Bronquitis obstructiva
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formularios
- Etapas
- Síntomas de bronquitis obstructiva
- Características del curso de la enfermedad en niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la bronquitis obstructiva
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La bronquitis obstructiva es una inflamación difusa de la mucosa bronquial de diversas etiologías, que se acompaña de alteración de la permeabilidad de las vías respiratorias debido al broncoespasmo, es decir, estrechamiento de la luz de los bronquiolos y formación de una gran cantidad de exudado mal separado.
Con la bronquitis obstructiva, se forma una gran cantidad de moco mal separado
La hiperemia de las cubiertas internas del tracto broncopulmonar impide el movimiento de los cilios del epitelio ciliado, provocando metaplasia de las células ciliadas. Las células epiteliales muertas son reemplazadas por células caliciformes que producen moco, como resultado de lo cual la cantidad de esputo aumenta bruscamente, cuya descarga se ve obstaculizada por reacciones broncoespásticas del sistema nervioso autónomo.
Al mismo tiempo, cambia la composición del moco bronquial: un aumento en la viscosidad de la secreción se acompaña de una disminución en la concentración de factores inmunes no específicos: interferón, lisozima y lactoferina. Por lo tanto, los productos de las reacciones inflamatorias se convierten en un caldo de cultivo para los representantes de la microflora patógena y oportunista. El proceso inflamatorio progresivo implica una violación persistente de la ventilación y el desarrollo de insuficiencia respiratoria.
Causas y factores de riesgo
La bronquitis obstructiva puede ser tanto de origen infeccioso como no infeccioso. Los agentes causantes más comunes de la enfermedad son los virus: rinovirus y adenovirus, así como los virus del herpes, la influenza y la parainfluenza tipo III. En el contexto de una fuerte supresión del sistema inmunológico, se puede agregar un componente bacteriano a la infección viral. Muy a menudo, la bronquitis obstructiva se desarrolla en el contexto de un foco crónico de infección en la nasofaringe.
La bronquitis obstructiva no infecciosa se produce como resultado de la irritación persistente de las membranas mucosas de las vías respiratorias. Los alérgenos (polen de plantas, partículas de epitelio animal, polvo doméstico, ácaros, etc.) pueden tener un efecto irritante. Las neoplasias en la tráquea y los bronquios suelen actuar como estímulos mecánicos. Asimismo, la aparición de la enfermedad se ve facilitada por lesiones traumáticas y quemaduras de las mucosas de las sustancias respiratorias, así como por el efecto dañino de sustancias tóxicas como amoniaco, ozono, cloro, humos ácidos, dióxido de azufre, partículas finas en suspensión de cobre, cadmio, silicio, etc.
La inhalación frecuente de sustancias tóxicas y partículas finas de polvo en condiciones de producción peligrosa se considera uno de los principales factores predisponentes para el desarrollo de bronquitis obstructiva crónica en representantes de varias profesiones. El grupo de riesgo incluye mineros, metalúrgicos, impresores, ferroviarios, constructores, yeseros, trabajadores de la industria química y la agricultura, así como residentes de regiones ecológicamente desfavorables.
El trabajo en trabajos peligrosos es uno de los principales factores predisponentes para el desarrollo de bronquitis obstructiva
El tabaquismo y el abuso de alcohol también contribuyen al desarrollo de obstrucción bronquial. En neumología, existe el concepto de "bronquitis del fumador", que se utiliza para pacientes con más de 10 años de experiencia en el tabaquismo, que se quejan de dificultad para respirar y una tos intensa por las mañanas. La probabilidad de esta enfermedad con el tabaquismo activo y pasivo es aproximadamente la misma.
Un enfoque inadecuado para el tratamiento de la bronquitis obstructiva aguda crea las condiciones previas para la transición de la enfermedad a una forma crónica. Las exacerbaciones de la bronquitis crónica son provocadas por una serie de factores externos e internos:
- infecciones virales, bacterianas y fúngicas;
- exposición a alérgenos, polvo y pesticidas;
- actividad física intensa;
- arritmia;
- diabetes mellitus no controlada;
- uso prolongado de ciertos medicamentos.
