Rinitis vasomotora
El contenido del artículo:
- Causas de la rinitis vasomotora
- Formularios
- Los síntomas de la rinitis vasomotora
- Rinitis vasomotora en niños
- Diagnóstico
- Tratamiento de la rinitis vasomotora
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La rinitis vasomotora es una enfermedad crónica causada por un trastorno de la regulación neurovegetativa y endocrina de los vasos sanguíneos de los cornetes, que conduce a hiperemia de las membranas mucosas, estrechamiento de la cavidad nasal y dificultad para respirar nasal. Según las estadísticas de la OMS, la rinitis vasomotora representa aproximadamente una cuarta parte de los casos de rinitis crónica. La enfermedad ocurre con mayor frecuencia en personas jóvenes de 20 a 40 años.
Imagen de rinitis vasomotora
Causas de la rinitis vasomotora
En el corazón del proceso patológico de la rinitis vasomotora se encuentra el aumento de la excitabilidad del sistema nervioso autónomo, que provoca una reacción anormal a los estímulos ordinarios. Paralelamente, el epitelio ciliado de las membranas mucosas de la cavidad nasal se transforma en células caliciformes, cuya función es producir moco. Como resultado, la cantidad de secreción aumenta bruscamente, mientras que su avance se ralentiza y la capacidad de absorción de las membranas mucosas disminuye, por lo que el paciente siente constantemente congestión nasal y tiene dificultad para respirar nasal.
La desregulación del tono vascular en este caso puede afectar solo la cavidad nasal o actuar como una de las manifestaciones de una violación general del tono vascular en la disfunción neurocirculatoria con predominio del departamento parasimpático. El papel de los factores provocadores lo desempeñan:
- infecciones agudas y crónicas del tracto respiratorio superior;
- defectos anatómicos que impiden el paso del aire por los conductos nasales;
- desordenes endocrinos;
- fluctuaciones en los niveles hormonales durante la pubertad, durante el embarazo y durante la menopausia;
- choques emocionales y neurosis;
- irritantes y alérgenos;
- fluctuaciones de temperatura y humedad.
Los alérgenos, las infecciones agudas y crónicas del tracto respiratorio superior pueden conducir al desarrollo de rinitis vasomotora
Otra causa común de rinitis vasomotora es el uso incontrolado a largo plazo de fármacos vasoconstrictores nasales y otros medicamentos que afectan la regulación del tono vascular: anticonceptivos orales, fármacos antiinflamatorios y antihipertensivos, antipsicóticos, etc.
En ocasiones, la rinitis vasomotora es una de las manifestaciones de gastritis crónica, hernia de hiato y otras enfermedades del sistema digestivo, acompañada de reflujo gastroesofágico. La entrada del contenido del estómago en la cavidad nasal daña el epitelio superficial de la capa mucosa y, en última instancia, conduce a la sensibilización e hiperreactividad de las membranas mucosas. La rinitis vasomotora, que se diagnostica por primera vez antes de los 50 años, puede deberse al consumo frecuente de alcohol. A veces no es posible establecer la causa de la enfermedad, en tales casos, se realiza un diagnóstico de rinitis vasomotora idiopática.
Formularios
Dependiendo del factor etiológico predominante, se distinguen dos formas de rinitis vasomotora: neurovegetativa y alérgica. La forma neurovegetativa generalmente ocurre en el contexto de una disfunción neurocirculatoria. Con la rinitis vasomotora alérgica, a su vez, se diferencian las variedades estacionales y las de temporada.
Por la gravedad de los síntomas:
- leve: solo hay síntomas locales y el bienestar general del paciente sigue siendo satisfactorio;
- gravedad moderada: manifestaciones asténicas moderadas y limitación de la actividad del paciente durante el día;
- severo: caracterizado por frecuentes exacerbaciones prolongadas y una disminución en la capacidad del paciente para trabajar.
