Eliminación de hemorroides: métodos invasivos y mínimamente invasivos
El contenido del artículo:
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Métodos invasivos de eliminación de hemorroides
- Hemorroidectomía de Milligan-Morgan
- Hemorroidepexia o operación de Longo
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Métodos mínimamente invasivos para eliminar las hemorroides.
- Eliminación de láser
- Desarterización
- Método de ondas de radio
- Escleroterapia
- Ligadura con anillos de látex
- Criodestruccion
- Coagulación infrarroja focal
- Indicaciones y contraindicaciones para la extirpación quirúrgica de hemorroides.
- Preparándose para eliminar las hemorroides
- Período de recuperación
- Posibles complicaciones
- Tratamiento de hemorroides según la etapa.
La eliminación de las hemorroides se lleva a cabo con mayor frecuencia en la cuarta etapa de la enfermedad, cuando la terapia con medicamentos y los métodos de tratamiento mínimamente invasivos son ineficaces. La elección del método de intervención quirúrgica, así como la evaluación de la presencia de contraindicaciones, la realiza el médico tratante.
Las hemorroides son causadas por el agrandamiento y debilitamiento del plexo coroideo del recto. Hay estancamiento de sangre en el área pélvica, el tono de las paredes vasculares disminuye, las venas adelgazadas se desbordan de sangre y se estiran. Con el tiempo, se forman hemorroides, que aumentan gradualmente de volumen, se inflaman y sangran sistemáticamente.
Los síntomas característicos de las hemorroides son dolor, ardor y picazón en el ano, malestar al defecar, edema perianal, agrandamiento, inflamación y prolapso de hemorroides, aparición de sangre durante las deposiciones. Con el desarrollo de trombosis de las venas hemorroidales, puede ocurrir el agotamiento y la necrosis de los tejidos rectales.
Métodos invasivos de eliminación de hemorroides
Hay dos tipos principales de cirugía radical: hemorroidectomía y hemorroidectomía Milligan-Morgan o la operación de Longo.
La eliminación radical de las hemorroides se lleva a cabo en una etapa tardía de la enfermedad, cuando otros métodos no son efectivos.
Hemorroidectomía de Milligan-Morgan
La operación consiste en extirpar el nódulo trombosado bajo anestesia local mediante bisturí, láser o coagulador eléctrico. El método fue desarrollado en 1937, desde entonces han aparecido varias opciones:
- Hemorroidectomía abierta: consiste en eliminar tanto el bulto hemorroidal como la membrana mucosa afectada que lo rodea. Los tejidos se curan naturalmente;
- hemorroidectomía cerrada, durante la cual se suturan los bordes de las heridas después de la eliminación de los crecimientos;
- Hemorroidectomía submucosa (método de Parks), durante la cual solo se extrae el nódulo. Para no dañar la membrana mucosa, la base del crecimiento se deja intacta.
El método Milligan-Morgan permite no solo eliminar un coágulo de sangre, sino también eliminar la causa de su aparición. Actualmente, rara vez se usa debido a la duración del procedimiento, la necesidad de anestesia general, el riesgo de pérdida masiva de sangre y complicaciones, estadía hospitalaria prolongada y un período de recuperación prolongado después de la cirugía.
Hemorroidepexia o operación de Longo
La cirugía más común para eliminar las hemorroides es la hemorroidopexia. La esencia del método es desarterizar las hemorroides. Se realiza una escisión circular de la membrana mucosa rectal sobre el nódulo hemorroidal, se corta el suministro de sangre al nódulo, se restaura el ligamento de suspensión debilitado, lo que tira del nódulo hacia arriba. Las hemorroides se eliminan mediante la escisión de una parte de la membrana mucosa y no se eliminan.
Cómo eliminar las hemorroides según el método Longo:
- La piel del área perianal se estira hacia los lados con abrazaderas especiales.
- Se inserta un dilatador en el extremo inferior del canal anal, que se fija con suturas.
- Se inserta un anoscopio operacional (proctoscopio) con un obturador en el expansor.
- Por encima del nivel de la línea dentada del canal anal, se aplica una sutura en bolsa de tabaco.
- Se inserta una grapadora quirúrgica circular en el recto. El cirujano en un círculo extirpa el área de la membrana mucosa alrededor de la hemorroide.
- Los tejidos afectados se conectan mediante grapas de titanio. Se tensan los hilos utilizados para la sutura en bolsa de tabaco. Los extremos de los hilos se atan en un nudo, se sacan a través de los orificios laterales de la grapadora y se fijan.
- Saque la grapadora y examine la pieza extraída de la mucosa para asegurarse de que la operación se realiza correctamente.
- Verifique la línea de clips, retire el anoscopio.
- Una salida de gas y una turunda de gasa empapada en ungüento medicinal se introducen en el ano durante un día.
