Hemorragia cerebral
El contenido del artículo:
- Causas de hemorragia cerebral y factores de riesgo.
- Formularios
- Etapas
- Síntomas de hemorragia cerebral
- Diagnóstico
- Tratamiento de hemorragia cerebral
- Complicaciones y consecuencias de la hemorragia cerebral.
- Pronóstico
- Prevención
La hemorragia cerebral o accidente cerebrovascular hemorrágico (del latín insultus - golpe) es el tipo más grave de trastornos de la circulación cerebral que resultan de la ruptura de vasos alterados patológicamente bajo la influencia de la presión arterial alta.
Fuente: doctor-neurologist.ru
Un accidente cerebrovascular hemorrágico comienza de repente, a veces dolores de cabeza, mareos, enrojecimiento de la cara, visión de objetos en luz roja pueden ser los presagios de una hemorragia cerebral inminente. Más a menudo ocurre durante el día, en la cima de la actividad física o emocional, durante la ansiedad, con exceso de trabajo. El accidente cerebrovascular hemorrágico generalmente afecta a personas de 45 a 60 años de edad, que tienen antecedentes de factores causales.
Las paredes de los vasos adelgazadas se rompen fácilmente con un gran avance de sangre. La sangre separa el tejido cerebral y llena la cavidad resultante, formando un hematoma intracerebral (tumor sanguíneo), que ejerce presión sobre los tejidos circundantes, provoca la compresión del tronco encefálico y daña los centros vitales.
Son frecuentes las hemorragias cerebrales en los recién nacidos, que se producen durante el parto difícil y traumático. La localización más común de tales hemorragias son los hemisferios cerebrales y la fosa craneal posterior. Con antecedentes de hemorragia cerebral en recién nacidos, generalmente se anotan los siguientes hechos:
- el primer parto con una duración total del período de contracciones y expulsión de 2-3 horas o menos;
- trabajo de parto difícil que requiere fórceps altos;
- feto grande con canal de parto relativamente pequeño y rígido.
Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos representan el 15-20% en la estructura de las enfermedades asociadas con los trastornos de la circulación cerebral. Ocurren con una frecuencia de 15 a 35 casos por 100.000 habitantes, y esta cifra está en constante crecimiento.
Causas de hemorragia cerebral y factores de riesgo
Las causas de las hemorragias cerebrales pueden ser factores que modifiquen el grosor y la permeabilidad de las paredes vasculares, así como las propiedades reológicas de la sangre.
Los más comunes son:
- hipertensión en combinación con lesiones ateroscleróticas de las arterias del cerebro;
- hipertensión arterial;
- malformaciones vasculares congénitas del cerebro (angiomas, aneurismas cerebrales);
- aterosclerosis cerebral;
- enfermedades de la sangre (polictenia, leucemia, etc.);
- intoxicación, acompañada de diátesis hemorrágica (uremia, sepsis);
- trastornos de la coagulación sanguínea (hemofilia, sobredosis de trombolíticos).
Los factores de riesgo incluyen:
- antecedentes familiares de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos;
- hipertensión, angina de pecho, encefalopatía discirculatoria en la historia;
- diabetes;
- obesidad abdominal;
- tendencia a la microtrombosis;
- tabaquismo, abuso de alcohol;
- estilo de vida sedentario;
- inestabilidad por estrés.
Formularios
Dependiendo de la localización, las hemorragias intracerebrales se dividen en los siguientes tipos:
- parenquimatosa (intracerebral): hemorragias en los hemisferios cerebrales o en las estructuras de la fosa craneal posterior (cerebelo y tronco encefálico);
- ventricular: hemorragias en los ventrículos del cerebro;
- caparazón - sangrado en el espacio intermeníngeo del cerebro;
- combinados: afectan simultáneamente el parénquima cerebral, las membranas y / o los ventrículos.
Las hemorragias de membrana, a su vez, se dividen en:
- subaracnoideo;
- epidural;
- subdural.
Las hemorragias combinadas se dividen en:
- subaracnoideo-parenquimatoso;
- parenquimatoso-subaracnoideo;
- ventricular parenquimatosa.
Etapas
Durante el curso de la enfermedad, se distinguen las siguientes etapas:
- El período más agudo son los primeros 5 días.
- El período agudo es de 6 a 14 días.