Gravedad de la rinitis vasomotora
La frecuencia de los ataques también es importante en la selección de una estrategia terapéutica, por lo tanto, en la práctica clínica, la rinitis vasomotora intermitente se diferencia de la persistente. En el primer caso, las exacerbaciones ocurren no más de 3-4 veces por semana, en el segundo, los ataques paroxísticos se repiten casi todos los días.
Los síntomas de la rinitis vasomotora
Muy a menudo, la rinitis vasomotora se produce en el contexto de un cuadro clínico de rinitis crónica, cuyos síntomas son bien conocidos:
- congestión nasal persistente;
- una gran cantidad de secreción mucosa;
- la aparición de costras en los conductos nasales;
- una sensación de calor y sequedad en la nariz;
- estornudos
- pérdida del olfato.
La congestión nasal persistente, la pérdida del olfato son los principales síntomas de la rinitis vasomotora.
El signo diferencial de la rinitis vasomotora es el curso paroxístico de la enfermedad. Las exacerbaciones son de naturaleza paroxística y son provocadas por factores externos: inhalación de aire frío, humo de tabaco y productos químicos domésticos, olores fuertes, polvo, comida caliente o picante, estrés, etc. A menudo, los síntomas de la rinitis vasomotora se intensifican después de comer o por la mañana después de despertarse, así como en decúbito supino y al girar de lado a lado. En este caso, la dificultad para respirar se nota alternativamente en la fosa nasal derecha y luego en la izquierda.
Con un curso prolongado de la enfermedad debido a trastornos respiratorios, la ventilación de los pulmones empeora, aparecen signos de suministro insuficiente de sangre al cerebro y síntomas asténicos graves: debilidad, apatía, fatiga, irritabilidad, dolores de cabeza, manos temblorosas, pérdida de apetito, insomnio, trastornos de la memoria y la atención.
Rinitis vasomotora en niños
En los niños pequeños, la rinitis vasomotora a menudo se asocia con condiciones alérgicas y enfermedades otorrinolaringológicas. En particular, existe una conexión directa entre la incidencia de rinitis vasomotora y adenoiditis, inflamación de los senos paranasales, curvatura de los tabiques nasales y otras patologías de los órganos ENT. Después de la eliminación de la enfermedad subyacente, la rinitis vasomotora en los niños generalmente se resuelve por sí sola.
La rinitis vasomotora es especialmente peligrosa para los bebés. La congestión nasal provoca pérdida de energía, rechazo de los senos y aumenta el riesgo de paro respiratorio. Con la congestión nasal parcial, la posibilidad de amamantar permanece, pero los movimientos de succión requieren serios esfuerzos por parte del bebé. La fatiga y la regurgitación frecuente les impiden obtener suficientes nutrientes, lo que puede hacer que los niños tengan un retraso en el crecimiento y el desarrollo.
La rinitis vasomotora es un acompañante frecuente de los niños con adenoides inflamadas
La forma neurovegetativa de rinitis vasomotora en niños pequeños es menos común que la alérgica, sin embargo, con una tendencia general a las neurosis autonómicas, existe el riesgo de desarrollar la enfermedad debido al estrés crónico. En los adolescentes, el debut de la rinitis vasomotora puede estar asociado con un cambio brusco en los niveles hormonales.
Diagnóstico
El diagnóstico preliminar lo realiza un otorrinolaringólogo según el cuadro clínico y los datos de la anamnesis. Durante el examen, se realiza un examen completo de las membranas mucosas de la cavidad nasal, la faringe y la laringe: rinoscopia, faringoscopia y laringoscopia. Durante las exacerbaciones, hay hinchazón y sequedad de las membranas mucosas, un patrón de mármol o manchas de color blanco azulado en la superficie interna del tracto respiratorio superior; puede haber defectos en el tabique nasal, hipertrofia de la capa mucosa y pólipos en los senos nasales.
