Virus de Epstein Barr
El contenido del artículo:
- El mecanismo de infección y formas de infección.
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Síntomas del virus de Epstein-Barr
- Mononucleosis infecciosa
- Síndrome de fatiga crónica
- Infección generalizada de Epstein-Barr
- Diagnóstico
- Tratamiento del virus de Epstein-Barr
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
El virus de Epstein-Barr (virus del herpes humano tipo IV, virus de Epstein-Barr, EBV, virus del herpes humano tipo IV) es un miembro de la familia de herpevirus de la subfamilia de gammaherpesvirus. Puede replicarse en linfocitos, células del sistema nervioso central e inmunológico, la membrana mucosa del tracto respiratorio superior y órganos internos. El virus de Epstein-Barr, a diferencia de otros herpevirus, no provoca la muerte de las células infectadas, sino que, por el contrario, favorece su reproducción activa (proliferación).
Virus de Epstein Barr
El virus de Epstein-Barr está muy extendido en la población. Según la OMS, más del 90% de las personas, incluidos los lactantes, son portadores. Sin embargo, todavía no se comprende bien.
La infección por el virus de Epstein-Barr conduce al desarrollo de una infección latente, es decir, el portador de virus, que puede durar toda la vida de una persona, sin manifestarse clínicamente. Sin embargo, en el contexto de una disminución general de la inmunidad, el virus puede activarse y causar el desarrollo de una serie de enfermedades.
El mecanismo de infección y formas de infección
La fuente de infección es una persona con una forma activa del virus de Epstein-Barr, infeccioso desde los últimos días del período de incubación y durante 6 meses. Según las estadísticas médicas, alrededor del 20% de las personas que han tenido una forma activa de infección siguen siendo la propagación de la infección durante muchos años.
El grupo de riesgo de infección por el virus de Epstein-Barr incluye:
- mujeres embarazadas;
- niños menores de 10 años;
- pacientes con inmunodeficiencias de diversos orígenes;
- Personas VIH positivas.
Las mujeres embarazadas corren el riesgo de contraer el virus de Epstein-Barr
El virus de Epstein-Barr se puede transmitir de persona a persona de las siguientes formas:
- contacto y hogar (a través de besos, artículos de higiene personal, toallas comunes, juguetes, platos);
- gotitas en el aire (al toser, estornudar o hablar);
- transmisible (con transfusión de sangre y sus componentes, trasplante de órganos y médula ósea);
- vertical (de madre a hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia);
- alimenticio (a través de alimentos y agua).
Cuando se infecta, el virus de Epstein-Barr ingresa a las células de la membrana mucosa de la boca, el tracto respiratorio superior, las glándulas salivales o las amígdalas. Aquí comienza a multiplicarse activamente, y luego los viriones con el flujo sanguíneo ingresan a las células de otros órganos y tejidos.
La derrota del virus de los linfocitos B se acompaña de un aumento de su población. Esto desencadena la activación de los linfocitos T, que comienzan a atacar las células inmunitarias afectadas. Clínicamente, este proceso se manifiesta por un aumento en todos los grupos de ganglios linfáticos.
Con un sistema inmunológico que funcione normalmente, la infección por el virus de Epstein-Barr puede no mostrar ningún síntoma clínico, lo que está asociado con la presencia de inmunidad formada a varios tipos de virus del herpes simple. Pero en algunos casos, la infección conduce al desarrollo de un proceso infeccioso agudo llamado mononucleosis infecciosa (enfermedad de Filatov). Se acompaña de la producción activa de inmunoglobulinas capaces de retener el virus de Epstein-Barr en los linfocitos B durante muchos años. La enfermedad de Filatov en muchos casos permanece sin diagnosticar debido a un curso borrado o es considerada erróneamente por los médicos como una infección viral respiratoria.
Si una persona tiene buena inmunidad, es posible que el virus de Epstein-Barr no aparezca durante años
Con baja inmunidad del paciente, especialmente con un número insuficiente de linfocitos T, se forma una infección crónica latente que no tiene signos externos.
En el contexto de una deficiencia significativa de linfocitos T, los pacientes pueden desarrollar un proceso patológico generalizado, en el que el virus infecta el corazón, el bazo, el hígado y el sistema nervioso central. Por lo tanto, esta infección es particularmente peligrosa para las personas con infección por VIH (especialmente en la etapa del SIDA), ya que tienen una fuerte disminución en la cantidad de linfocitos T.
