Coxartrosis de la articulación de la cadera: causas y mecanismo de desarrollo, síntomas, tratamiento
El contenido del artículo:
- Las razones del desarrollo de la coxartrosis.
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El mecanismo de desarrollo de la coxartrosis.
Enlaces de patogénesis de DOA
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Síntomas de coxartrosis de la articulación de la cadera.
- Síndrome de dolor
- Movilidad de la cadera restringida y crujidos al moverse
- Deformidad de la articulación afectada.
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Tratamiento de la coxartrosis de la articulación de la cadera.
- Terapia sin medicamentos
- Tratamiento farmacológico para la coxartrosis.
- Terapia local y local
- Tratamiento quirúrgico de la coxartrosis.
- Vídeo
La coxartrosis de la articulación de la cadera es una localización difícil de DOA (osteoartritis deformante). Esta dolencia pertenece a un grupo de patologías, que se basan en el daño degenerativo-distrófico de todos los componentes de la articulación y los tejidos circundantes, que se acompaña de malestar y disminución de la movilidad de la extremidad inferior.
La coxartrosis se desarrolla gradualmente y conduce a una disminución de la movilidad de la extremidad inferior.
La osteoartritis con afectación de la articulación de la cadera representa más del 40% de todas las localizaciones de patología. Esto se debe al hecho de que la articulación pertenece al grupo de apoyo, es decir, proporciona la capacidad de pararse y moverse, mientras experimenta una carga constante.
Los fenómenos de artrosis de la articulación de la cadera se desarrollan con mayor frecuencia en las mujeres, debido a la estructura especial de los huesos pélvicos y al estrés excesivo que se produce durante el embarazo y el parto. En los hombres, un curso más borrado de la enfermedad se debe a un poderoso aparato músculo-ligamentoso.
Las razones del desarrollo de la coxartrosis
La principal causa de DOA es un desequilibrio a largo plazo entre el nivel de tensión mecánica en la superficie articular del cartílago y sus capacidades compensatorias en respuesta a dicha tensión.
El trauma es un desencadenante del desarrollo de DOA
Factores de riesgo para desarrollar DOA:
- hereditario: sexo femenino, rupturas en el gen responsable de la síntesis de colágeno tipo 2, raza, enfermedades hereditarias de las articulaciones, trastornos de su anatomía (displasia);
- adquiridos: mayores de 40 años, obesidad, síndrome metabólico, patología endocrina, deficiencia en la síntesis de hormonas sexuales femeninas, intervenciones quirúrgicas, las consecuencias de los procesos inflamatorios;
- factores ambientales: pertenencia a una determinada profesión (asociado con estar de pie, caminar, cargar pesos durante mucho tiempo), practicar ciertos deportes (correr, halterofilia, levantamiento de pesas), las consecuencias de las lesiones.
El mecanismo de desarrollo de la coxartrosis
En una persona sana, las articulaciones de las dos terminaciones óseas en la articulación están completamente cubiertas con una capa de cartílago (tejido fuerte, liso y elástico), que proporciona absorción de impactos al caminar y distribuye uniformemente la carga dentro de la articulación.
Para producir una cantidad suficiente de líquido sinovial, el cartílago debe estar bien abastecido de sangre del hueso subyacente, contener una gran cantidad de líquido, colágenos y proteoglicanos.
Los factores fundamentales en el desarrollo de la AOD son las cargas exorbitantes en la articulación con anatomía normal y el trauma constante de las zonas de la articulación de la cadera cuando las superficies articulares no coinciden (estructura incorrecta del acetábulo).
Enlaces de patogénesis de DOA
Primero, el metabolismo en el tejido cartilaginoso se altera con un predominio de procesos de descomposición, la tasa de formación de colágeno disminuye. La producción de factores inflamatorios en la cavidad sinovial aumenta, lo que impide aún más la restauración del cartílago y, además, contribuye a la formación de microtrombos en la capa de hueso subcondral.
Con la osteoartritis, el tejido del cartílago pierde su elasticidad y aparecen crecimientos óseos.
La carga extrema en la articulación conduce a su adelgazamiento gradual. El tejido pierde su elasticidad, la superficie cartilaginosa se vuelve rugosa y se cubre de microfisuras. Con el tiempo, el área del hueso debajo del cartílago queda expuesta, su tejido se vuelve más denso, se forman quistes, crecimientos marginales (osteofitos), que alteran aún más la estática de la articulación.