Finalmente, un papel importante en la patogénesis de la bronquitis obstructiva aguda y crónica lo juega una predisposición hereditaria: hiperreactividad congénita de las membranas mucosas y deficiencia de enzimas determinada genéticamente, en particular, la deficiencia de ciertas antiproteasas.
Formularios
Sobre la base de la reversibilidad de la obstrucción bronquial, en la práctica pulmonar, se acostumbra distinguir entre las formas aguda y crónica de bronquitis obstructiva. En los niños pequeños, la bronquitis obstructiva aguda es más común; la forma crónica es más típica de pacientes adultos. En la obstrucción bronquial crónica, se observan cambios irreversibles en el tejido broncopulmonar hasta una violación del equilibrio ventilación-perfusión y el desarrollo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Etapas
La etapa inicial de la bronquitis obstructiva aguda se manifiesta por una inflamación catarral del tracto respiratorio superior. Además, el cuadro clínico de la enfermedad se desarrolla a medida que el proceso inflamatorio se extiende al tejido peribronquial, los bronquiolos y los bronquios de calibre pequeño y mediano. La enfermedad dura de 7 a 10 días a 2 a 3 semanas.
Dependiendo de la efectividad de las medidas terapéuticas, existen dos escenarios posibles para el desarrollo de eventos: el alivio del proceso inflamatorio o la transición de la enfermedad a una forma crónica. En caso de recurrencia de tres o más episodios por año, se realiza un diagnóstico de bronquitis obstructiva recurrente; la forma crónica se diagnostica si los síntomas persisten durante dos años.
El desarrollo progresivo de la bronquitis obstructiva crónica se caracteriza por una disminución gradual del volumen de inspiración forzada en un segundo (FE-1), expresado como porcentaje del valor estándar.
- Estadio I: OVF-1 desde 50% y más. La enfermedad no afecta significativamente la calidad de vida.
- Estadio II: FE-1 disminuye a 35-49%, aparecen signos de insuficiencia respiratoria. Se muestra la observación sistemática de un neumólogo.
- Estadio III: OVF-1 es menos del 34%. Los cambios patológicos en el tejido broncopulmonar se vuelven irreversibles, se produce una descompensación pronunciada de la insuficiencia respiratoria. La calidad de vida mejora con la atención de apoyo en un entorno ambulatorio y de hospital de día. Durante el período de exacerbaciones, puede ser necesaria la hospitalización. Cuando aparecen signos de fibrosis peribronquial y enfisema, se puede suponer la transición de la bronquitis obstructiva crónica a la EPOC.
Síntomas de bronquitis obstructiva
Las formas agudas y crónicas de obstrucción bronquial se manifiestan de manera diferente. Los síntomas iniciales de la bronquitis obstructiva aguda coinciden con las manifestaciones de catarro del tracto respiratorio superior:
- tos seca, cortante, peor por la noche;
- separación difícil del esputo;
- sensación de opresión en el pecho;
- fuertes sibilancias;
- temperatura subfebril;
- transpiración.
Con el resto de bronquitis obstructiva, el paciente está preocupado por la tos seca, especialmente por la noche.
En algunos casos, los síntomas de la bronquitis obstructiva se parecen al ARVI. Además de la tos, hay dolores de cabeza, trastornos dispépticos, mialgias y artralgias, depresión generalizada, apatía y fatiga.
Con la obstrucción bronquial crónica, la tos no se detiene ni siquiera durante la remisión. Después de ataques prolongados, acompañados de sudoración profusa y sensación de asfixia, se expulsa una pequeña cantidad de moco. Cuando la enfermedad progresa en un contexto de hipertensión arterial persistente, pueden aparecer vetas de sangre en el esputo.
Durante las exacerbaciones, la tos aumenta, se encuentra exudado purulento en el esputo. Al mismo tiempo, se observa dificultad para respirar, que inicialmente se manifiesta durante el estrés físico y emocional, y en casos severos y desatendidos, incluso en reposo.