- El período de recuperación temprana es de 3 semanas a 6 meses.
- El período de recuperación tardía es de 6 meses a 2 años.
- El período de efectos residuales persistentes es de más de 2 años.
Síntomas de hemorragia cerebral
El cuadro clínico de la hemorragia cerebral consiste en síntomas cerebrales y focales.
Síntomas cerebrales de hemorragia cerebral:
- intenso dolor de cabeza;
- náuseas, vómitos, que pueden ser reutilizables;
- hipertensión;
- respiración rápida, trabajosa y ronca;
- pulso lento y tenso;
- sudoración profusa (hiperhidrosis);
- violación de la coordinación de movimientos, orientación en el tiempo y el espacio;
- hipertermia hasta 41 ° C;
- pulsación de los vasos sanguíneos en el cuello;
- acrocianosis (color de piel púrpura-cianótico);
- retención urinaria o micción involuntaria;
- parálisis (hemiplejía) o debilitamiento de los músculos de un lado del cuerpo de la mitad del cuerpo (hemiparesia);
- trastornos de la articulación;
- deterioro cognitivo;
- trastornos de la conciencia (desde aturdimiento hasta coma atónico profundo).
En la fase inicial de un accidente cerebrovascular, puede desarrollarse un coma, que se caracteriza por un trastorno severo de la conciencia y actividad cardíaca y respiratoria deterioradas, pérdida de todos los reflejos. El paciente se acuesta boca arriba, el ángulo de la boca se baja, la mejilla se hincha del lado de la parálisis (síntoma de la vela), todos los músculos están relajados. En este caso, se observa hemiplejía en el lado opuesto al foco de la lesión. Por lo general, los trastornos son más pronunciados en las manos que en las piernas.
Los síntomas focales suelen combinarse con síntomas cerebrales. La gravedad y la naturaleza de la manifestación de los síntomas focales dependen de la localización de la hemorragia, el tamaño del foco hemorrágico y el tipo de patología vascular. Los síntomas incluyen:
- pérdida de la respuesta de la pupila a la luz;
- una fuerte caída de la agudeza visual, círculos y "moscas" ante los ojos;
- extinción de reflejos profundos;
- creciente depresión de la respiración y la hemodinámica;
- convulsiones
- síntomas patológicos del pie;
- anosognosia;
- violación del esquema corporal y orientación derecha-izquierda;
- ataxia;
- miosis.
Los más graves son las primeras dos o tres semanas después de una hemorragia cerebral. La gravedad de la afección en este período se debe a la formación de un hematoma y un edema cerebral progresivo. Al final del primer mes, los síntomas cerebrales retroceden, más pronunciados son los causados por lesiones focales, de las cuales dependen el curso posterior de la enfermedad, las complicaciones y las consecuencias de la hemorragia cerebral.
Diagnóstico
El diagnóstico no es difícil en el caso de un inicio agudo de la enfermedad, la aparición de alteraciones de la conciencia en el contexto de la presión arterial alta y el desarrollo de varios síntomas focales. Si la hemorragia cerebral comienza gradualmente y se desarrolla sin alteración de la conciencia, se lleva a cabo un estudio integral, que incluye anamnesis, examen clínico y examen físico, para determinar los posibles factores causales, la velocidad y la secuencia de los síntomas. Para evaluar la gravedad de los síntomas neurológicos y las disfunciones de órganos y sistemas, se utilizan escalas de puntos especializadas.
El examen de laboratorio incluye análisis clínicos generales, análisis de sangre bioquímicos y un análisis completo de los parámetros de coagulación de la sangre. En la sangre se encuentran linfopenia relativa, leucocitosis, hiperglucemia, disminución de la viscosidad y propiedades coagulantes.
Fuente: botkin.pro
Diagnóstico instrumental:
- Imágenes por resonancia magnética y computarizada: detecta focos de mayor densidad del parénquima cerebral, determina el tamaño y la localización del hematoma intracerebral;
- ecoencefaloscopia: determine el desplazamiento de las estructuras medianas en la dirección opuesta al foco;
- angiografía: se puede usar para identificar aneurismas, desplazamiento de vasos intracerebrales, para determinar las zonas avasculares;
- punción lumbar (prescrita para el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea): se encuentran eritrocitos en el líquido cefalorraquídeo;
- Oftalmoscopia: se revelan signos de daño en la retina del ojo (hemorragia retiniana, estrechamiento y desplazamiento de las venas retinianas).