La falta de amortización debilita gradualmente el aparato ligamentoso, lo que hace que la articulación sea aún más inestable y propensa a la luxación. El espasmo reflejo de los músculos circundantes se produce en respuesta a un dolor prolongado. Posteriormente, puede producirse contractura, acortamiento de la extremidad, cojera.
Síntomas de coxartrosis de la articulación de la cadera
Síndrome de dolor
La enfermedad comienza con dolor con esfuerzo físico prolongado, que desaparece rápidamente después del descanso. Al comienzo del desarrollo de la coxartrosis, el dolor no se siente en el lugar de la articulación, sino en la ingle, el muslo o la rodilla.
La intensidad del dolor no es necesariamente directamente proporcional a la etapa de los procesos degenerativos, ya que el espasmo de los músculos circundantes puede causar un malestar intenso.
Tipos de dolor en DOA:
| Tipo de dolor | Característica | Causas |
| Mecánico | Levántate a última hora de la tarde, desaparece después del descanso. | Mayor presión sobre el hueso |
| Comenzando | Aparecen por la mañana, al inicio del movimiento, desaparecen después de 15 minutos de actividad física. | Sinovitis reactiva, fricción del cartílago afectado cubierto con desechos en su superficie |
| Asociado con tendobursitis y periartritis | Solo presente con movimientos que involucren el tendón afectado | El proceso inflamatorio en los tejidos correspondientes. |
| Causado por hipertensión intraósea | Aburrido, dolorido, molesto por la noche, desapareciendo por la mañana | Desbordamiento de sangre venosa en los vasos del hueso subcondral. |
| Reflejo (reflejado) | Aparecen e intensifican a medida que la cápsula articular se estira, se extiende a lo largo de los músculos y los plexos nerviosos. | Espasmo de los músculos reflejos. Inflamación de la cápsula articular, compresión nerviosa |
| Bloqueo | Dolor repentino y agudo, imposibilita el movimiento, pasa abruptamente en una determinada posición | Infracción entre las superficies articulares de un trozo de cartílago desprendido |
Movilidad de la cadera restringida y crujidos al moverse
El segundo signo de coxartrosis es la limitación de la movilidad de la cadera y los crujidos durante el movimiento. La condición agrava el espasmo muscular reflejo en respuesta al dolor. Con el tiempo, la cabeza del fémur se presiona en la fosa del ilion. El paciente comienza a cojear, se hace necesario un bastón o muletas.
En la etapa avanzada de la enfermedad, la pierna siempre está en una posición forzada: doblada en la articulación de la cadera, en aducción y vuelta hacia adentro, la posibilidad de abducción y rotación es muy limitada.
La participación de la columna vertebral conduce a la manifestación de dolor de espalda, compresión de los nervios femoral y ciático.
Deformidad de la articulación afectada
El tercer signo de DOA es la deformidad de la articulación afectada. A la palpación, es doloroso, aumentado de tamaño, deformado, se palpan crecimientos sólidos (osteofitos).
Clasificación clínica de la coxartrosis:
| Etapa DOA | Síntomas | Movilidad | Cambios de rayos X |
| yo | El dolor es leve, pasa rápidamente | En su totalidad | Desde una ausencia total de cambios hasta un ligero estrechamiento del espacio articular, crecimientos de un solo hueso |
| II |
Dolor intenso, que se irradia a la ingle, muslo, rodilla. Malestar por la noche Cojera con caminata prolongada |
La amplitud se reduce significativamente (especialmente la rotación hacia adentro de la cadera y su abducción) | La brecha se reduce entre un 25% y un 35%. Deformación de la cabeza femoral, engrosamiento de su cuello, osteofitos, quistes |
| III |
Dolor constante, poco aliviado con analgésicos. Atrofia de los músculos del muslo, nalgas. Posición forzada de la extremidad, su acortamiento Cojera severa, curvatura de la columna |
Muy limitado La pierna se introduce y se gira hacia adentro. |
Reducción significativa de la brecha, crecimientos óseos en toda la superficie de la articulación, la cabeza y el cuello del fémur están muy deformados. |
Diagnóstico de coxartrosis
El terapeuta en la próxima cita puede sospechar el desarrollo de DOA. El diagnóstico final lo establece un traumatólogo ortopédico.
Para confirmar la presencia de coxartrosis:
- encuesta detallada de pacientes;
- inspección visual de la articulación, palpación;
- determinación del rango de movimiento;
- Ro-grafía de ambas articulaciones de la cadera.
Se puede realizar una artroscopia para aclarar el diagnóstico.