El procedimiento se realiza en un hospital bajo anestesia general o local. Durante la operación, es posible eliminar múltiples nódulos internos, el procedimiento no toma más de veinte minutos, el período de recuperación no excede los cinco días. Dentro de una semana, el paciente puede empezar a trabajar. ¿Es doloroso después de la cirugía de Longo? Las ventajas de la operación incluyen su indolora y falta de sangre, la ausencia de una herida postoperatoria extensa. La desventaja de este método es la imposibilidad de eliminar las hemorroides externas.
Métodos mínimamente invasivos para eliminar las hemorroides
Los métodos mínimamente invasivos para eliminar las hemorroides se utilizan en las primeras etapas de la enfermedad, su ventaja es la reducción de los riesgos operativos, la velocidad, la indoloridad y la ausencia de un período de curación postoperatorio prolongado.
Eliminación de láser
La escisión y coagulación del tejido afectado se realiza mediante un rayo láser. Una corriente dirigida de ondas de luz quema sin dolor el tejido del crecimiento interno, cauteriza el vaso dilatado y detiene el flujo sanguíneo en él. Por lo tanto, el suministro de sangre al nodo caído se detiene, permanece sin alimentos y, posteriormente, es rechazado por el cuerpo. Al eliminar las hemorroides externas, los crecimientos se cortan con un rayo láser y luego se cauterizan los vasos sangrantes. Las desventajas de este método incluyen la imposibilidad de eliminar por completo las hemorroides grandes, lo que puede provocar una recaída.
La eliminación de hemorroides con láser tiene la ventaja de no sangrar
Desarterización
El método de ligar las arterias en el área de los conos hemorroidales con hilos especiales, después de lo cual se detiene el suministro de sangre al nódulo y se invuelve. El procedimiento para la ligadura con sutura de las arterias hemorroidales se realiza mediante ultrasonido.
Método de ondas de radio
La destrucción de los nodos se lleva a cabo mediante ondas de radio de cierta frecuencia. Cuando las ondas de alta frecuencia penetran en la estructura del tejido, se crea un efecto térmico, surge una resistencia, por lo que se diseca el tejido. La extirpación de los crecimientos se realiza con un radiocuchillo (aparato "Surgitron").
Escleroterapia
La escleroterapia de las hemorroides internas consiste en la introducción de una sustancia especial en los tejidos del crecimiento hemorroidal: el esclerosante. Bajo su acción, los vasos sanguíneos se endurecen, las cavidades vasculares son reemplazadas por tejido conectivo.
Ligadura con anillos de látex
El método consiste en colocar un anillo elástico en la base del bulto hemorroidal. Como resultado, la circulación sanguínea en el vaso se detiene, el nodo externo muere y es rechazado junto con el anillo durante las evacuaciones intestinales.
Criodestruccion
El método de congelar el ensamblaje con nitrógeno líquido. El bulto hemorroidal inflamado se expone a temperaturas ultrabajas, la manipulación se lleva a cabo mediante una criosonda.
Coagulación infrarroja focal
Durante el procedimiento, las hemorroides están expuestas a rayos infrarrojos. El flujo de infrarrojos se convierte en energía térmica, bajo la influencia de la cual se coagulan los tejidos. Posteriormente, se forma una costra en su lugar, que sale durante el vaciado intestinal.
Indicaciones y contraindicaciones para la extirpación quirúrgica de hemorroides
En las últimas etapas del proceso, con tendencia a la trombosis de las venas hemorroidales, se recomienda la eliminación de las hemorroides. Indicaciones de cirugía:
- hemorroides de tamaño significativo;
- prolapso de las venas hemorroidales, que ocurre no solo con cada acto de defecación, sino también con cualquier esfuerzo físico (por ejemplo, al toser o estornudar);
- participación del tejido graso circundante en el proceso inflamatorio;
- el desarrollo de anemia causada por sangrado abundante recurrente;
- ganglios pinchadores e isquémicos.
A veces, se requiere la extirpación quirúrgica de flecos después de hemorroides. Estos pequeños pliegues alrededor del ano no se consideran una afección médica y, a menudo, se consideran solo un defecto cosmético. Si es necesario, se extirpan con anestesia local.
Contraindicaciones para la pronta eliminación de hemorroides:
- enfermedades agudas del intestino grueso, exacerbación de procesos inflamatorios crónicos en el recto y el perineo;
- Enfermedad de Crohn;
- coagulación sanguínea baja;
- diabetes;
- hipertensión arterial severa;
- etapa descompensada de enfermedades respiratorias y cardiovasculares;
- cirrosis del higado;
- estados de inmunodeficiencia;
- tumores malignos del canal rectal;
- embarazo, lactancia.
Debido al uso de anestesia general durante la operación y un largo período de recuperación, a los pacientes de edad avanzada se les muestran principalmente métodos de tratamiento no quirúrgicos.