Tratamiento de hemorragia cerebral
Los pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular hemorrágico están sujetos a hospitalización de emergencia. Su transporte se realiza con la cabeza del cuerpo levantada. Es necesario iniciar la terapia en las primeras 3-6 horas después del desarrollo de la enfermedad.
La terapia para las hemorragias cerebrales implica reanimación (terapia indiferenciada) y tratamiento diferencial.
Principios de la terapia indiferenciada:
- tratamiento de la insuficiencia respiratoria: oxigenoterapia activa, eliminación de la mucosidad de las vías respiratorias, intubación traqueal y conexión de un ventilador en caso de signos de insuficiencia respiratoria. Con edema pulmonar concomitante: inhalación de oxígeno con vapor de alcohol etílico;
- tratamiento de trastornos cardiovasculares, control de la presión arterial: el uso de betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, diuréticos, inhibidores de la ECA, medicamentos cardiotónicos, corticosteroides;
- normalización del equilibrio agua-electrolito y equilibrio ácido-base, osmolaridad sanguínea en pacientes en coma - administración de fármacos antihipertensivos o vasopresores, soluciones salinas;
- lucha contra el edema cerebral: corticosteroides, diuréticos osmóticos;
- corrección de hipertermia, trastornos autonómicos: antipiréticos, antipsicóticos, regulación de la actividad intestinal;
- mejora del metabolismo cerebral - fármacos nootrópicos.
Las principales direcciones de la terapia diferenciada:
- eliminación del edema cerebral;
- bajar la presión arterial con un aumento significativo;
- prevención y tratamiento de espasmos de vasos cerebrales;
- luchar contra la hipoxia y los trastornos del metabolismo cerebral;
- un aumento de las propiedades coagulantes de la sangre y una disminución de la permeabilidad de la pared vascular;
- normalización de funciones vegetativas;
- prevención de complicaciones.
El tratamiento quirúrgico de la hemorragia se realiza con un volumen de hematoma de hasta 100 ml y su ubicación accesible. Con la hemorragia subaracnoidea de un aneurisma, se realiza la embolización y la dilatación de las arterias durante el primer día.
En el período de recuperación, se prescriben medicamentos nootrópicos, masajes, fisioterapia y terapia de ejercicio.
Complicaciones y consecuencias de la hemorragia cerebral
La hemorragia cerebral puede provocar edema cerebral, penetración de sangre en los ventrículos del cerebro con el desarrollo de hemocefalia (taponamiento de los ventrículos) e hidrocefalia obstructiva aguda, penetración de sangre en el espacio subaracnoideo. Además, las hemorragias cerebrales pueden ir acompañadas del desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminado, que, a su vez, conduce a alteraciones locales y generalizadas de la microcirculación en el cerebro y otros órganos.
Pronóstico
Una hemorragia cerebral conlleva un alto riesgo de muerte (dentro del primer mes después de la hemorragia, la mortalidad es del 30-60%) y consecuencias graves e irreversibles, hasta la discapacidad (en el 60% de los pacientes). Además, el accidente cerebrovascular hemorrágico a menudo ocurre repetidamente.
La muerte ocurre en relación con la penetración de sangre en los ventrículos del cerebro o el daño a los centros del tronco vital, lo que conduce a un edema cerebral.
Con un curso favorable de la enfermedad, los pacientes salen del coma, la conciencia se reanuda gradualmente, los reflejos regresan, los síntomas cerebrales generales retroceden, los movimientos, el habla y la sensibilidad se reanudan gradualmente. El éxito de restaurar las funciones deterioradas depende no solo de la localización del foco y la gravedad de la afección, sino también de la competencia y el cuidado con que se llevan a cabo las medidas de rehabilitación.
Prevención
La prevención de la hemorragia cerebral incluye, en primer lugar, la eliminación de aquellas enfermedades que pueden conducir a ella: patologías de los vasos cerebrales e hipertensión.
Fuente: golovnayabol.com
Otras medidas preventivas incluyen:
- control de los niveles de colesterol en sangre;
- dejar de fumar, abuso de alcohol;
- mantener un peso corporal normal;
- comida sana.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
