Bradicardia
El contenido del artículo:
- Tipos
- Causas de la bradicardia
- Los síntomas de la bradicardia
- Bradicardia en niños
- Diagnóstico
- Tratamiento de bradicardia
- Consecuencias y complicaciones
- Prevención
La bradicardia es un cambio en la frecuencia cardíaca en el que la frecuencia cardíaca en un adulto no supera los 60 latidos por minuto y en los niños está por debajo del límite de edad. Normalmente, esta condición se encuentra a menudo en personas que participan activamente en deportes. También puede ser uno de los signos de un trastorno cardíaco.
Representación esquemática de bradicardia
Tipos
La bradicardia se divide en fisiológica y patológica. La bradicardia fisiológica se observa en la mayoría de los deportistas. Por ejemplo, el conocido ciclista, que ganó el Tour de Francia cinco veces, Miguel Indurain, tenía una frecuencia cardíaca en reposo de 28-30 latidos por minuto (a una frecuencia de 60-100). En aproximadamente el 25% de los hombres jóvenes, la frecuencia cardíaca no supera los 50-60 latidos por minuto.
Además, la bradicardia fisiológica se desarrolla durante el sueño y se manifiesta por una disminución de la frecuencia cardíaca en un 25-30% del original. En este caso, su aparición está asociada con las peculiaridades del funcionamiento del sistema nervioso autónomo. Podemos hablar de bradicardia fisiológica solo en los casos en que un pulso raro no se acompaña de síntomas patológicos (dificultad para respirar, debilidad general, fatiga, malestar en el pecho, desmayos).
La bradicardia patológica se desarrolla en el contexto de la patología. Las causas más comunes de su aparición son:
- intoxicación;
- miocarditis;
- infarto de miocardio;
- cambios escleróticos en el miocardio.
La bradicardia a menudo se desarrolla en el contexto de un infarto de miocardio previo.
Dependiendo del mecanismo patológico de desarrollo de arritmias cardíacas, existen:
- Bradicardia asociada con bloqueo cardíaco auriculoventricular o sinoauricular. Interrumpen la conducción del impulso cardíaco entre las aurículas y los ventrículos o desde el nódulo sinusal a las aurículas.
- Bradicardia causada por violaciones del automatismo del nodo sinusal.
Dadas las causas de la bradicardia, se distinguen las siguientes formas:
- orgánico: asociado con patologías cardíacas;
- neurogénico (extracardíaco): debido al efecto sobre la función contráctil del sistema nervioso autónomo;
- tóxico;
- medicinal;
- bradicardia sinusal de los deportistas.
En los casos en que no es posible establecer la causa de la bradicardia, se denomina idiopática.
Causas de la bradicardia
Las razones que conducen al desarrollo de la forma orgánica de bradicardia son:
- cardiosclerosis;
- miocarditis;
- distrofia miocárdica;
- infarto de miocardio.
En el contexto de estas enfermedades del músculo cardíaco, se producen cambios fibrosos y degenerativos en el nódulo sinusal o en las vías, lo que conduce a una disminución de la frecuencia cardíaca.
La forma orgánica de bradicardia se forma en el contexto del síndrome del seno enfermo, que se manifiesta por una disminución en la generación de impulsos eléctricos en ella. Esto se acompaña de contracciones raras pero rítmicas del corazón, es decir, bradicardia sinusal o bradicardia y taquicardia alternas. Con un daño significativo en el nódulo sinusal, puede perder su función automática y dejar de producir impulsos eléctricos.
El daño a las vías miocárdicas conduce al bloqueo cardíaco, como resultado de lo cual parte de los impulsos eléctricos del nódulo sinusal no llega a los ventrículos. Este mecanismo causa bradicardia.
La forma de dosificación de bradicardia puede ser causada por tomar los siguientes medicamentos:
- Clorhidrato de morfina;
- bloqueadores de los canales de calcio (nifedipina, verapamilo);
- agentes simpaticolíticos (reserpina);
- β-bloqueadores (Anaprilin, Enam);
- Quinidina;
- glucósidos cardíacos.
