Dacriocistitis en recién nacidos
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de dacriocistitis de recién nacidos.
- Síntomas de dacriocistitis en recién nacidos.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la dacriocistitis de recién nacidos.
- Posibles complicaciones
- Pronóstico de la dacriocistitis neonatal
- Prevención
Dacriocistitis en recién nacidos (del griego. Dakryon - lágrima y kystis - bolsa) - obstrucción del canal nasolagrimal.
Los conductos lagrimales comienzan con las aberturas lagrimales ubicadas en las esquinas mediales de la fisura palpebral. De ellos, salen los canales lagrimales, conectados al saco lagrimal, la cavidad del saco lagrimal pasa al conducto nasolagrimal. En caso de violación del mecanismo de salida del líquido lagrimal en el saco lagrimal, se desarrolla una microflora patógena (generalmente estreptocócica o estafilocócica), que conduce a la inflamación. La dacriocistitis en los recién nacidos es el resultado del estrechamiento o bloqueo completo de la salida del conducto nasolagrimal.
Fuente: o-glazah.ru
El lagrimeo normal en los niños generalmente se forma en el segundo o tercer mes de vida, la liberación del lumen del conducto lagrimal ocurre por sí sola cuando se rompe la película germinal que cierra la parte inferior del conducto nasolagrimal. Si no se restaura la permeabilidad de los conductos lagrimales, se desarrolla dacriocistitis.
La dacriocistitis es una enfermedad común que se presenta en 2 a 7% de todos los recién nacidos.
Causas y factores de riesgo
La principal causa de dacriocistitis neonatal es la obstrucción del conducto nasolagrimal. Las razones de esta obstrucción pueden ser:
- patologías congénitas y anomalías de la cavidad nasal (pasaje nasal estrecho o tortuoso, pliegues y divertículos del saco lagrimal, curvatura del tabique nasal, etc.);
- trauma de nacimiento (fractura de la mandíbula superior, etc.);
- la presencia de tapones rudimentarios o gelatinosos que cierran la luz del canal nasolagrimal;
- Procesos inflamatorios crónicos en la cavidad maxilar y en los tejidos que rodean el saco lagrimal.
Formas de dacriocistitis de recién nacidos
Dependiendo de la duración e intensidad del curso, la enfermedad puede ser aguda o crónica.
Existen varias formas clínicas de dacriocistitis crónica de los recién nacidos:
- sencillo;
- catarral;
- purulento;
- flemón.
Tipos de dacriocistitis neonatal, según la causa, el tipo de agentes patógenos infecciosos y su sensibilidad a los fármacos antibacterianos:
- bacteriano;
- viral;
- clamidia;
- parásito;
- postraumático.
Síntomas de dacriocistitis en recién nacidos
La dacriocistitis de los recién nacidos se manifiesta en las primeras semanas de vida de un niño con los siguientes síntomas:
- lagrimeo, derrame de líquido lagrimal a través del párpado inferior;
- hiperemia, hinchazón y dolor de la conjuntiva;
- la aparición de un exudado mucoso, purulento o mucopurulento en la cavidad conjuntival;
- Ojos "amargos" (generalmente unilaterales) después de dormir.
Los síntomas comunes de la dacriocistitis en los recién nacidos se manifiestan por un aumento de los signos de intoxicación: debilidad, fiebre, depresión general.
Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad comienza con un estudio objetivo del estado de los conductos lagrimales: un examen de los párpados, las aberturas lagrimales, la compresión del saco lagrimal, una evaluación de la naturaleza y la cantidad de secreción. Si es necesario, se realiza un estudio de la función de los conductos lagrimales.
Para determinar la permeabilidad de los conductos lagrimales, se realiza una prueba tubular (prueba de color de Vesta). El procedimiento es que se inserta un tampón en el conducto nasal y se instilan unas gotas de una solución de collargol al 3% en la cavidad conjuntival. Es necesario evaluar la tasa de desaparición del tinte de la cavidad conjuntival. Si la permeabilidad de los conductos lagrimales no se ve afectada, el tampón se tiñe rápidamente, después de unos minutos. Si transcurren más de 5-10 minutos entre la instalación del colorante y la tinción del tampón, la permeabilidad se ve afectada. Si el tampón permanece limpio, no hay permeabilidad en los conductos lagrimales.
Es posible identificar la obstrucción de los conductos lagrimales con dacriocistitis en niños mediante una prueba nasolagrimal pasiva. Su principio es que el líquido no pasa a la nariz cuando se enjuaga el canal nasolagrimal, sino que sale en un chorro a través de las aberturas lagrimales.
Si es necesario aclarar el nivel y el grado de deterioro de la permeabilidad de los conductos lagrimales, se realiza una dacriocistografía: un examen de rayos X de los conductos lagrimales con contraste con la solución de yodolipol. Para identificar patógenos microbianos, se examina un raspado de la conjuntiva del párpado (análisis de PCR) y se realiza un examen bacteriológico de un frotis de la conjuntiva.
La permeabilidad pasiva de los conductos lagrimales se determina mediante sondas diagnósticas y lavado. Para minimizar el riesgo de complicaciones, se realiza una rinoscopia antes de sondear los canales lagrimales. Si es necesario, un cirujano maxilofacial, neurocirujano, traumatólogo, otorrinolaringólogo, neurólogo puede participar en el diagnóstico.
Tratamiento de la dacriocistitis de recién nacidos
El tratamiento de la dacriocistitis neonatal requiere un enfoque individual, teniendo en cuenta la duración y la naturaleza del curso de la enfermedad, el riesgo de complicaciones, la forma clínica de la dacriocistitis, la efectividad de la terapia previa, el factor rinogénico, la presencia de anomalías congénitas en el desarrollo de la cavidad nasal y la región maxilofacial.
