Bradicardia sinusal
El contenido del artículo:
- Tipos
- Causas
- Señales
- Diagnóstico
- Características de la bradicardia sinusal en niños.
- Tratamiento de la bradicardia sinusal
- Consecuencias y complicaciones
- Prevención
La bradicardia sinusal es uno de los tipos de arritmias, cuyo desarrollo conduce a una violación de la capacidad del nodo sinusal-auricular para generar impulsos eléctricos con una frecuencia de más de 60 por minuto.
Bradicardia sinusal en el ECG
Las manifestaciones clínicas de este tipo de arritmia dependen de la frecuencia cardíaca. La bradicardia sinusal moderada no se acompaña de alteraciones hemodinámicas. Si la frecuencia cardíaca desciende a 40 latidos por minuto o menos, el paciente puede desarrollar un ataque de Morgagni-Adams-Stokes (desmayo provocado por isquemia cerebral), insuficiencia cardíaca.
Tipos
La bradicardia sinusal es fisiológica y patológica.
Se observa una frecuencia cardíaca baja sin signos de patología en personas que participan activamente en deportes. Además, aproximadamente el 25% de los hombres menores de 30 años tienen una frecuencia cardíaca normal de 50 a 60 latidos por minuto. Durante el sueño profundo, todas las personas experimentan una disminución de la frecuencia cardíaca de aproximadamente un 30% con respecto al valor inicial. Los tipos enumerados pertenecen a la bradicardia sinusal fisiológica.
La bradicardia fisiológica se observa a menudo en deportistas.
La bradicardia sinusal patológica es una de las manifestaciones de enfermedades del sistema cardiovascular, nervioso o intoxicación. A su vez, la bradicardia sinusal patológica se divide en aguda (el ritmo cardíaco se restablece después de la curación de la enfermedad subyacente) y crónica.
Dependiendo de las razones subyacentes a la alteración del ritmo cardíaco, se distinguen los siguientes tipos de bradicardia sinusal:
- orgánico;
- neurogénico (extracardíaco);
- medicinal;
- tóxico.
En los casos en los que se desconoce la causa de una frecuencia cardíaca baja, se habla de una forma idiopática de bradicardia sinusal.
Causas
Los diferentes tipos de bradicardia sinusal se deben a diferentes motivos:
- neurogénico o extracardíaco. Es causado por un aumento de la presión intracraneal (como resultado de edema cerebral, hemorragia subaracnoidea, contusión cerebral, meningitis), reflejo de Ashner (presión sobre los globos oculares), masaje del seno carotídeo, síndrome de Meniere, úlcera gástrica y úlcera duodenal, intubación traqueal áspera, mixedema;
- orgánico. Se desarrolla en el contexto de miocarditis, infarto de miocardio, aterosclerosis de los vasos coronarios, así como cambios fibrosos y degenerativos en el nódulo sinusal;
- medicinal. Es una complicación del tratamiento farmacológico con glucósidos cardíacos (digoxina, estrofantina, Korglucon), bloqueadores de los canales de calcio (nifedipina, verapamilo), fármacos simpaticolíticos (reserpina), bloqueadores beta (anaprilina), analgésicos narcóticos (morfina).
- tóxico. Puede ser causada por intoxicación con compuestos organofosforados, así como uremia, ictericia, sepsis, fiebre tifoidea, hiperpotasemia severa, hipercalcemia;
- bradicardia sinusal de los deportistas. En personas que realizan un trabajo físico intenso o que practican deportes, la regulación neurovegetativa del gasto cardíaco cambia gradualmente, como resultado de lo cual la frecuencia cardíaca disminuye a 40-55 latidos por minuto, incluso durante la vigilia. Al mismo tiempo, no se encuentran signos de alteración hemodinámica.
Señales
La bradicardia sinusal moderada no se acompaña del desarrollo de síntomas clínicos, ya que conduce a trastornos circulatorios importantes.
