Hernia de diafragma
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Forma y grado de la enfermedad.
- Los síntomas de la hernia diafragmática
- Diagnóstico
- Tratamiento de la hernia diafragmática
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
Hernia diafragmática (hernia hiatal, hernia paraesofágica): desplazamiento de las estructuras anatómicas de la cavidad abdominal (asas intestinales, estómago cardíaco, esófago abdominal) hacia el tórax a través de la abertura del diafragma. La enfermedad está muy extendida, pero en aproximadamente la mitad de los casos permanece sin diagnosticar, ya que es asintomática.
La hernia diafragmática en niños es rara, la tasa de incidencia aumenta con la edad. Entonces, hasta los 40 años de edad, la hernia diafragmática se observa en aproximadamente el 9% de la población, y después de los 70 años, en el 69%. Las mujeres se enferman con más frecuencia que los hombres.
Fuente: med-explorer.ru
Causas y factores de riesgo
Las hernias diafragmáticas se clasifican en congénitas o adquiridas. En los recién nacidos, las hernias diafragmáticas son una malformación intrauterina, que consiste en una disminución de la longitud del esófago. La enfermedad requiere una corrección quirúrgica, que se lleva a cabo en los primeros meses de vida de un bebé.
El mecanismo patológico de la formación de una hernia diafragmática se basa en los procesos de atrofia del tejido conectivo y su pérdida de elasticidad, lo que conduce a la debilidad del aparato ligamentoso que soporta el esófago en la apertura del diafragma. Como resultado, el anillo diafragmático aumenta de diámetro y se convierte en una puerta herniaria a través de la cual los órganos internos sobresalen hacia la cavidad torácica, que normalmente se encuentran por debajo del nivel del diafragma.
Con la edad, el cuerpo sufre procesos naturales de envejecimiento, acompañados de cambios degenerativos en el tejido conectivo, que es la causa de la mayoría de las hernias diafragmáticas.
La enfermedad afecta a menudo a quienes padecen enfermedades del tejido conectivo (diverticulosis intestinal, hemorroides, varices, pies planos, síndrome de Marfan), así como a personas desentrenadas y astenizadas. Por lo tanto, a menudo se combina con otros tipos de hernias (umbilical, línea blanca del abdomen, inguinal, femoral).
Los factores que aumentan el riesgo de formación de hernia diafragmática son:
- un aumento crítico repentino o constante de la presión intraabdominal (traumatismo abdominal cerrado, levantar una carga pesada, grados II y III de obesidad, levantamiento de pesas y trabajo que requiera un esfuerzo físico significativo; ascitis, flatulencia, vómitos indomables, estreñimiento crónico, partos repetidos, tos prolongada)
- deterioro crónico de la motilidad del tracto gastrointestinal, observado en el contexto de una serie de enfermedades (colecistitis calculosa, pancreatitis crónica, gastroduodenitis crónica, úlcera gástrica y úlcera duodenal);
- Procesos cicatricial-inflamatorios que conducen a un acortamiento longitudinal del esófago y que resultan de quemaduras térmicas o químicas del esófago, úlcera péptica esofágica, esofagitis por reflujo, síndrome de Zollinger-Ellison.
Forma y grado de la enfermedad
De acuerdo con las características de la estructura anatómica, las hernias diafragmáticas se dividen en los siguientes tipos:
- deslizamiento (axial, axial): la parte abdominal del esófago, el cardias y el fondo del estómago penetran libremente en la cavidad torácica a través del anillo diafragmático expandido. Cuando la posición del cuerpo cambia, los órganos regresan y toman la posición anatómica correcta. Las hernias diafragmáticas deslizantes en la práctica clínica se observan con mayor frecuencia y, a su vez, se subdividen, según el área desplazada, en subtotal y total gástrica, cardiofundal, cardíaca;
- paraesofágico: su signo es el desplazamiento hacia la cavidad torácica del estómago y su ubicación es paraesofágica, es decir, junto a la parte torácica del esófago, y la parte distal del esófago permanece en el espacio subfrénico. Las hernias paroesofágicas se dividen en hernias fúndicas y antrales;
- mixto: combine los signos de hernias diafragmáticas paraesofágicas y deslizantes;
- un esófago corto es una anomalía congénita del desarrollo, que conduce a un "pull-up" del estómago y su ubicación en la cavidad torácica.
