Hipospadias
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
El hipospadias es una malformación congénita del sistema genitourinario, en la que existe una ubicación incorrecta de la apertura de la uretra (uretra). La hipospadias es una de las malformaciones más frecuentes del tracto urinario inferior en el hombre (después de la fimosis y la meatostenosis); en la estructura general de la patología urológica, es del 1 al 4%. En las mujeres, rara vez se diagnostica hipospadias.
Fuente: androlog.net
Causas y factores de riesgo
La razón principal de la formación de hipospadias es una violación del proceso de diferenciación del epitelio rudimentario, así como el cierre de la uretra, que ocurre entre las 7-14 semanas de embarazo.
Los factores de riesgo que afectan a una mujer durante el embarazo incluyen:
- desordenes endocrinos;
- enfermedades infecciosas;
- concepción por fecundación in vitro;
- embarazo complicado (toxicosis temprana, nefropatía, amenaza de interrupción del embarazo);
- tomando ciertos medicamentos;
- abuso de alcohol;
- shock psicoemocional severo;
- exposición a radiaciones ionizantes.
La predisposición genética juega un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. Los casos familiares de hipospadias se registran en 10 a 20% del número total de casos. Según algunos estudios, se observa un mayor riesgo de tener un bebé con hipospadias en padres vegetarianos, que se debe a la ingesta de grandes cantidades de fitoestrógenos con los alimentos.
Formas de la enfermedad
Dependiendo del grado de subdesarrollo de la uretra, se distinguen las siguientes formas de hipospadias:
- en forma de la cabeza;
- coronal;
- vástago;
- escrotal
- perineal
- hipospadias de la cuerda ("hipospadias sin hipospadias").
Además, la patología se clasifica en tres grupos:
- anterior (grande y coronal);
- medio (tallo);
- espalda (escrotal y perineal).
Fuente: simptomer.ru
La hipospadias en la mujer es de dos grados:
- La abertura externa de la uretra se encuentra en la parte media o inferior de la vagina, la micción no se altera.
- La división total de la pared posterior de la uretra, que se extiende hasta el área del esfínter, desarrolla incontinencia urinaria.
Síntomas
El cuadro clínico del hipospadias varía según la forma de la enfermedad. Un síntoma común es el subdesarrollo de la uretra distal. En los hombres, se forma un cordón fibroso corto que conduce a la curvatura del pene. El grado de curvatura depende de la longitud de la notocorda fibrosa y de la densidad del tejido cicatricial. El prepucio se parte durante el hipospadias y cubre la cabeza del pene. El cuerpo cavernoso puede estar subdesarrollado o completamente ausente en un área u otra de la parte distal de la uretra. En ausencia de daño en el esfínter, la orina generalmente se retiene bien.
La forma más común (75% de los casos) y leve de la enfermedad es el hipospadias capitado, en el que la abertura externa de la uretra se localiza ligeramente más abajo de lo habitual, se puede estrechar (meatostenosis), lo que ocasiona dificultad para orinar, mientras no hay brida. En los pacientes, existe una curvatura del pene, que aumenta con el inicio de la actividad sexual.
Con el desarrollo de la forma coronaria de la enfermedad, la abertura externa de la uretra se encuentra al nivel del surco coronario, se observan trastornos de la micción y una curvatura pronunciada del pene.
La hipospadias del tallo se caracteriza por la incapacidad de orinar normalmente en un patrón masculino, lo que obliga a los pacientes a levantar el pene hacia el abdomen oa orinar mientras están sentados. Los pacientes tienen una deformación pronunciada del pene, una erección suele ir acompañada de dolor. Con esta forma de la enfermedad, el contacto sexual es posible, sin embargo, si la abertura externa de la uretra está ubicada en la base del pene, la eyaculación no ingresa a la vagina.
La forma escrotal de la enfermedad tiene un curso severo. La abertura externa de la uretra en este caso se abre en el escroto, dividiéndolo en dos partes. Existe un pronunciado subdesarrollo y curvatura del pene, que se asemeja a un clítoris hipertrofiado, por lo que, en el nacimiento de niños con hipospadias escrotal, a veces se confunde con niñas con síndrome adrenogenital. La micción solo es posible en una posición sentada; la actividad sexual es imposible.
