Enfermedad de Perthes
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Etapas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La enfermedad de Perthes (enfermedad de Perthes-Legg-Calvet, osteocondropatía de la cabeza femoral) es una enfermedad de la articulación de la cadera, que se basa en una violación del suministro de sangre a la cabeza femoral, lo que lleva a su necrosis.
Cabeza femoral aplanada en la enfermedad de Perthes
La enfermedad está muy extendida. En la estructura de la morbilidad con varios tipos de osteocondropatías, aproximadamente el 20% recae en la enfermedad de Perthes. La patología ocurre en niños de 3 a 15 años. Las niñas se enferman con mucha menos frecuencia que los niños, pero su enfermedad es más grave. La derrota de las articulaciones de la cadera puede ser tanto unilateral como bilateral. Con lesiones bilaterales, los procesos necróticos en una de las articulaciones siempre son mucho menos pronunciados.
Causas y factores de riesgo
La mayoría de los expertos creen que la enfermedad de Perthes es polietiológica. El papel en su desarrollo lo juega simultáneamente una predisposición genética, el impacto negativo del entorno externo y los trastornos metabólicos.
A menudo, la enfermedad de Perthes ocurre en niños con subdesarrollo congénito de la médula espinal en la columna lumbar: mielodisplasia. Con una gravedad insignificante, la patología puede permanecer sin diagnosticar durante toda la vida. Las violaciones más importantes conducen a diversas enfermedades ortopédicas, incluido el desarrollo de la enfermedad de Perthes.
La enfermedad de Perthes ocurre a menudo en niños con mielodisplasia.
En el contexto de la mielodisplasia, la inervación de las articulaciones de la cadera empeora en el niño y disminuye la cantidad de vasos que las irrigan. Si normalmente se localizan 10-12 arterias y venas en el área de la cabeza femoral, entonces con mielodisplasia su número se reduce en 3 o 4 veces. Se forma isquemia crónica de los tejidos articulares.
El edema tisular, que ocurre en el contexto de lesiones y procesos inflamatorios en la región de la cadera, comprime parcialmente la luz de los vasos sanguíneos. En los niños con un número normal de vasos sanguíneos, el suministro de sangre a la cabeza femoral se deteriora, pero permanece en un nivel suficiente. En circunstancias similares, en niños con mielodisplasia, la sangre deja de fluir casi por completo a la cabeza del fémur. Esta condición se acompaña de la falta de oxígeno de los tejidos y la interrupción de los procesos metabólicos en ellos. Como resultado, se forman áreas de necrosis aséptica.
Factores desencadenantes (desencadenantes) de la enfermedad de Perthes:
- sinovitis transitoria: inflamación de la membrana articular interna de la articulación de la cadera, que ocurre en el contexto de enfermedades infecciosas de naturaleza viral o microbiana (sinusitis, influenza, rubéola);
- trauma mecánico en la articulación de la cadera, incluso menor;
- trastornos del metabolismo calcio-fósforo, así como el intercambio de otros minerales que participan en la formación de tejido óseo;
- cambios bruscos en los niveles hormonales durante la pubertad;
- anomalías congénitas de la estructura de la articulación de la cadera.
Etapas de la enfermedad
En el curso clínico de la enfermedad de Perthes, se distinguen varias etapas:
- Cese del suministro de sangre a la cabeza femoral y comienzo de la formación de un sitio de necrosis aséptica.
- Fractura de impresión secundaria (deprimida) en el área destruida de la cabeza femoral.
- Acortamiento del cuello femoral asociado con la reabsorción de tejidos necróticos.
- Crecimiento excesivo de tejido conectivo en el sitio de la necrosis.
- Reemplazo de tejido conectivo con hueso, curación completa de la fractura.
Etapas de la enfermedad de Peters
Síntomas
El primer signo de la enfermedad de Perthes es la aparición de un dolor sordo y no expresado que se produce al caminar. La mayoría de las veces se localizan en el área de la articulación de la cadera afectada, pero en algunos casos se sienten en toda la pierna o en la rodilla. Debido al dolor, el niño comienza a arrastrar la pierna, flácida.