Las causas de la forma extracardíaca de bradicardia pueden ser:
- úlcera péptica del estómago y duodeno;
- hipertensión intracraneal (tumores o edema cerebral, hemorragia subaracnoidea, lesión cerebral traumática, meningitis);
- Reflejo de Ashner: se provoca una disminución en la frecuencia cardíaca presionando los dedos sobre los globos oculares;
- cuello de ropa apretado, nudo de corbata apretado (presión sobre el seno carotídeo);
- neurosis, acompañada de disfunción autonómica;
- cardiopsiconeurosis.
Una úlcera de estómago también puede causar bradicardia.
Otra causa bastante común de bradicardia es la función tiroidea insuficiente (hipotiroidismo).
La intoxicación grave conduce al desarrollo de una forma tóxica de bradicardia, que puede ser causada por las siguientes condiciones patológicas:
- envenenamiento con compuestos organofosforados;
- fiebre tifoidea;
- uremia;
- hepatitis;
- septicemia.
La forma tóxica también incluye bradicardia asociada con hiperpotasemia o hipercalcemia (aumento de la concentración de potasio y calcio en la sangre, respectivamente).
El motivo de la bradicardia de los deportistas radica en las peculiaridades de la regulación de la frecuencia cardíaca por parte del sistema nervioso en personas que han practicado deporte de forma profesional y durante mucho tiempo.
Los síntomas de la bradicardia
Con bradicardia moderadamente grave, la circulación sanguínea no se ve afectada y, por lo tanto, el paciente no desarrolla ninguna manifestación clínica. En el contexto de una enfermedad cardíaca orgánica, con una disminución de la frecuencia cardíaca a 40 latidos por minuto o menos, los pacientes desarrollan debilidad, mareos, desmayos o desmayos. Otros síntomas de bradicardia son:
- episodios de confusión;
- trastornos transitorios de la función visual;
- deterioro de la memoria;
- deterioro de la concentración;
- presión arterial inestable;
- dolor en el pecho;
- dificultad para respirar;
- fatiga rápida.
El síntoma principal de la bradicardia es una disminución de la frecuencia cardíaca.
Bradicardia en niños
La bradicardia en niños se considera una disminución de la frecuencia cardíaca por debajo de los valores de la norma de edad. Esta interpretación se debe al hecho de que la frecuencia del pulso en los niños cambia con la edad. Entonces, en los recién nacidos, podemos hablar sobre el desarrollo de bradicardia con una disminución de la frecuencia cardíaca de menos de 100 por minuto, y en niños en edad escolar, por debajo de 60 por minuto. Los padres pueden asumir la presencia de bradicardia en los niños por los siguientes signos:
- ataques de mareos;
- poco apetito;
- aumento de la fatiga;
- Debilidad general.
Hay tres tipos de bradicardia en niños:
- Absoluto. Se caracteriza por una frecuencia cardíaca constantemente ralentizada que no cambia bajo la influencia de factores externos e internos.
- Relativo. Se desarrolla una frecuencia cardíaca lenta bajo la influencia de ciertos factores externos.
- Moderar. Un signo característico es un aumento de la frecuencia cardíaca en el momento de la inhalación.
La bradicardia sinusal es más común en los niños y puede ser congénita o adquirida.
En la infancia, la bradicardia sinusal es más común, que es congénita y adquirida. La forma adquirida se asocia con un aumento en el tono del nervio vago, una disminución en el tono de la parte simpática del sistema nervioso o, con menos frecuencia, con daño al nódulo sinusal. Además, el desarrollo de bradicardia en niños puede estar asociado con una violación del avance de un impulso eléctrico a lo largo de las vías del miocardio.
Las principales razones para el desarrollo de bradicardia en niños son:
- enfermedades congénitas del sistema cardiovascular;
- enfermedades del sistema nervioso central (tumores cerebrales, meningitis, neurosis);
- patologías endocrinas (obesidad; mixedema);
- envenenamiento con metales pesados, en particular plomo o sus sales;
- tomando medicamentos vagotrópicos (atropina, quinina);
- sobredosis de ciertos medicamentos;
- enfermedades infecciosas (fiebre tifoidea, gripe, escarlatina);
- asfixia del recién nacido.
En la mayoría de los casos, la bradicardia sinusal en niños es asintomática. Solo con una disminución significativa de la frecuencia cardíaca en un niño aparecen los síntomas correspondientes, debido a una disminución del gasto cardíaco y un suministro sanguíneo deficiente:
- debilidad, letargo, fatiga;
- falta o disminución del apetito;
- mareo;
- disnea
- dolor en el pecho;
- deterioro de la memoria;
- desmayo;
- palidez de la piel y membranas mucosas;
- presión arterial inestable.