Con la bronquitis obstructiva progresiva, el período inspiratorio se alarga, por lo que la respiración se acompaña de sibilancias y silbidos al exhalar. No solo los músculos respiratorios participan en la expansión del pecho, sino también los músculos de la espalda, el cuello, los hombros y la prensa; hinchazón de las venas del cuello, hinchazón de las alas de la nariz en el momento de la inhalación y hundimiento de las partes dóciles del tórax: la fosa yugular, los espacios intercostales, las regiones supraclavicular y subclavia son claramente visibles.
La bronquitis obstructiva crónica se caracteriza por ataques de asfixia, silbidos y sibilancias al respirar.
A medida que se agotan los recursos compensatorios del cuerpo, aparecen signos de insuficiencia respiratoria y cardíaca: cianosis de las uñas y la piel en el área del triángulo nasolabial, en la punta de la nariz y en los lóbulos de las orejas. En algunos pacientes, las extremidades inferiores se hinchan, la frecuencia cardíaca y la presión arterial aumentan y las placas ungueales adquieren una forma específica de "vidrio de reloj". Los pacientes están preocupados por la pérdida de fuerza, el aumento de la fatiga y la disminución del rendimiento; a menudo se presentan signos de intoxicación.
Características del curso de la enfermedad en niños
En los niños en edad preescolar y primaria prevalece la forma aguda de bronquitis obstructiva, que se cura fácilmente con una terapia iniciada adecuada y oportuna. El tratamiento de la bronquitis obstructiva en niños propensos a resfriados y reacciones alérgicas requiere una atención especial, ya que existe la posibilidad de desarrollar bronquitis alérgica y asma bronquial en el contexto de recaídas frecuentes.
Diagnóstico
La bronquitis obstructiva aguda generalmente se diagnostica con base en los hallazgos clínicos y el examen físico. En la auscultación, se escuchan sibilancias húmedas en los pulmones, cuya frecuencia y tono cambian al toser. Para evaluar con precisión el grado de daño bronquial, identificar enfermedades concomitantes y excluir lesiones pulmonares locales y diseminadas en tuberculosis, neumonía y oncopatología, es posible que se requiera una radiografía de los pulmones.
En la bronquitis obstructiva crónica, aparece una respiración difícil, acompañada de un silbido durante la espiración forzada, la movilidad de los bordes pulmonares disminuye y con la percusión sobre los pulmones se nota un sonido de caja. Un signo característico de insuficiencia cardíaca desarrollada de origen pulmonar es un acento pronunciado del segundo tono de la arteria pulmonar en la auscultación. Sin embargo, si se sospecha bronquitis obstructiva crónica, los métodos físicos no son suficientes. Además, se prescriben estudios endoscópicos y funcionales, que permiten juzgar la profundidad y el grado de reversibilidad de los procesos patológicos:
- espirometría: medición de parámetros volumétricos de la respiración con pruebas de inhalación;
- neumotacometría: determinación del volumen y la velocidad de los flujos de aire durante la respiración tranquila y forzada;
- flujometría máxima: determinación de la tasa de flujo espiratorio máximo forzado;
- broncoscopia con muestreo de biopsia;
- broncografía.
Métodos de examen para el diagnóstico de bronquitis obstructiva.
El paquete de investigación de laboratorio incluye:
- análisis generales de sangre y orina;
- química de la sangre;
- pruebas inmunológicas;
- determinación de la composición de los gases en sangre;
- estudios microbiológicos y bacteriológicos de esputo y líquido de lavado.
En casos dudosos de exacerbación de la bronquitis obstructiva crónica, es necesario diferenciar de neumonía, tuberculosis, asma bronquial, enfermedad bronquiectal, embolia pulmonar y cáncer de pulmón.
Tratamiento de la bronquitis obstructiva
El tratamiento de la bronquitis obstructiva aguda se basa en un régimen terapéutico integral que utiliza una amplia gama de fármacos seleccionados individualmente. La forma aguda de la enfermedad suele desencadenarse por una infección viral. Por esta razón, los antibióticos se prescriben solo para complicaciones bacterianas; el médico tratante determina la necesidad de su uso. Si la enfermedad se desencadena por una reacción alérgica, se utilizan antihistamínicos.
