Broncoespasmo
El contenido del artículo:
- Causas del broncoespasmo y factores de riesgo.
- Formas de broncoespasmo
- Los síntomas del broncoespasmo
- Diagnóstico
- Tratamiento del broncoespasmo
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
El broncoespasmo (síndrome broncoespástico) es una condición patológica que ocurre cuando los músculos lisos de los bronquios se contraen y su luz disminuye. Con el broncoespasmo, existe una dificultad en la entrada de oxígeno al cuerpo, mientras que el dióxido de carbono prácticamente no se excreta. Es más difícil para un paciente con broncoespasmo exhalar aire que inhalarlo, aunque según las sensaciones subjetivas del paciente, su respiración también es difícil.
Contracción de la musculatura lisa de los bronquios con broncoespasmo.
Causas del broncoespasmo y factores de riesgo
Las principales causas del broncoespasmo son:
- asma bronquial;
- bronquitis (especialmente en niños menores de siete años);
- exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (especialmente en fumadores activos y en presencia de peligros industriales);
- una reacción alérgica pronunciada a la inhalación de una sustancia irritante (polvo, humo de cigarrillo, humos de compuestos químicos, contaminación industrial del medio ambiente, etc.), shock anafiláctico;
- intoxicación del cuerpo en el contexto de una enfermedad viral o bacteriana del tracto respiratorio;
- efectos secundarios de varios medicamentos (incluida una reacción a la anestesia);
- actividad física excesiva (especialmente en pacientes con asma bronquial);
- entrada de un cuerpo extraño en el tracto respiratorio (especialmente en niños menores de tres años);
- situaciones estresantes;
- Factores climáticos adversos.
El asma bronquial es una causa común de broncoespasmo
Una predisposición genética también juega un papel en el desarrollo del broncoespasmo.
Formas de broncoespasmo
Se distinguen las siguientes formas de condición patológica:
- broncoespasmo con obstrucción reversible de las vías respiratorias (se puede detener con fármacos broncodilatadores);
- broncoespasmo con bloqueo irreversible de las vías respiratorias (no detenido por broncodilatadores).
Dependiendo de la prevalencia del proceso patológico y el grado de estrechamiento de los bronquios, se distingue el broncoespasmo:
- parcial: se conservan áreas de tejido pulmonar que funcionan normalmente;
- total - espasmo completo de bronquiolos y bronquios pequeños.
Los síntomas del broncoespasmo
El espasmo de los bronquios es una reacción protectora refleja de los bronquios, cuyo estrechamiento agudo ocurre en respuesta a la acción de un irritante, lo que crea un obstáculo para la penetración del irritante en los pulmones del paciente. Con el desarrollo del broncoespasmo patológico, este proceso se prolonga: los músculos bronquiales contraídos continúan apretando los bronquios y no se relajan. Debido al aumento de la presión desde el exterior, así como debido al aumento del flujo sanguíneo, las paredes internas de los bronquios se hinchan, la luz se estrecha, lo que impide que el aire pase normalmente por el tracto respiratorio. Con el desarrollo adicional del proceso patológico, puede comenzar la falta de oxígeno del cuerpo. Para compensar la escasez aguda de aire, un paciente con broncoespasmo comienza a respirar convulsivamente, sin embargo, debido al estrechamiento de la luz de los bronquios, la exhalación es difícil,el aire se acumula en el tracto respiratorio inferior y esto crea un obstáculo para que el oxígeno ingrese al cuerpo.
El primer síntoma del broncoespasmo es una sensación de falta de aire aguda.
Los principales síntomas del broncoespasmo son:
- una sensación de falta aguda de aire, así como pesadez en el pecho, lo que hace que el paciente tenga un ataque de miedo, pánico;
- aumento de la dificultad para respirar (inhalación corta y exhalación difícil prolongada), sibilancias ruidosas;
- una tos dolorosa, que en algunos casos puede ir acompañada de una ligera descarga de esputo viscoso, pero con mayor frecuencia es improductiva;
- palidez de la piel, tono de piel cianótico alrededor de la boca;
- taquicardia, ruidos cardíacos amortiguados;
- sudoración excesiva (sudor frío);
- Postura tensa forzada con el cuerpo inclinado hacia adelante y apoyo en las manos, hombros levantados, cabeza retraída.
Hay una serie de signos que pueden indicar un broncoespasmo inminente. Éstos incluyen:
- estornudos, acompañados de la aparición de una secreción transparente profusa de la nariz;
- picazón en la piel, irritación de los ojos;
- tos paroxística severa;
- disnea
- dolor de cabeza;
- aumento de la frecuencia de la micción y aumento del volumen de orina excretada;
- debilidad, depresión o irritabilidad.
Los estornudos pueden indicar un broncoespasmo inminente
Visualmente, en un paciente con broncoespasmo, se nota la tensión respiratoria, así como los movimientos de los músculos respiratorios (los espacios intercostales se hunden, los vasos sanguíneos del cuello se hinchan, las alas nasales se hunden).
Con el broncoespasmo total, la respiración del paciente está completamente ausente, lo que se acompaña de graves alteraciones en el intercambio de gases.