El síntoma principal de la bradicardia sinusal es una disminución de la frecuencia cardíaca.
Por lo general, los signos de bradicardia sinusal aparecen cuando la frecuencia cardíaca desciende por debajo de 40 por minuto. Éstos incluyen:
- mareo;
- desmayos o desmayos;
- debilidad general severa, fatiga severa;
- dolor en el pecho;
- sensación de falta de aire
- presión arterial inestable;
- deterioro de la memoria y la capacidad de concentración;
- trastornos transitorios de la circulación cerebral;
- alteraciones transitorias de la función visual.
Diagnóstico
El diagnóstico de bradicardia sinusal se lleva a cabo de acuerdo con las quejas características del paciente y los datos de un examen objetivo, durante el cual se determina un pulso raro con el ritmo correcto, la sonoridad normal de los tonos cardíacos y los signos de arritmia respiratoria.
Los resultados de la electrocardiografía confirman la presencia de bradicardia sinusal:
- disminución de la frecuencia cardíaca a 60 por minuto o menos;
- cada onda P corresponde a un complejo QRS.
Si durante el registro habitual de un electrocardiograma no se registró un ataque de bradicardia, se puede prescribir una monitorización electrocardiográfica diaria.
Si se sospecha una forma orgánica de bradicardia sinusal, se recomienda una ecografía del corazón, que le permite determinar con precisión el tamaño del corazón y sus cámaras, las características de la función contráctil e identificar posibles áreas de cambios degenerativos y escleróticos en el grosor del miocardio.
El método principal para diagnosticar la bradicardia sinusal es la monitorización diaria del ECG.
En algunos casos, es aconsejable tomar una radiografía de tórax, que le permite identificar la congestión venosa en los pulmones.
La ergometría en bicicleta de ejercicio ayuda a estudiar las características de los cambios en el ritmo de las contracciones cardíacas bajo la influencia de la actividad física dosificada.
La bradicardia sinusal requiere un diagnóstico diferencial con las siguientes condiciones:
- ritmo del nodo auriculoventricular;
- bloqueo auriculoventricular (violación del paso de un impulso eléctrico desde el nódulo sinusal a lo largo de las vías del corazón) de grado II o III;
- bloqueo sinauricular de grado II.
Características de la bradicardia sinusal en niños
La bradicardia sinusal en los niños se considera una violación del ritmo cardíaco, en la que la frecuencia cardíaca es menor que el límite inferior de la norma de edad. Por lo tanto, en los recién nacidos, es posible hablar sobre el desarrollo de la bradicardia sinusal cuando la frecuencia del pulso no supera los 100 latidos por minuto, y en los niños en edad preescolar: 70-80 latidos por minuto.
En la infancia, la bradicardia sinusal, tanto congénita como adquirida, es una patología frecuente, que ocupa el primer lugar en la estructura general de todas las arritmias.
Las razones del desarrollo de bradicardia sinusal en los niños son:
- enfermedades congénitas del sistema cardiovascular;
- enfermedades del sistema endocrino (mixedema, obesidad);
- enfermedades del sistema nervioso (neurosis, meningitis, formaciones volumétricas del cerebro que conducen a un aumento de la presión intracraneal);
- sobredosis de ciertos medicamentos, por ejemplo, glucósidos cardíacos;
- intoxicación aguda o crónica del cuerpo (intoxicación con nicotina, sales de metales pesados);
- un estado de convalecencia después de la influenza o escarlatina.
Durante el período neonatal, la bradicardia sinusal se desarrolla bajo la influencia de la hipoxia cerebral o una baja concentración de hormonas tiroideas.
En los adolescentes, la bradicardia sinusal a menudo ocurre en el contexto de un mayor crecimiento de los órganos internos, incluido el corazón. Otra razón para el desarrollo de arritmias a esta edad son los cambios hormonales en el cuerpo y los trastornos metabólicos asociados, neurosis, etc.