Con el desarrollo de hipospadias perineal, la abertura externa de la uretra se encuentra detrás del escroto. La longitud del pene no supera los 9,5 cm (pene pequeño). Se nota la división del escroto, lo que puede conducir a un error al determinar el sexo del recién nacido. Las formas escrotal y perineal de hipospadias a menudo se combinan con hernia inguinal, hidrocele (hidropesía de las membranas testiculares), criptorquidia (testículo no descendido hacia el escroto).
Los pacientes con hipospadias cordal tienen una uretra corta y poco desarrollada, lo que hace que el pene se doble hacia abajo. La abertura externa de la uretra está colocada correctamente. Durante una erección, el pene se dobla, lo que se acompaña de un dolor significativo y hace imposible el coito.
La hipospadias en las mujeres se caracteriza por la ectopia vaginal de la abertura externa de la uretra. Un acortamiento significativo de la uretra se convierte en la causa de la aparición y las frecuentes recaídas de enfermedades infecciosas del tracto urogenital. Los pacientes suelen desarrollar vulvitis, vulvovaginitis, cistitis, uretritis, etc. Además, puede haber signos de pseudohermafroditismo o hermafroditismo, que es la causa de problemas psicológicos. El hipospadias total en mujeres se acompaña de incontinencia urinaria.
Diagnóstico
En la mayoría de los casos, el hipospadias se detecta cuando un neonatólogo examina al niño inmediatamente después del nacimiento. Si un recién nacido tiene anomalías genitales, se realiza una ecografía de los órganos pélvicos para determinar el sexo, y si esto no es suficiente, se recurre a la determinación del cariotipo.
Durante un examen objetivo del paciente, se presta atención a la localización de la abertura externa de la uretra, su forma y tamaño, la presencia de curvatura del pene.
Dado que el hipospadias en los niños a menudo se combina con otras anomalías en el desarrollo del tracto urogenital, se realiza un examen detallado utilizando (si es necesario) imágenes de resonancia magnética de la pelvis, uretrografía, uretroscopia, uroflujometría, etc.
Tratamiento
Los principales objetivos del tratamiento del hipospadias en los niños son restaurar las funciones del pene y eliminar el defecto cosmético. El tratamiento temprano más eficaz de la enfermedad, realizado a la edad de 1-3 años.
Con una ligera distopía y un estrechamiento de la abertura externa de la uretra, es suficiente la metatomía, es decir, la disección del meato para expandirlo. En otros casos, recurren a la cirugía plástica de la uretra mediante injertos y colgajos locales. La operación de hipospadias se puede realizar en una o dos etapas (la segunda etapa es a los 7-8 años, cuando el pene alcanza un cierto tamaño y aún no hay erecciones). Se prefiere el tratamiento quirúrgico de una etapa del hipospadias. En el curso de la cirugía, se corrige la curvatura del pene (se eliminan las adherencias fibrosas, se realiza la cirugía plástica de la superficie ventral del pene), se recrea la uretra ausente y la abertura uretral externa normalmente ubicada. En presencia de criptorquidia, el testículo se relega simultáneamente al escroto. Después de una operación realizada en la infancia, los pacientes son observados por un urólogo pediátrico hasta que se completa el crecimiento del pene.
Fuente: myfamilydoctor.ru
El tratamiento quirúrgico del hipospadias en mujeres está indicado en el caso del desarrollo de una forma total de patología. Durante la operación, la uretra se forma a partir de la pared de la vejiga o la vagina. En otros casos menos graves, no se requiere corrección quirúrgica. La planificación del embarazo en pacientes con hipospadias debe realizarse de acuerdo con las recomendaciones del médico.
Si el paciente tiene problemas psicológicos, puede ser necesario trabajar con un psicólogo o psicoterapeuta.
Posibles complicaciones y consecuencias
El hipospadias se complica por la irritación constante de la piel en el sitio de salida de la uretra, enfermedades infecciosas del sistema genitourinario y trastornos reproductivos. Las consecuencias negativas de la cirugía por hipospadias pueden ser una fístula de la uretra, estenosis de la uretra, divertículo de la uretra, pérdida de la sensibilidad del glande del pene. Las complicaciones que conducen a una disminución de la calidad de vida se observan con mayor frecuencia en las formas escrotal y perineal de la enfermedad.
Pronóstico
Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento temprano, el pronóstico es favorable en la mayoría de los casos. La corrección temprana le permite lograr la normalización del desarrollo del pene y el proceso de micción.
Prevención
No existe una prevención específica de la enfermedad. La prevención inespecífica del hipospadias es la eliminación de factores que pueden afectar negativamente la formación del feto durante el embarazo.
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