Métodos de diagnóstico adicionales:
- Ecografía de la articulación para determinar el grosor del cartílago;
- artroscopia;
- estudio del líquido sinovial;
- MRI o CT: estos estudios revelan cambios degenerativos en el cartílago y los tejidos cercanos en la etapa inicial;
- podografía: medir la superficie de la planta del pie; con coxartrosis, hay una diferencia en la longitud de las extremidades;
- gammagrafía: una evaluación completa de los cambios articulares utilizando un isótopo radiactivo.
Tratamiento de la coxartrosis de la articulación de la cadera
En cada caso específico de enfermedad de coxartrosis, el complejo de tratamiento se compila individualmente, teniendo en cuenta las características del paciente. El objetivo de la terapia es aliviar el dolor, ralentizar el proceso de destrucción del cartílago y retrasar la necesidad de reemplazo articular.
Terapia sin medicamentos
Es importante enseñar al paciente cómo tratar adecuadamente: tomar los medicamentos recetados, usar ayudas ortopédicas auxiliares (bastones, ortesis, soportes para el empeine). Se deben hacer recomendaciones para un nuevo patrón de actividad física, control de peso y cambios en el estilo de vida.
Con la coxartrosis, es importante realizar ejercicios terapéuticos.
Tratamientos de fisioterapia:
- Terapia de ejercicios (fortalecimiento de los músculos del muslo, glúteos, espalda);
- técnicas de relajación y tracción post-isométricas (tracción) para reducir el grado de contractura y acortar la extremidad;
- masaje (alivio del estrés, estimulación de la circulación sanguínea);
- procedimientos térmicos;
- fonoforesis con hidrocortisona;
- terapia con láser magnético;
- terapia de barro.
Tratamiento farmacológico para la coxartrosis
Para aliviar el dolor, la inflamación, aplique:
- analgésicos: paracetamol, ibuprofeno en forma de tabletas, ungüentos, supositorios (durante las exacerbaciones);
- AINE (antiinflamatorios no esteroideos): a base de celecoxib, meloxicam.
Para ralentizar los procesos de degradación del cartílago, para maximizar el retraso de la cirugía, el médico prescribe condroprotectores (condroitina o sulfato de glucosamina). Estos medicamentos se pueden tomar en cursos de 3 meses, dos veces al año.
Terapia local y local
Se obtiene un buen efecto mediante la administración intraarticular de fármacos a base de ácido hialurónico (un componente del tejido cartilaginoso que le proporciona elasticidad).
Con sinovitis grave e ineficacia de los AINE, están indicadas las inyecciones de glucocorticosteroides con un efecto prolongado (hasta 1,5 meses). Este procedimiento no se puede realizar más de una vez cada 4 meses.
En el tratamiento complejo de la coxartrosis, un lugar importante lo ocupan los ungüentos, geles, emplastos y cremas a base de AINE.
Tratamiento quirúrgico de la coxartrosis
El tratamiento quirúrgico de la DOA es el método más radical de terapia antiartrítica, que le permite aliviar las molestias y devolver la actividad motora a su nivel anterior.
La endoprótesis es el método de tratamiento más radical
La artroplastia de cadera está indicada para pacientes con:
- síndrome de dolor persistente, resistente a medidas conservadoras;
- III - IV estadio de DOA (según datos de rayos X);
- la presencia de una enfermedad reumatológica que complica significativamente el curso de la coxartrosis;
- necrosis aséptica de áreas del fémur;
- acortamiento significativo de una pierna, provocando una curvatura de la columna vertebral;
- contractura articular en combinación con signos radiológicos de su destrucción;
- los fenómenos de anquilosis ósea o fibrosa.
La vida útil de la endoprótesis está influenciada por:
- condición de los huesos;
- peso del paciente;
- nivel de actividad física;
- la presencia de patología concomitante.
En el período postoperatorio, es importante comenzar las medidas de rehabilitación lo antes posible (de manera óptima, al día siguiente de la intervención). Después de 10 días de hospitalización, el paciente es trasladado a tratamiento ambulatorio.
El tiempo de adaptación a un objeto extraño (prótesis) es en promedio de 1 a 1,5 meses. Para lograr la recuperación más rápida en este momento, el paciente debe practicar diariamente caminar dosificado con muletas, ejercicios de terapia de ejercicios que fortalezcan los músculos del muslo y eviten contracturas de las articulaciones de la cadera y rodilla.
En 8-10 semanas después de la operación, el paciente se somete a una segunda consulta con un traumatólogo ortopédico y radiografía. En ausencia de complicaciones, se le permite al paciente cargar completamente la extremidad (ya no usar bastón ni muletas).
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