En los niños, la bradicardia sinusal puede indicar un nivel bajo de hormonas tiroideas.
La bradicardia sinusal moderada en los niños generalmente ocurre sin ningún signo clínico y se detecta por casualidad durante un examen de rutina. Con un curso más severo de la patología, el niño se queja de mareos, debilidad, dolor en el pecho, deterioro del estado general después de un esfuerzo físico. En algunos casos, pueden producirse desmayos. La bradicardia sinusal severa se acompaña de una disminución del gasto cardíaco, lo que conduce a un deterioro en el suministro de sangre al cerebro. Como resultado, la memoria del niño se deteriora, la concentración de atención disminuye.
Tratamiento de la bradicardia sinusal
La bradicardia sinusal moderada, que no se acompaña de la aparición de ningún síntoma clínico, así como la forma fisiológica de esta afección, no requiere terapia.
Con la forma de dosificación de la bradicardia sinusal, es necesario revisar la terapia en curso (retiro del medicamento que causó la violación del ritmo cardíaco, cambiando su dosis o frecuencia de administración).
Con una forma extracardíaca, orgánica o tóxica de bradicardia sinusal, el tratamiento está dirigido a la patología subyacente que causó la alteración del ritmo cardíaco.
En los casos en que la bradicardia sinusal moderada se acompañe de mareos y / o debilidad general, se recomiendan preparaciones de belladona (Bellaspon, Bellataminal, gotas de zelenina), cafeína, efedrina, extracto de eleuterococo o tintura de raíz de ginseng.
Si la bradicardia sinusal se acompaña de mareos, al paciente se le muestran medicamentos con belladona.
La combinación de bradicardia sinusal con angina de pecho, arritmia ventricular, insuficiencia cardíaca, hipotensión arterial y síncope es una indicación de terapia activa (administración intravenosa de atropina o izadrina). Con su ineficacia, así como la aparición repetida de ataques de Morgagni - Adams - Stokes en el paciente, se decide el tema de la estimulación cardíaca temporal o permanente, es decir, la implantación de un marcapasos artificial (marcapasos). Una vez insertado, el marcapasos asume la función sinusal y genera impulsos eléctricos a una frecuencia específica. Como resultado, la frecuencia cardíaca se ajusta a los parámetros fisiológicos y la condición del paciente mejora significativamente.
Consecuencias y complicaciones
Con la bradicardia sinusal severa, hay una disminución del gasto cardíaco, lo que, a su vez, reduce el suministro de sangre a los órganos y tejidos, el suministro de oxígeno y nutrientes a ellos. Las más sensibles a estos trastornos circulatorios son las células cerebrales. La insuficiencia de su suministro de sangre conduce al desarrollo de cambios hipóxicos y provoca el desarrollo de ataques de Morgagni - Adams - Stokes, cuyos principales signos son la pérdida de conciencia y las convulsiones generalizadas, que duran desde varios segundos hasta varios minutos. En el contexto de un ataque, el paciente puede dejar de respirar y de la actividad cardíaca.
La combinación de bradicardia sinusal con arritmias ectópicas, cuyo desarrollo se debe a la presencia de focos de excitación adicionales en el grosor del miocardio, cada uno de los cuales funciona independientemente de los demás, aumenta significativamente el riesgo del paciente de complicaciones tromboembólicas.
La bradicardia sinusal pronunciada y persistente puede causar discapacidad en los pacientes.
Prevención
La prevención de la bradicardia sinusal consta de las siguientes medidas:
- detección oportuna y eliminación de patología extracardíaca y cardiopatías orgánicas;
- prevención de envenenamientos e intoxicaciones que pueden tener un efecto tóxico sobre el miocardio;
- llevar a cabo una terapia con medicamentos que afecten la actividad contráctil del miocardio solo según las indicaciones y bajo la supervisión de un médico.
Video de YouTube relacionado con el artículo:
Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