Dependiendo de los datos del examen de rayos X del tracto gastrointestinal con contraste, se distinguen tres grados de hernias diafragmáticas:
- La parte abdominal del esófago sobresale hacia la cavidad torácica, el estómago está adyacente al diafragma.
- La parte abdominal del esófago se encuentra en la cavidad torácica, el estómago se encuentra en el área del anillo esofágico agrandado del diafragma.
- Por encima del nivel del diafragma se encuentran la parte abdominal del esófago y el estómago (cardias, fundus, cuerpo).
Fuente: myshared.ru
Los síntomas de la hernia diafragmática
En uno de cada dos casos, no hay síntomas de hernia diafragmática en los pacientes y es un hallazgo diagnóstico. En otros pacientes, la enfermedad se manifiesta, en primer lugar, por el síndrome de dolor. El sitio típico de localización del dolor es la región epigástrica. El dolor puede irradiarse a la espalda, región interescapular. A menudo se convierte en herpes zóster, con el resultado de que el cuadro clínico de la enfermedad se parece a la pancreatitis. En algunos pacientes, el dolor se localiza detrás del esternón, parecido a un infarto de miocardio, angina de pecho (este dolor se llama cardialgia no coronaria).
En aproximadamente el 35% de los pacientes, un síntoma de una hernia diafragmática es la arritmia del tipo de taquicardia paroxística o extrasístole. A menudo, los cardiólogos han estado tratando sin éxito a estos pacientes durante mucho tiempo.
Los rasgos característicos del síndrome de dolor que ocurre en el contexto de una hernia diafragmática son:
- el inicio de un ataque después de un esfuerzo físico, comer, toser, con flatulencia severa, en posición supina;
- desaparición o debilitamiento después de eructar, beber, cambiar de posición corporal, respirar profundamente, vomitar;
- ganancia al realizar una flexión hacia adelante.
Cuando se pellizca una hernia diafragmática, la condición del paciente empeora rápida y significativamente. Ellos tienen:
- cólicos intensos, localizados detrás del esternón e irradiados hacia la espalda;
- náuseas severas
- vómitos repetidos mezclados con sangre;
- aumento de la dificultad para respirar;
- cianosis;
- taquicardia;
- una fuerte disminución de la presión arterial.
Con el tiempo, una hernia diafragmática conduce a la formación de enfermedad por reflujo gastroesofágico, acompañada de una serie de síntomas dispépticos (eructos con aire, bilis o contenido gástrico, sensación de amargura en la boca, regurgitación de alimentos recién ingeridos, regurgitación al acostarse).
Otro signo patognomónico de una hernia diafragmática es una violación del paso de los alimentos a través del esófago, es decir, disfagia. Muy a menudo, la disfagia no es espontánea, sino que es provocada por:
- factores psico-traumáticos;
- comida apresurada;
- comida demasiado caliente o fría;
- tomar alimentos líquidos o semilíquidos.
Además, como manifestaciones de una hernia diafragmática pueden ser:
- ronquera de la voz;
- sensación de ardor y / o dolor en la lengua;
- hipo
- acidez.
Diagnóstico
En la mayoría de los casos, la hernia diafragmática se detecta por primera vez durante la fibrogastroduodenoscopia o el examen de rayos X del tórax, el esófago y los órganos del estómago.