Preparándose para eliminar las hemorroides
Para elegir la mejor manera de tratar las hemorroides, eliminar los ganglios, al paciente se le prescribe un examen: análisis generales de sangre y orina, análisis de sangre bioquímico, coagulograma, tacto rectal, ecografía de la cavidad abdominal. Los métodos modernos de diagnóstico instrumental incluyen sigmoidoscopia y anoscopia, con su ayuda determinan la localización exacta y el tamaño de las hemorroides, la presencia de patologías (fístulas, pólipos en la parte inferior del recto, fisuras anales).
Antes de la eliminación de las hemorroides, el paciente se somete a un examen médico completo.
Antes de la cirugía, el paciente se limpia de los intestinos con laxantes o enemas. Para normalizar la función intestinal y eliminar los trastornos de las heces, se recomienda seguir una dieta especial. No coma ni beba agua antes de la cirugía.
Período de recuperación
El síndrome de dolor que ocurre después de la hemorroidectomía se detiene mediante la administración intramuscular de fármacos anestésicos. Los tampones y los drenajes pueden ser una preocupación importante en los primeros días después de la cirugía.
Para acelerar el proceso de curación de los tejidos rectales, se utilizan ungüentos y supositorios rectales con metiluracilo. Acelera los procesos de regeneración del baño con una decocción de flores de manzanilla o una solución de permanganato de potasio. Es importante seguir todos los procedimientos de higiene, no saltarse los apósitos.
En el primer día del período de recuperación, se muestra una negativa total a comer y un régimen de bebida abundante. La comida se introduce gradualmente a partir del segundo día. La dieta después de la cirugía no debe contribuir a la irritación intestinal ni a la formación de heces duras. Se recomienda comer cereales, sopas ligeras, verduras y frutas, lácteos, carnes y pescados hervidos.
¿Cuándo puedo hacer deporte? Los médicos recomiendan comenzar la actividad física con ejercicios ligeros, gimnasia Kegel y caminar. Esto evitará el desarrollo de estasis sanguínea, ayudará al proceso de curación del tejido, eliminará el posible dolor en el ano y restablecerá el tono de los músculos de la pelvis y el perineo. Es necesario reducir la carga en las venas del suelo pélvico, para evitar levantar objetos pesados.
Para excluir la formación de estrechamiento de la luz del intestino, una y tres semanas después de la operación, se realiza un examen digital.
Posibles complicaciones
Según las revisiones, la eliminación de las hemorroides rara vez se asocia con consecuencias indeseables. Sin embargo, como resultado de un cierre inadecuado de la herida o violaciones de las reglas asépticas después de la cirugía, pueden surgir complicaciones:
- hemorragia intraabdominal. Si hay sangre después de la operación, se examina el recto con un anoscopio para averiguar la causa y eliminarla;
- retención de orina;
- incontinencia fecal o urinaria;
- estenosis del canal anal;
- formación de fístulas rectovaginales;
- proceso infeccioso, supuración de heridas.
Tratamiento de hemorroides según la etapa
Desde el momento del inicio de los síntomas iniciales de la enfermedad hasta sus signos pronunciados, puede llevar desde varios meses hasta varios años. El inicio de la enfermedad suele ser asintomático. La mayoría de los pacientes no dan importancia a las primeras manifestaciones de la enfermedad.
Se dice que las hemorroides de la etapa inicial son cuando las hemorroides sobresalen hacia el lumen del recto, sin dejar la extremidad inferior del canal anal.
En la segunda etapa, las hemorroides aumentan, comienzan a ceder desde el ano (se caen), pero son atraídas hacia el recto cuando cambia la posición del cuerpo.
En la tercera etapa, las hemorroides ya no se ajustan al recto por sí solas, pero se pueden ajustar cuidadosamente a mano.
En las primeras tres etapas, la cirugía no es necesaria; para aliviar la condición del paciente, se utilizan métodos de terapia farmacológica conservadora. El complejo terapéutico para las hemorroides incluye el cumplimiento del régimen y las reglas de una dieta equilibrada, la implementación de ejercicios físicos especiales para aumentar el tono de las venas y aliviar la congestión en el plexo venoso.
Si la enfermedad progresa a la cuarta etapa y el médico tratante descubre que los métodos de tratamiento mínimamente invasivos no son efectivos, la única solución correcta sería eliminar las hemorroides mediante cirugía.
Hay cuatro etapas en el desarrollo de las hemorroides, la última muestra el tratamiento quirúrgico.
La cuarta etapa de las hemorroides se caracteriza por los siguientes síntomas:
- prolapso constante de hemorroides sangrantes;
- los nodos están significativamente agrandados, no se pueden ajustar;
- pérdida completa de elasticidad de los tejidos conectivos y musculares del recto;
- dolores penetrantes durante la defecación, picazón y ardor insoportables en la región anal. El dolor agudo dificulta sentarse y moverse;
- sangrado masivo durante las deposiciones;
- secreción mucosa y purulenta;
- nodos morados;
- edema perianal;
- descarga involuntaria de heces y gases;
- erosión en la región anorrectal;
- trombosis de hemorroides, necrosis tisular.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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