En el curso latente crónico de la infección, cualquier disminución en las funciones de la respuesta inmune contribuye a la activación del virus de Epstein-Barr y crea los requisitos previos para la aparición de una serie de enfermedades asociadas:
- hepatitis tóxica;
- neumonía viral o bacteriana (debido a la adición de una infección secundaria);
- una disminución en la cantidad de plaquetas en la sangre, que se manifiesta por una tendencia a la hemorragia;
- meningitis;
- síndrome de fatiga crónica;
- neoplasias malignas (cáncer de intestino, estómago, esófago, amígdalas, nasofaringe, así como linfoma de Burkitt, enfermedad de Hodgkin);
- enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide, hepatitis autoinmune, lupus eritematoso sistémico, diabetes mellitus tipo I, esclerosis múltiple).
Al realizar un estudio de material de biopsia obtenido de pacientes con cáncer, el virus de Epstein-Barr se encuentra en aproximadamente el 50% de las muestras. Por sí solo, no tiene la capacidad de inducir la formación de células tumorales, pero puede potenciar la acción de otros factores cancerígenos.
El desarrollo de enfermedades autoinmunes en el contexto de la infección por el virus de Epstein-Barr tiene la siguiente explicación: el virus, junto con otra microflora patógena, distorsiona la respuesta inmune, lo que hace que el sistema inmunológico reconozca sus propios tejidos como extraños y los dañe activamente.
En el contexto del curso crónico de la infección, muchos pacientes finalmente desarrollan una inmunodeficiencia variable común. Clínicamente, se manifiesta como enfermedades infecciosas frecuentes, que se caracterizan por un curso largo y severo. Una respuesta inmune formada de manera insuficiente conduce al hecho de que los pacientes pueden experimentar casos repetidos de rubéola, varicela, sarampión y otras enfermedades infecciosas, a las que normalmente se debe formar una inmunidad estable. Las infecciones bacterianas también son más graves de lo habitual y pueden complicarse con el desarrollo de enfermedades sépticas.
Las disfunciones del sistema inmunológico por el virus de Epstein-Barr pueden provocar el desarrollo de reacciones alérgicas generalizadas graves (síndrome de Stevens-Jones, síndrome de Lyell, eritema).
Síntomas del virus de Epstein-Barr
Los síntomas clínicos del virus de Epstein-Barr son polimórficos, lo que se explica por las numerosas enfermedades que provoca.
Mononucleosis infecciosa
La mononucleosis infecciosa es una de las infecciones más comunes causadas por el virus de Epstein-Barr en los niños. El período de incubación de esta enfermedad dura de 4 a 15 días. Después de su finalización, la temperatura corporal del paciente aumenta bruscamente a 38-40 ° C, lo que se acompaña de escalofríos. Al mismo tiempo, también se producen síntomas de intoxicación (un fuerte deterioro del bienestar general, dolor de cabeza y dolor muscular, sensación de debilidad, falta de apetito). Unas horas más tarde, se unen los síntomas similares a los de la gripe: los pacientes comienzan a quejarse de dolor de garganta y congestión nasal. Aproximadamente el 85% de los pacientes experimentan agrandamiento de los ganglios linfáticos en los días 5-7 de la enfermedad. Las manifestaciones de la linfadenitis persisten hasta el final del período pico de mononucleosis infecciosa. Algunos pacientes pueden tener hepatoesplenomegalia (agrandamiento del bazo y el hígado).
La mononucleosis infecciosa es la infección por virus de Epstein-Barr más común
El virus de Epstein-Barr en los bebés causa un cuadro clínico borrado de mononucleosis infecciosa. Cuanto mayor es el niño, más pronunciados son los síntomas de la enfermedad.
Síndrome de fatiga crónica
En el síndrome de fatiga crónica (SFC), la fatiga, el malestar general, una sensación de debilidad general y una disminución de la capacidad de trabajo se observan constantemente en el paciente y no desaparecen incluso después de un buen descanso.
El SFC afecta con mayor frecuencia a personas jóvenes y de mediana edad. Sus principales características:
- sensación constante de cansancio;
- debilidad muscular;
- dolor de cuerpo;
- dolores de cabeza
- alteraciones del sueño (dificultad para conciliar el sueño, pesadillas, despertarse frecuentemente por la noche);
- síntomas similares a los de la gripe (congestión nasal, dolor de garganta, fiebre baja);
- trastornos mentales (estado de ánimo lábil, decepción en la vida, indiferencia hacia el medio ambiente, psicosis, estados depresivos);
- disminución de la concentración de atención;
- olvido.
El desarrollo del SFC se explica por el efecto del virus de Epstein-Barr en el cerebro, que conduce a una sobreexcitación prolongada de las neuronas de la corteza y luego a su agotamiento.