La rinitis vasomotora se diferencia de la rinitis alérgica, sinusitis, tuberculosis, escleroma, sífilis y granulomatosis de Wegener. Para aclarar el diagnóstico, generalmente se prescribe una radiografía de los senos paranasales, un hemograma completo y pruebas de alergia. Con la rinitis neurovegetativa, el nivel de eosinófilos e inmunoglobulinas de clase E (IgE) permanece dentro de la forma, las pruebas cutáneas dan un resultado negativo. En la forma alérgica, se observan eosinofilia y un aumento del nivel de IgE en suero; durante las pruebas cutáneas, por regla general, se pueden detectar alérgenos. En mujeres embarazadas, también se determina el tono autónomo inicial y el estado hormonal del cuerpo; De particular importancia son los indicadores de estradiol, estriol y progesterona, hormonas que afectan las reacciones neurovegetativas.
Para diferenciar la rinitis vasomotora con otras patologías de los órganos ENT, se realiza una radiografía de los senos paranasales.
De acuerdo con las indicaciones, se llevan a cabo estudios adicionales: rinoneumometría y examen endoscópico de la cavidad nasal, microscopía de muestras epiteliales de las membranas mucosas y cultivo bacteriano de secreciones mucosas de la nariz.
Tratamiento de la rinitis vasomotora
Las formas leves y moderadas de rinitis vasomotora son susceptibles de tratamiento conservador. Al desarrollar regímenes terapéuticos, se da prioridad a eliminar las enfermedades concomitantes y los factores provocadores, restaurar la microcirculación y el tono vascular en los tejidos de la cavidad nasal, el saneamiento profundo de la nasofaringe y la normalización de las funciones del sistema nervioso autónomo en su conjunto.
Se excluye estrictamente el uso de fármacos vasoconstrictores intranasales para facilitar la respiración y aliviar el edema; en casos extremos, se prescriben descongestionantes orales. Con un curso leve de rinitis vasomotora, las gotas nasales a base de aceites esenciales dan un buen efecto.
En casos moderados, el edema de las membranas mucosas se elimina mediante la introducción de glucocorticoides intranasales y fármacos esclerosantes en el área de los cornetes inferiores, bloqueos de novocaína y esteroides o cauterización química de las membranas mucosas hipertrofiadas. La secreción mucosa se elimina de los conductos nasales mediante irrigación finamente dispersa de la cavidad nasal con soluciones salinas complejas. Además, se pueden prescribir preparaciones de tejido que estimulan la inmunidad local.
Para la rinitis vasomotora leve, eficaces gotas nasales a base de aceite
En caso de detección de focos de infección crónicos, se incluye un curso de medicamentos antibacterianos o antivirales en el régimen terapéutico. Con una forma alérgica de rinitis vasomotora, se usan antihistamínicos de acción sistémica; Se da mayor consideración a la posibilidad de terapia desensibilizante.
Las deformidades graves del tabique nasal y otros defectos graves de las estructuras intranasales son indicaciones de septoplastia o corrección endoscópica. En el tratamiento de niños con adenoiditis, se resuelve el problema de la extirpación quirúrgica de las lesiones del tejido linfoide (adenotomía).
Para restaurar los tejidos blandos y los vasos sanguíneos de la cavidad nasal lo antes posible, los métodos fisioterapéuticos se practican ampliamente:
- inhalación mediante nebulizadores;
- electroforesis y ultrasonoforesis;
- magnetoterapia;
- Saneamiento con ozono-ultravioleta de la cavidad nasal.
Se han informado los resultados positivos del uso de terapia fotodinámica en la rinitis vasomotora. La esencia del método: se ejerce un efecto de dos componentes en las áreas cambiadas de la membrana mucosa: tratamiento de los tejidos dañados con un fotosensibilizador e irradiación con un láser rojo exclusivo con una longitud de onda igual a las bandas de absorción. Durante el procedimiento, se forman oxidantes fuertes y el oxígeno contenido en los tejidos se convierte en una forma citotóxica. Dado que la capacidad del tejido sano y patológicamente alterado para absorber luz no es la misma, el efecto dañino se limita a áreas del epitelio proliferante en los focos de inflamación; las células sanas no se ven afectadas.
Con rinitis vasomotora, está indicada la inhalación con nebulizadores.