Los signos radiográficos de una hernia diafragmática son:
- suspensión retardada de bario en la hernia;
- expansión de la abertura esofágica del diafragma;
- ausencia en el espacio subfrénico de la sombra del esófago;
- la ubicación del cardias sobre el diafragma.
Durante un examen endoscópico con una hernia diafragmática, se revelan los síntomas de esofagitis y gastritis, la presencia de erosiones y úlceras en la membrana mucosa, la ubicación de la línea esofágica-gástrica por encima de la cúpula del diafragma. Para excluir un proceso neoplásico, se realiza una biopsia de úlceras, seguida de un examen histológico de la biopsia resultante.
Con una hernia diafragmática, puede ocurrir sangrado por erosiones y úlceras de la membrana mucosa del esófago y el estómago. Para identificar un posible sangrado latente, a los pacientes se les prescribe un estudio de heces en busca de sangre oculta.
Otros métodos de diagnóstico instrumental de la hernia diafragmática son:
- manometría esofágica: le permite evaluar el estado funcional de los esfínteres faríngeo-esofágico y cardíaco, la amplitud, duración y naturaleza (peristáltica o espástica) de las contracciones de las paredes del esófago;
- pHmetría intragástrica e intraesofágica;
- medición de impedancia;
- gastrocardiomonitoreo.
Fuente: medweb.ru
Tratamiento de la hernia diafragmática
La terapia conservadora para las hernias diafragmáticas tiene como objetivo eliminar los signos de reflujo gastroesofágico.
El régimen de terapia incluye:
- antiácidos;
- H 2 bloqueadores del receptor de histamina;
- inhibidores de la bomba de protones.
Además de la terapia con medicamentos, se recomienda a los pacientes con hernia diafragmática:
- renunciar al esfuerzo físico excesivo;
- seguir una dieta (tabla número 1 según Pevzner);
- última comida del día a más tardar tres horas antes de acostarse;
- dormir en una cama con la cabecera levantada.
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las hernias diafragmáticas son:
- ineficacia de la terapia conservadora en curso de la enfermedad;
- la aparición de cambios displásicos en la membrana mucosa del esófago.
Durante la operación, se fortalece el ligamento esofágico-diafragmático, se sutura el anillo esofágico agrandado (orificio herniario plástico). Si es necesario, realice adicionalmente gastropexia (fijación del estómago).
Con el estrechamiento cicatricial del esófago, se bugena y, si este procedimiento es ineficaz, existen indicaciones para la cirugía plástica esofágica.
Fuente: opischevode.ru
Consecuencias y complicaciones potenciales
En la posición supina, los pacientes con hernias diafragmáticas a menudo experimentan regurgitación, en la que el contenido gástrico ácido puede ingresar a las vías respiratorias, lo que lleva al desarrollo de traqueobronquitis, neumonía por aspiración y asma bronquial.
Otra complicación de las hernias diafragmáticas es el sangrado interno por úlceras pépticas del esófago, erosiones y úlceras de la mucosa gástrica. La pérdida de sangre a largo plazo conduce al desarrollo de anemia por deficiencia de hierro.
Pronóstico
Con un tratamiento oportuno y activo, el pronóstico es favorable. Después de la cirugía, el riesgo de recurrencia es mínimo.
En ausencia de tratamiento para la hernia diafragmática, con un curso prolongado de esofagitis, el riesgo de desarrollar un tumor maligno del esófago aumenta varias veces.
Prevención
La prevención de la formación de hernias diafragmáticas incluye las siguientes medidas:
- normalización del peso corporal;
- exclusión del esfuerzo físico excesivo;
- terapia de estreñimiento;
- fortalecer los músculos abdominales (fisioterapia, natación, yoga).
Todos los pacientes con hernia diafragmática diagnosticada deben ser monitoreados por un gastroenterólogo y recibir la terapia necesaria de manera oportuna, lo que reduce significativamente el riesgo de desarrollar complicaciones de la enfermedad.
Video de YouTube relacionado con el artículo:
Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