Los médicos explican el síndrome de fatiga crónica por el virus de Epstein-Barr
Infección generalizada de Epstein-Barr
El curso generalizado de la infección generalmente se observa en personas con inmunidad severamente debilitada, por ejemplo, en pacientes con SIDA o que se han sometido a un trasplante de médula ósea de un donante portador del virus de Epstein-Barr.
La enfermedad comienza con signos de mononucleosis infecciosa, pero después de poco tiempo, se les agregan síntomas, lo que indica la derrota de casi todos los órganos vitales:
- sistema nervioso central (edema cerebral, meningitis, encefalitis);
- sistema cardiovascular (endocarditis, miocarditis, paro cardíaco);
- pulmones (insuficiencia respiratoria, neumonía intersticial);
- hígado (hepatitis tóxica con síntomas de insuficiencia hepática);
- sangre (síndrome DIC, coagulopatía);
- riñón (insuficiencia renal aguda en presencia de nefritis grave);
- el bazo (un aumento significativo de su tamaño, lo que conduce a un alto riesgo de ruptura);
- sistema linfático (síndrome proliferativo agudo).
La generalización de la infección causada por el virus de Epstein-Barr suele ser fatal.
Diagnóstico
El diagnóstico del proceso infeccioso causado por el virus de Epstein-Barr se realiza en el laboratorio, utilizando métodos de investigación serológica, que se basan en la detección de anticuerpos específicos contra proteínas virales. En la práctica clínica, la reacción de Henle (la reacción de inmunofluorescencia indirecta) se usa con mayor frecuencia, con la ayuda de la cual se determinan anticuerpos (IgM, IgG, IgA) para antígenos de la cápside, no cápside temprana y nuclear. Los títulos de diagnóstico de anticuerpos específicos generalmente se detectan entre 15 y 30 días después del inicio de la enfermedad.
Para diagnosticar el virus de Epstein-Barr, es necesario identificar anticuerpos IgM, IgG, IgA en un análisis de sangre.
Los títulos de IgM e IgG frente a los antígenos de la cápside alcanzan su máximo a las 3-4 semanas de enfermedad. Luego hay una fuerte disminución en el título de IgM, y después de 3 meses se vuelve imposible determinarlos. Los títulos de IgG también disminuyen gradualmente, pero en pequeñas cantidades circulan en la sangre del paciente a lo largo de su vida.
La persistencia de IgG en títulos altos se puede observar con un curso prolongado del proceso infeccioso, en el contexto de insuficiencia renal crónica, linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo, linfoma de Hodgkin, infección por VIH, estados de inmunodeficiencia y artritis reumatoide.
En los primeros 2-3 meses de la enfermedad, los anticuerpos contra los antígenos tempranos se detectan en la sangre del 80-90% de los pacientes. En aproximadamente el 20% de los casos, se pueden detectar en pacientes con una variante crónica del curso del proceso infeccioso. Se observan títulos altos de estos anticuerpos en mujeres embarazadas, así como en pacientes con cáncer y portadores del VIH.
Los anticuerpos contra los antígenos nucleares comienzan a detectarse dos meses después de la infección por el virus de Epstein-Barr. Persisten en títulos bajos y su ausencia sugiere una violación del estado inmunológico del paciente.
En el curso agudo de la infección de Epstein-Barr, también se observan cambios característicos en la imagen sanguínea:
- leucocitosis;
- linfocitosis;
- monocitosis;
- hipergammaglobulinemia;
- trombocitopenia;
- aumento de la concentración de bilirrubina;
- la aparición de crioglobulinas;
- la presencia de al menos el 80% de células mononucleares atípicas (células precursoras de linfocitos T citotóxicos que destruyen los linfocitos B infectados por virus).
Las enfermedades causadas por el virus de Epstein-Barr requieren un diagnóstico diferencial con otras afecciones patológicas, principalmente con las siguientes enfermedades:
- listeriosis;
- leucemia;
- toxoplasmosis;
- hepatitis viral;
- amigdalitis viral;
- faringitis estreptocócica;
- rubéola;
- difteria;
- infecciones por adenovirus;
- infección por citomegalovirus.
Tratamiento del virus de Epstein-Barr
Actualmente, no existe consenso entre los especialistas con respecto al régimen de tratamiento para la infección viral de Epstein-Barr.
Con la mononucleosis infecciosa, los pacientes son hospitalizados en un hospital de enfermedades infecciosas. En el período agudo, además de la terapia principal, se les prescribe un régimen de media cama, bebida abundante y comida dietética. Se excluyen de la dieta los alimentos dulces, salados, ahumados y grasos. Los alimentos deben tomarse con frecuencia, en porciones pequeñas. El menú debe incluir productos lácteos fermentados, verduras y frutas frescas.
