Coma hipoglucémico
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Etapas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
El coma hipoglucémico es una afección aguda potencialmente mortal causada por una fuerte caída en la concentración de glucosa en la sangre; hipoglucemia extrema.
El coma hipoglucémico ocurre cuando la glucemia es inferior a 3,0 mmol / litro
Causas y factores de riesgo
Las principales causas de hipoglucemia son:
- sobredosis de fármacos hipoglucemiantes o insulina;
- ingesta insuficiente de carbohidratos después de la dosis habitual de insulina;
- hipersensibilidad a la insulina;
- disminución de la función hepática que activa la insulina;
- hiperinsulinismo;
- Intoxicación alcohólica.
Con mucha menos frecuencia, el estado de hipoglucemia se debe a:
- sobredosis de betabloqueantes y aspirina;
- falla renal cronica;
- carcinoma hepatocelular;
- insuficiencia pituitaria.
La exposición a cualquiera de estos factores provoca una disminución de los niveles de glucosa en sangre.
La ingesta insuficiente de glucosa provoca la falta de energía de las células del cerebro, la interrupción de los procesos redox en ellas, lo que equivale a los cambios observados en la hipoxia cerebral aguda. Esto conduce primero a cambios funcionales, y luego orgánicos, degenerativos en las neuronas, con hipoglucemia significativa, hasta su muerte.
Las más sensibles a la hipoglucemia son las neuronas de la corteza cerebral y las menos sensibles a las estructuras del bulbo raquídeo. Es por eso que en pacientes con coma hipoglucémico, la actividad cardíaca, el tono vascular y la respiración persisten durante mucho tiempo, incluso si se produce una decorticación irreversible.
Etapas de la enfermedad
Hay varias etapas en el desarrollo del coma hipoglucémico:
- Corcho. Está asociado con el desarrollo de hipoxia de células de la corteza cerebral.
- Subcortical-diencefálico. El aumento de la hipoglucemia provoca daños en la zona subcortical-diencefálica del cerebro.
- Precoma. Es causada por una violación de los procesos metabólicos en la estructura del mesencéfalo.
- Coma en sí. Las funciones de las partes superiores del bulbo raquídeo están alteradas.
- Coma profundo. Las partes inferiores del bulbo raquídeo están involucradas en el proceso patológico, las funciones de los centros vasomotor y respiratorio se interrumpen.
Síntomas
El coma hipoglucémico se desarrolla en etapas. Al principio, hay síntomas precursores, lo que indica una disminución en la concentración de glucosa en sangre. Éstos incluyen:
- ansiedad, miedo;
- sensación de hambre severa;
- transpiración profusa (hiperhidrosis);
- mareos y dolor de cabeza;
- náusea;
- palidez aguda de la piel;
- temblor de la mano;
- taquicardia;
- aumento de la presión arterial
Si no se proporciona asistencia en esta etapa, en el contexto de una disminución adicional de los niveles de glucosa en sangre, aparecerá agitación psicomotora, se producirán alucinaciones auditivas y visuales. Los pacientes con hipoglucemia grave a menudo se quejan de sensibilidad cutánea alterada (parestesia) y diplopía (visión doble).
Es importante reconocer los síntomas de la hipoglucemia a tiempo para prevenir el desarrollo de un coma hipoglucémico.
En algunos casos, el período de precursores es tan corto que ni el paciente ni las personas que lo rodean tienen tiempo para orientarse y actuar; los síntomas crecen rápidamente, literalmente en 1-2 minutos.
Con el crecimiento de la hipoglucemia y el agotamiento de las reacciones de defensa neuroendocrinas, la condición de los pacientes se deteriora significativamente. La emoción es reemplazada por letargo y luego la pérdida completa de la conciencia. Se producen convulsiones tónicas, síntomas neurológicos focales. La respiración se vuelve superficial, la presión arterial disminuye gradualmente. Las pupilas dejan de responder a la luz, el reflejo corneal se desvanece.
Diagnóstico
El diagnóstico de coma hipoglucémico se realiza sobre la base de la anamnesis y el cuadro clínico de la enfermedad. El diagnóstico se confirma mediante un análisis de sangre bioquímico. Un estado hipoglucémico está indicado por una disminución en la concentración de glucosa a un nivel de menos de 3,5 mmol / l. Los síntomas de coma aparecen cuando los niveles de glucosa son inferiores a 2,77 mmol / L. A una concentración de glucosa en sangre de 1,38 a 1,65 mmol / l, el paciente pierde el conocimiento.
El diagnóstico de "coma hiperglucémico" se confirma mediante un análisis de sangre bioquímico.
Tratamiento
La terapia para el coma hipoglucémico comienza con la administración intravenosa de soluciones de glucosa hipertónica. Con un coma profundo, se inyecta además glucagón o hidrocortisona por vía intramuscular. Para mejorar el metabolismo de la glucosa, se muestra el uso de ácido ascórbico y cocarboxilasa.
Si un paciente tiene signos de edema cerebral en el contexto de un coma hipoglucémico, se prescriben diuréticos osmóticos.
También se lleva a cabo la corrección de violaciones del estado ácido-base, violaciones del equilibrio agua-electrolito. Según las indicaciones, se lleva a cabo la oxigenoterapia, se prescriben agentes cardiovasculares.
Posibles complicaciones y consecuencias
El coma hipoglucémico suele ir acompañado del desarrollo de complicaciones, tanto actuales como distantes. Las complicaciones actuales surgen en paralelo con el estado hipoglucémico y lo acompañan. Estos pueden ser infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, afasia.
Las complicaciones a largo plazo del coma hipoglucémico aparecen varios días o incluso semanas después de la afección aguda. Las complicaciones más frecuentes son encefalopatía, parkinsonismo y epilepsia.
Una de las complicaciones del coma hipoglucémico es el infarto de miocardio.
Pronóstico
Con asistencia oportuna, un coma hipoglucémico se detiene rápidamente y no conlleva consecuencias graves para el cuerpo. En este caso, el pronóstico es favorable. Sin embargo, las condiciones hipoglucémicas que ocurren a menudo conducen con el tiempo al desarrollo de trastornos cerebrales graves.
En pacientes con enfermedades del sistema cardiovascular, el coma hipoglucémico es más severo y con más frecuencia que en otros, causa complicaciones (por ejemplo, hemorragia retiniana o infarto de miocardio).
Prevención
Para prevenir la hipoglucemia, se debe seguir cuidadosamente la dosis prescrita de insulina o medicamentos para reducir el azúcar. Se debe informar a los pacientes sobre la necesidad de una comida obligatoria después de la inyección de insulina. El cumplimiento del régimen y la dieta diarios ayuda a reducir el riesgo de una caída en la concentración de glucosa en sangre.
Los pacientes con diabetes mellitus y sus seres queridos deben conocer los signos de un estado hipoglucémico. Cuando estos aparecen, el paciente necesita con urgencia beber té dulce caliente, comer un terrón de azúcar, un caramelo o un trozo de pan blanco.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