Con una baja efectividad del tratamiento conservador, está indicada una operación para la rinitis vasomotora utilizando el enfoque más suave. En casos de gravedad moderada, se puede hacer con los métodos de cirugía mínimamente invasiva ambulatoria, como la ecografía o desintegración por microondas, vasotomía submucosa, destrucción por ondas de radio o láser de los cornetes inferiores. Si surge la necesidad de una intervención repetida, se recomienda realizar una conchotomía: extracción de las membranas mucosas alteradas junto con el esqueleto óseo de los cornetes inferiores. La operación se realiza en un hospital bajo anestesia endotraqueal.
Posibles complicaciones y consecuencias
La dificultad para respirar con rinitis vasomotora empeora la aireación de los cornetes y los senos paranasales, lo que crea los requisitos previos para el desarrollo de sinusitis y sinusitis, y también se considera uno de los factores de riesgo para el desarrollo del síndrome de apnea obstructiva del sueño, una afección patológica que se acompaña de paradas respiratorias breves durante el sueño y puede provocar muerte súbita. … Además, la irritación constante de la faringe y la laringe con una corriente de aire durante la respiración forzada por la boca provoca faringitis, laringitis y amigdalitis, y también agrava el curso de la amigdalitis crónica.
La dificultad para respirar con rinitis vasomotora puede causar apnea del sueño
El curso a largo plazo de la rinitis vasomotora conduce a la falta de oxígeno en el cerebro y accidentes cerebrovasculares, lo que tiene consecuencias negativas para las funciones cognitivas y la productividad intelectual del paciente; la capacidad de aprender disminuye en los niños.
Pronóstico
Con un tratamiento oportuno y adecuado, las posibilidades de una cura completa para la rinitis vasomotora leve a moderada son muy estimadas. El curso prolongado de la enfermedad contribuye al desarrollo de la rinitis hipertrófica crónica: los cambios proliferativos en las membranas mucosas de la cavidad nasal se vuelven irreversibles. En tales casos, se requiere una intervención quirúrgica para lograr un efecto positivo duradero. En la rinitis vasomotora grave, el pronóstico depende de la gravedad de los síntomas generales, la respuesta al tratamiento, la presencia de complicaciones y enfermedades concomitantes, pero en la mayoría de los casos es posible lograr una remisión estable.
Prevención
Para la prevención de la rinitis vasomotora es importante el bienestar general del sistema nervioso, por ello, es necesario evitar situaciones estresantes, observar un régimen diario moderado, comer bien, abandonar los malos hábitos y no abusar de estimulantes. Es útil una ducha de contraste, que sirve como buena gimnasia para los vasos.
Para relajarse, puede practicar ejercicios de respiración, yoga y meditación; útiles paseos al aire libre, viajes fuera de la ciudad, natación y aeróbic acuático. Las cargas deportivas para pacientes propensos a trastornos autonómicos son demasiado fatigosas; Se prefiere la actividad física moderada pero constante. La rudeza, la intimidación y la presión moral son inaceptables en el trato de los niños excitables.
Para las infecciones agudas del tracto respiratorio superior, no se automedique; la recepción fortuita de agentes potentes es especialmente indeseable. Los pacientes con enfermedades crónicas que deben tomar medicamentos constantemente deben cumplir estrictamente con el régimen recomendado y no recurrir a la auto-sustitución de medicamentos. Con resfriados frecuentes y rinitis alérgica, los aerosoles nasales y las gotas con efecto vasoconstrictor no deben usarse durante más de dos semanas seguidas. Para prevenir los resfriados, se recomienda el endurecimiento y, en caso de tendencia a las alergias, comuníquese con un alergólogo-inmunólogo. La determinación confiable del alérgeno mediante pruebas inmunológicas y métodos modernos de terapia desensibilizante le permiten deshacerse rápidamente de las alergias.
El cumplimiento de los estándares de higiene en las áreas de vida y de trabajo tiene un efecto positivo en el estado del sistema respiratorio. Es obligatorio ventilar regularmente las habitaciones y limpiar en húmedo al menos dos veces por semana.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