El principal síntoma diagnóstico de la bradicardia en los niños es un pulso lento.
El examen y el tratamiento de los niños con bradicardia los realiza un cardiólogo.
Diagnóstico
Los signos de bradicardia se detectan durante el examen del paciente y la recopilación de anamnesis. Con la bradicardia sinusal, los pulsos son rítmicos, raros, los tonos cardíacos tienen una sonoridad normal y a menudo se determina la arritmia respiratoria.
Cuando se detecta bradicardia, se deriva al paciente para su consulta con un cardiólogo. Se asigna un examen instrumental, que incluye:
- electrocardiografía (ECG): detecta signos de bloqueo cardíaco auriculoventricular o sinoauricular, una disminución de la frecuencia cardíaca. Si es necesario, se prescribe una monitorización diaria de ECG (monitorización Holter);
- examen de ultrasonido del corazón (EchoCG): el método le permite evaluar el tamaño del corazón, la presencia de focos de cambios degenerativos y escleróticos en el músculo cardíaco;
- ergometría en bicicleta de ejercicios: le permite evaluar el cambio en la frecuencia cardíaca bajo la influencia de la actividad física dosificada;
- Estudio electrofisiológico transesofágico (PEEPI): permite evaluar las características del paso de un impulso eléctrico a través del sistema de conducción del corazón.
Un electrocardiograma puede diagnosticar bradicardia
Tratamiento de bradicardia
La bradicardia fisiológica no requiere tratamiento en ausencia de signos clínicos de alteración hemodinámica.
Con formas tóxicas, extracardíacas y orgánicas de bradicardia, se lleva a cabo la terapia de la enfermedad subyacente.
El desarrollo de la bradicardia farmacológica requiere una revisión de la terapia farmacológica en curso, la interrupción del fármaco que afecta la frecuencia cardíaca o la corrección de su dosis.
Con alteraciones hemodinámicas ligeramente pronunciadas en el contexto de bradicardia moderada, al paciente se le prescriben preparaciones de cafeína, efedrina, belladona, extracto de eleuterococo, tintura de raíz de ginseng. La dosis en cada caso la determina el médico tratante.
El tratamiento activo de la bradicardia se lleva a cabo en caso de arritmia ventricular, insuficiencia cardíaca, síncope, hipotensión y angina de pecho.
La aparición de un ataque de Adams-Stokes-Morgagni (una hipoxia aguda del cerebro asociada a una disminución significativa del gasto cardíaco en un contexto de bradicardia severa) es una indicación de consulta con un cirujano cardíaco para determinar la conveniencia de instalar un marcapasos artificial (marcapasos), que produce impulsos eléctricos con una frecuencia determinada. Una frecuencia cardíaca adecuada y constante, establecida por un marcapasos, ayuda a mejorar la condición del paciente, a normalizar los parámetros hemodinámicos.
El tratamiento de la bradicardia tiene como objetivo normalizar la frecuencia cardíaca.
Consecuencias y complicaciones
Cuando la frecuencia cardíaca se ralentiza, la circulación sanguínea se deteriora, lo que, en primer lugar, afecta negativamente a los tejidos cerebrales, provocando su hipoxia e isquemia. Con bradicardia severa, el paciente puede desarrollar ataques de Adams-Stokes-Morgagni, que se manifiestan clínicamente por pérdida del conocimiento y síndrome convulsivo. Pueden durar desde unos segundos hasta varios minutos. Un ataque prolongado puede provocar un paro respiratorio y cardiaco, provocando la muerte.
La combinación de taquiarritmias heterotrópicas y bradicardia aumenta significativamente la probabilidad de complicaciones tromboembólicas.
Prevención
La prevención del desarrollo de bradicardia incluye las siguientes medidas:
- tratamiento activo y oportuno de enfermedades orgánicas del corazón;
- eliminación de factores extracardíacos que pueden conducir al desarrollo de bradicardia;
- la selección correcta de medicamentos que pueden afectar la frecuencia cardíaca, tomándolos estrictamente según lo prescrito por el médico en una dosis cuidadosamente observada;
- eliminación de factores que tienen un efecto tóxico sobre el músculo cardíaco.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