En el contexto de una mayor destrucción de la cabeza femoral, se produce una fractura deprimida. Se acompaña de un aumento significativo del dolor, hinchazón de los tejidos blandos en el área de la articulación de la cadera afectada. Además, el examen revela que:
- los movimientos de flexión, extensión y rotación de la articulación de la cadera son limitados;
- el paciente no puede girar la pierna hacia afuera;
- la piel del pie está pálida, fría al tacto y cubierta de sudor;
- la temperatura corporal se eleva a valores subfebriles.
Un síntoma temprano de la enfermedad de Perthes es un dolor sordo al caminar.
En el futuro, el dolor desaparece gradualmente, el paciente puede volver a apoyarse en la pierna afectada mientras camina. La cojera y la movilidad limitada pueden persistir durante mucho tiempo.
Diagnóstico
El principal método de investigación es la radiografía de las articulaciones de la cadera. Las imágenes se toman en proyecciones estándar y la proyección de Lauenstein ("pose de rana"). La imagen de rayos X para esta enfermedad depende de la gravedad del proceso patológico y su etapa.
Enfermedad de Perthes en radiografía
Un método de diagnóstico más informativo en una etapa temprana de la enfermedad de Perthes es la resonancia magnética de la articulación de la cadera, que permite evaluar con precisión el estado de los huesos y los tejidos blandos.
Tratamiento
Las tácticas expectantes para la enfermedad de Perthes se justifican solo en niños menores de 6 años con cambios mínimos en las radiografías y un cuadro clínico leve.
En todos los demás casos, los pacientes necesitan un tratamiento conservador a largo plazo, que dura varios años (en promedio 2,5 a 3 años). Incluye:
- descarga de la extremidad con yeso, tracción esquelética;
- métodos con y sin medicación para mejorar el suministro de sangre a la cabeza femoral;
- mantener el tono muscular;
- estimulación del proceso de reabsorción de tejido necrótico;
- estimulación de la osteogénesis (la formación de tejido óseo nuevo).
En el curso del tratamiento conservador de la enfermedad de Perthes, se utilizan activamente métodos de fisioterapia (terapia de ejercicio, masaje, ozoquerita, terapia de barro, electroforesis con fósforo y calcio, UHF).
En caso de enfermedad de Perthes, se utiliza activamente el masaje terapéutico.
El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Perthes se prescribe para niños mayores de 6 años en presencia de subluxación crónica de la cadera o deformidad grave de la articulación de la cadera.
Posibles complicaciones y consecuencias
Una de las complicaciones más graves de la enfermedad de Perthes es el desarrollo de una osteoartritis deformante de la articulación de la cadera (coxartrosis), que conduce a un trastorno de la marcha y la aparición de dolor persistente.
Los niños con enfermedad de Perthes son propensos a la obesidad, ya que se ven obligados a llevar un estilo de vida sedentario durante mucho tiempo. Por lo tanto, se les aconseja seguir una dieta baja en grasas y carbohidratos.
Pronóstico
El pronóstico depende de la ubicación y el tamaño del área necrótica. Con una necrosis menor y un tratamiento oportuno, la articulación de la cadera generalmente se restaura por completo.
Con una necrosis aséptica grave, la cabeza femoral se desintegra en varios fragmentos separados. Posteriormente, crecen juntos, dando a la cabeza una forma irregular, lo que provoca una discrepancia anatómica entre la cabeza femoral y el acetábulo. Esto limita la función de soporte de la pierna, contribuye al desarrollo de contracturas.
Prevención
No existen medidas preventivas para prevenir el desarrollo de la enfermedad de Perthes.
Para prevenir la coxartrosis grave, que es una complicación de la enfermedad subyacente, se recomienda a los pacientes que limiten la actividad física en la articulación de la cadera durante toda su vida. Los pacientes con enfermedad de Perthes no deben correr, saltar o realizar trabajos físicos extenuantes, pero la terapia de ejercicios y la natación son muy útiles para ellos. El tratamiento regular de spa también ayuda a mantener un nivel aceptable de salud.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