Para el síndrome de fatiga crónica, las pautas generales son:
- tomando un complejo de multivitaminas con minerales;
- buena nutrición equilibrada;
- emociones positivas;
- deportes regulares;
- largos paseos al aire libre;
- normalización del sueño;
- observancia del régimen de alternancia de trabajo y descanso.
En el tratamiento del virus de Epstein-Barr, al paciente se le recetan inmunoglobulinas.
Si es necesario, se lleva a cabo un tratamiento médico del virus de Epstein-Barr. Tiene como objetivo eliminar los síntomas de la enfermedad, aumentar la inmunidad, prevenir o tratar posibles complicaciones. Para ello, se utilizan fármacos de los siguientes grupos:
- inmunoglobulinas: medicamentos que contienen anticuerpos preparados que pueden unirse al virus de Epstein-Barr y eliminarlo del cuerpo. Más eficaz en el período agudo de la infección viral de Epstein-Barr, así como en las exacerbaciones de un proceso infeccioso crónico. Introducido por vía intravenosa en un entorno hospitalario;
- medicamentos que suprimen la actividad de la ADN polimerasa: se prescriben para pacientes con una forma generalizada de infección, así como para neoplasias malignas asociadas con el virus de Epstein-Barr. En la mononucleosis infecciosa aguda, no tienen el efecto terapéutico necesario;
- medicamentos que tienen un efecto inmunoestimulante y / o antiviral inespecífico, en la mononucleosis infecciosa grave y durante las exacerbaciones de un proceso infeccioso crónico;
- antibióticos: están indicados cuando se adhiere una infección bacteriana secundaria. Los pacientes con mononucleosis infecciosa no deben recibir medicamentos con penicilina;
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides: indicados para el alivio de la fiebre, el dolor de cabeza y el dolor muscular No se recomienda la aspirina (ácido acetilsalicílico) debido al alto riesgo de síndrome de Reye;
- glucocorticosteroides: indicados para la infección de Epstein-Barr generalizada o la mononucleosis infecciosa grave;
- hepatoprotectores: ayudan a restaurar las células del hígado y mejorar sus funciones. Asignar cuando un paciente desarrolle hepatitis tóxica;
- antihistamínicos: tienen un efecto antialérgico, su cita durante el apogeo de la mononucleosis infecciosa ayuda a reducir el riesgo de complicaciones;
- vitaminas: acorta el período de convalecencia de la mononucleosis infecciosa, mejora el estado general de los pacientes con síndrome de fatiga crónica.
Con SFC severo, se incluyen agentes antivirales y vasculares, antidepresivos, sedantes, multivitamínicos y nootrópicos en el régimen de terapia con medicamentos.
Consecuencias y complicaciones potenciales
Las infecciones causadas por el virus de Epstein-Barr pueden conducir al desarrollo de una serie de complicaciones:
- urticaria, dermatitis;
- eritema multiforme;
- monoartritis;
- paperas;
- orquitis;
- meningitis;
- uveítis, neuritis óptica;
- epiescleritis;
- nefritis;
- hepatitis y necrosis hepática;
- neumonía, pleuresía;
- miocarditis, pericarditis;
- malabsorción;
- psicosis aguda;
- Síndrome de Guillain-Barré (polineuropatía autoinmune aguda);
- mielitis transversa;
- Síndrome de Reye (una de las variantes de encefalopatía hepática aguda);
- síndrome urémico hemolítico;
- anemia aplásica;
- bazo roto.
Pronóstico
La terapia existente para la infección de Epstein-Barr no permite que el paciente se recupere por completo, el virus permanece en los linfocitos B del paciente de por vida. Con un debilitamiento de la inmunidad, el virus puede activarse, lo que conduce a una exacerbación del proceso infeccioso y, en algunos casos, al desarrollo de enfermedades oncológicas.
Prevención
No existen medidas preventivas primarias para prevenir la infección por el virus de Epstein-Barr. Se cree que la mayoría de los adultos son portadores de virus, por lo tanto, son importantes las medidas destinadas a fortalecer el sistema inmunológico, que previenen la aparición de exacerbaciones, es decir, prevención secundaria. Estas medidas incluyen:
- dieta equilibrada;
- rechazo de los malos hábitos (tabaquismo, abuso de alcohol);
- actividad física regular, pero moderada;
- adherencia a la rutina diaria (una noche de descanso completo es especialmente importante);
- procedimientos de endurecimiento;
- evitar el estrés, la sobrecarga mental y física;
- diagnóstico oportuno y tratamiento activo de cualquier enfermedad somática e infecciosa.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