El tratamiento sintomático de la bronquitis obstructiva implica la eliminación del broncoespasmo y el alivio de los desechos de esputo. Para eliminar el broncoespasmo, se prescriben medicamentos anticolinérgicos, betabloqueantes y teofilinas, que se usan por vía parenteral, en forma de inhalación o mediante un nebulizador. La administración paralela de mucolíticos promueve la licuefacción del exudado y la rápida evacuación del esputo. En caso de dificultad para respirar grave, se utilizan broncodilatadores inhalados.
Para relajar los músculos pectorales y restaurar la función respiratoria lo antes posible, se recomiendan masajes de percusión, así como ejercicios de respiración según Buteyko o Strelnikova. El entrenamiento en el simulador de respiración Frolov proporciona un efecto terapéutico persistente.
En la bronquitis obstructiva, los ejercicios de respiración según Buteyko o Strelnikova son útiles.
Para prevenir la intoxicación y la deshidratación, el paciente necesita una bebida caliente abundante: agua mineral alcalina, decocción de frutas secas, jugos de frutas, bebidas de bayas, té suave.
En la forma crónica de la enfermedad predomina el tratamiento sintomático. La terapia etiotrópica se usa solo durante las exacerbaciones. En ausencia de un efecto beneficioso, se pueden prescribir corticosteroides. Se asume la participación activa del paciente en el proceso terapéutico: se requiere revisar el estilo de vida, la dieta y la dieta, la rutina diaria y abandonar los malos hábitos.
En los casos más graves, la bronquitis obstructiva aguda y crónica se trata en un hospital. Indicaciones de hospitalización:
- complicaciones bacterianas intratables;
- intoxicación de rápido crecimiento;
- condiciones febriles;
- conciencia confusa;
- insuficiencia cardíaca y respiratoria aguda;
- tos debilitante acompañada de vómitos;
- adhesión de neumonía.
Posibles complicaciones y consecuencias
En ausencia de atención médica calificada en bronquitis obstructiva aguda, la probabilidad de un componente asmático y bacteriano es alta. En los niños propensos a las alergias, las complicaciones como la bronquitis asmática y el asma bronquial son más comunes; en los adultos, son típicos el desarrollo de neumonía bacteriana y la transición de la obstrucción bronquial a una forma crónica.
En los niños, el asma bronquial se convierte en una complicación común de la bronquitis obstructiva.
Las complicaciones más probables de la bronquitis obstructiva crónica son enfisema, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e insuficiencia cardíaca pulmonar, la llamada. Corazón pulmonar. Los procesos infecciosos agudos, la embolia pulmonar o el neumotórax espontáneo pueden provocar insuficiencia respiratoria aguda, requiriendo la hospitalización inmediata del paciente. En algunos pacientes, los ataques frecuentes de disnea provocan ataques de pánico.
Pronóstico
Con la implementación oportuna de la terapia adecuada, el pronóstico de la obstrucción bronquial aguda es favorable, la enfermedad responde bien al tratamiento. En la bronquitis obstructiva crónica, el pronóstico es más cauteloso, sin embargo, un régimen de terapia seleccionado adecuadamente puede ralentizar la progresión de la patología y prevenir complicaciones. Con una gran cantidad de enfermedades concomitantes y en la vejez, la efectividad del tratamiento disminuye.
Prevención
La prevención primaria de la bronquitis obstructiva se reduce a un estilo de vida saludable. Es recomendable dejar de fumar y beber alcohol, comer de forma racional, dedicar tiempo al endurecimiento y paseos regulares al aire libre. Es necesario tratar de manera oportuna y adecuada las infecciones respiratorias agudas y, en caso de trastornos respiratorios de naturaleza alérgica, someterse a un curso de terapia desensibilizante.
Las condiciones de vida, la situación ecológica de la región y la organización de la protección laboral en las empresas son de gran importancia para la prevención de enfermedades obstructivas del sistema respiratorio. Es necesario ventilar las instalaciones todos los días y realizar una limpieza en húmedo al menos dos o tres veces por semana. Si la atmósfera está muy contaminada, puede utilizar un humidificador. Para prevenir las exacerbaciones de la bronquitis obstructiva crónica causadas por el efecto irritante de los plaguicidas, puede ser necesario un cambio de lugar de residencia o profesión.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