En la primera etapa del tratamiento, se utilizan métodos moderados para eliminar la película embrionaria en la boca del canal nasolagrimal.
En primer lugar, es un masaje con los dedos del área de la proyección del saco lagrimal, que se prescribe antes de cada alimentación del niño, 5-6 veces al día, 10-12 movimientos. El masaje para la dacriocistitis en recién nacidos se realiza con el dedo índice, colocándolo con una pequeña almohadilla en dirección al puente de la nariz y presionando ligeramente. El grado de presión aún debe ser suficiente para perforar la película que cubre el canal nasolagrimal o para retirar el tapón gelatinoso, liberando así el conducto nasolagrimal. Siguiendo haciendo clic en el punto seleccionado, hacen movimientos espasmódicos por el puente de la nariz. Con estos movimientos descendentes, el líquido lagrimal se empuja hacia el conducto nasal y atraviesa el tabique del conducto nasolagrimal. Tan pronto como el dedo llega a la parte inferior del puente de la nariz, comienza el movimiento inverso, devolviéndolo al rabillo del ojo. Cuanto más pequeño es el niño, más eficaz es el masaje. Después del masaje, debes enjuagar tus ojos con una solución desinfectante y gotear gotas para los ojos.
Fuente: about-vision.ru
La terapia con medicamentos se usa para combatir los microorganismos patógenos y detener la propagación de la infección. Se recomienda iniciar el tratamiento con el uso de antisépticos no alergénicos (soluciones de Miramistina, Clorhexidina, Pikloxidina, Furacilina). Los ojos se lavan con un hisopo de algodón estéril con movimientos de la sien a la nariz. Las soluciones preparadas para el lavado no deben almacenarse durante más de un día.
En las manifestaciones agudas, después de recibir los resultados de la identificación de la flora y su sensibilidad a los antibióticos, se prescribe la terapia con antibióticos locales (penicilinas, aminoglucósidos, cefalosporinas). La ciprofloxacina está contraindicada en recién nacidos; el uso de Albucid (sulfacil sódico) tampoco es deseable. La combinación de sulfanilamida y medicamentos bactericidas tiene el máximo efecto.
Si la terapia conservadora en los primeros 2-3 meses de vida del bebé no produjo el efecto deseado, puede ser aconsejable sondear los conductos lagrimales.
Para el sondaje por el método clásico, se usa una sonda dura, que le permite quitar la película restante y expandir el canal lagrimal-nasal, asegurando el flujo normal de lágrimas.
El bougienage es un tipo de sondaje, en el que se inserta una sonda especial en el canal lagrimal-nasal a través de la abertura lagrimal, expandiendo sus paredes estrechas.
El sondaje se realiza en minutos y se considera más suave que la cirugía; en algunos casos se realiza con anestesia local. Debido a la posible entrada de líquido de lavado en el tracto respiratorio, se proporciona reanimación y soporte anestésico. Pueden ser necesarios varios procedimientos.
El tratamiento de la dacriocistitis mediante sondaje es eficaz en el 90% de los lactantes, especialmente cuando se realiza de forma temprana, antes de los 9 meses. En la inmensa mayoría de los casos, después de la exploración, el lagrimeo se detiene y la sustancia a separar desaparece.
En el caso de una efectividad insuficiente de las manipulaciones mínimamente invasivas, se realiza una intervención quirúrgica, pero está indicada para niños a partir de los 5 años. Para la dacriocistitis primaria en recién nacidos, se usa una operación menos traumática: dacriocistorrinostomía con láser.
Posibles complicaciones
Las principales complicaciones de la dacriocistitis en los recién nacidos surgen con mayor frecuencia debido a la detección tardía de la enfermedad, el tratamiento inadecuado y están asociadas con la liberación del proceso infeccioso e inflamatorio fuera del saco lagrimal:
- absceso y flemón del saco lagrimal (o dacriocistitis flemonosa);
- peridacriocistitis purulenta aguda;
- meningitis, trombosis del seno cavernoso, sepsis con focos hematógenos de infección purulenta causada por la propagación de la infección purulenta desde el saco lagrimal hacia la cavidad craneal.
La dacriocistitis flemonosa se caracteriza por hiperemia, edema, infiltración, dolor en el saco lagrimal y mejillas con cierre total o parcial de la fisura palpebral. Hay un fuerte deterioro en la condición del niño, hasta potencialmente mortal: un fuerte aumento de la temperatura corporal, leucocitosis, aumento de la VSG.
Cuando se abre el infiltrado, se forma una fístula externa (fístula) hacia afuera. Si la apertura del absceso ocurre en la cavidad nasal, se forma una fístula intranasal del saco lagrimal.
Pronóstico de la dacriocistitis neonatal
Con la detección oportuna de la enfermedad y el tratamiento adecuado, el pronóstico de la dacriocistitis de los recién nacidos es favorable. El uso del sondaje temprano del canal nasolagrimal y el masaje terapéutico pueden detener el proceso inflamatorio en la gran mayoría de los casos. El saneamiento del saco lagrimal con la ayuda de lavados terapéuticos evita la necesidad de cirugía radical y deformidades de la cicatriz. Con el tratamiento correcto, la dacriocistitis no tiene consecuencias a largo plazo.
Prevención
Para prevenir la dacriocistitis, los ojos del recién nacido deben lavarse todos los días después de despertarse, especialmente si ya se ha notado una secreción mucosa. Es importante tratar de manera adecuada y oportuna las enfermedades del oído, la garganta y la nariz del niño.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
