citopenia aloinmune (en el bebé). El riesgo de esta complicación aumenta después de la cordocentesis a través de la placenta. Esta afección requiere un tratamiento específico (administración de inmunoglobulina anti-Rhesus).
Si los resultados de la cordocentesis revelaron enfermedades fetales, solo los padres tienen derecho a decidir el futuro del feto.
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