Diagnóstico
El diagnóstico del broncoespasmo total no es difícil, a diferencia del broncoespasmo parcial, que puede tener pocos síntomas. Además del tono cianótico de la piel, así como la hipertensión arterial moderada con control visual bajo toracotomía, los pacientes tienen un colapso pulmonar insuficiente al exhalar, así como una mayor resistencia a la inspiración artificial. La acidosis respiratoria estable con ventilación mecánica vigorosa indica la presencia de una forma latente de broncoespasmo parcial.
El estudio de la función de la respiración externa es de gran importancia para el diagnóstico del broncoespasmo. Al realizar métodos de diagnóstico de hardware, se determina la concentración mínima o la ausencia completa de dióxido de carbono en el aire exhalado, mientras que su concentración en la sangre del paciente aumenta.
Imagen endoscópica de broncoespasmo, a la izquierda, antes, a la derecha, después del ataque.
El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con la obturación mecánica de los bronquios con un cuerpo extraño, flexión del tubo endotraqueal, desarrollado de forma aguda durante la anestesia con atelectasia. A menudo se requiere diferenciar este proceso patológico con edema pulmonar, este último también puede ser la etapa terminal del broncoespasmo. En la etapa inicial del desarrollo del broncoespasmo, el paciente tiene bradicardia, hipertensión arterial y presión de pulso baja debido a un aumento en la presión arterial diastólica, se separa una pequeña cantidad de esputo vítreo viscoso. Con el edema pulmonar en el contexto de la presión arterial alta, se desarrolla taquicardia, la presión del pulso aumenta debido a un aumento de la presión arterial sistólica, luego se produce hipoxia miocárdica, seguida de fibrilación ventricular y paro cardíaco. En pacientes con edema pulmonar, se separa el esputo espumoso mezclado con sangre.
Tratamiento del broncoespasmo
Un peligro particular es el desarrollo de broncoespasmo en los niños, por lo que esta condición debe detenerse lo antes posible.
Si el broncoespasmo ocurre en el contexto de una salud completa, en ausencia de asma bronquial en el paciente, así como en el caso de que no sea posible detener la condición patológica dentro de una hora en pacientes cuyo historial ya tiene broncoespasmo, se debe llamar a una ambulancia.
Si se sabe que la causa del desarrollo del proceso patológico es el efecto de un alérgeno, debe eliminarse, proporcionar una entrada de aire fresco, enjuagar la nariz con agua y enjuagar la garganta.
Cuando ocurre broncoespasmo en pacientes con asma bronquial, es necesario usar uno de los medicamentos que alivian el broncoespasmo y expanden su luz. Después de 15-20 minutos después de usar un broncodilatador, se permiten los medicamentos expectorantes. En el caso de la auto-eliminación del broncoespasmo, cuya etiología se desconoce, debe someterse a un examen para determinar la causa de la afección patológica.
El tratamiento médico del broncoespasmo depende del proceso patológico principal, en cuyo contexto se desarrolló esta afección, y se selecciona para cada paciente individualmente. Para detener un ataque, recurren a broncodilatadores y relajamientos de los músculos de los bronquios, pacientes que padecen enfermedades respiratorias, en las que aumenta el riesgo de desarrollar broncoespasmo (por ejemplo, asma bronquial), se recomienda mantener respiradores de bolsillo de aerosol dosificados en la zona de acceso rápido. Las inhalaciones ultrasónicas con soluciones de medicamentos antiespasmódicos, agentes hormonales antiinflamatorios también son efectivas.
Si un ataque de broncoespasmo no se puede detener en una hora, debe llamar a una ambulancia.
Los medicamentos que ayudan a eliminar el espasmo de los músculos lisos de los bronquios incluyen:
- glucocorticoides (tienen un efecto antiinflamatorio, reducen la producción de sustancias biológicamente activas en los músculos de los bronquios);
- adrenomiméticos (actúan directamente sobre los músculos lisos de los bronquios, expandiéndolos);
- M-anticolinérgicos (similares a los agonistas adrenérgicos, pero algo menos efectivos).
Se recomienda complementar el tratamiento principal con abundante bebida.
En algunos casos, los pacientes con broncoespasmo necesitan oxigenoterapia en un hospital.
Posibles complicaciones y consecuencias
En el contexto de un broncoespasmo prolongado, puede desarrollarse hipoxemia con el desarrollo adicional de hipercapnia, un aumento del volumen pulmonar, congestión en la vena cava superior e inferior, así como paro cardíaco y paro circulatorio.
Pronóstico
Con el alivio oportuno de la condición patológica, el pronóstico suele ser favorable. Con frecuentes recaídas de broncoespasmo en niños (especialmente menores de seis años), el pronóstico empeora.
En caso de broncoespasmo durante la cirugía o en el período postoperatorio en ausencia de medidas de reanimación de emergencia, es posible un desenlace letal.
Prevención
Para prevenir la aparición de broncoespasmo, se recomienda:
- tratamiento oportuno de enfermedades que pueden servir como fondo para el desarrollo del broncoespasmo;
- evitar el esfuerzo físico excesivo;
- evitar situaciones estresantes y sobreesfuerzo mental;
- rechazo a los malos hábitos;
- evitar la exposición a factores ambientales adversos.
Para prevenir el desarrollo de broncoespasmo durante la cirugía en el período perioperatorio, se recomienda un curso de terapia desensibilizante con antihistamínicos y corticosteroides, así como terapia de aerosol con broncodilatadores. Se requiere anestesia general de profundidad suficiente con ventilación adecuada de los pulmones, por lo que se asegura el intercambio normal de gases.
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
