Otitis media
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
- Los síntomas de la otitis media
- Diagnóstico de otitis media
- Tratamiento de otitis media
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La otitis media es una enfermedad infecciosa e inflamatoria del oído medio, que es una de las patologías más frecuentes, especialmente en otorrinolaringología pediátrica. Aproximadamente el 50% de los niños experimentan al menos un episodio de enfermedad durante el primer año de vida. La forma más común de patología es la otitis media aguda, con un oído afectado. En casos raros, el proceso inflamatorio se propaga al segundo oído. Según la Organización Mundial de la Salud, la otitis media supurativa crónica se registra en el 2% de la población, en el 60% de los pacientes se convierte en la causa de la hipoacusia persistente.
Fuente: gippokrat.com
El oído humano consta de 3 secciones: externa, media e interna. El oído medio es la cavidad entre el borde interno del oído externo, que es el tímpano, y el oído interno. El tubo de Eustaquio (auditivo) se abre en esta cavidad, que conecta esta sección con la faringe. Además, los huesecillos auditivos están ubicados en la cavidad, los cuales transmiten y simultáneamente amplifican las vibraciones sonoras. El oído medio convierte las vibraciones del aire en vibraciones fluidas que llenan el oído interno.
Causas y factores de riesgo
Los agentes causantes de la otitis media suelen ser estreptococos, estafilococos, neumococos, virus de Haemophilus influenzae, moraxella, influenza y parainfluenza, adenovirus y rinovirus. Con menos frecuencia, los agentes infecciosos son proteus, difteria corinebacterias y hongos microscópicos. La penetración del patógeno en la cavidad timpánica generalmente ocurre a través de la trompa de Eustaquio (tubogénica), es decir, desde la nasofaringe; por esta razón, la otitis media a menudo se convierte en una complicación de las infecciones del tracto respiratorio superior. En algunos casos, el patógeno ingresa al oído medio a través de una membrana timpánica dañada (vía transtimpánica) oa través del torrente sanguíneo en enfermedades infecciosas (sarampión, escarlatina, tuberculosis, etc.).
Fuente: cf.ppt-online.org
Los factores de riesgo incluyen:
- enfermedades respiratorias agudas;
- estados de inmunodeficiencia;
- neoplasias de la cavidad nasal y faringe;
- desordenes endocrinos;
- alergia;
- características anatómicas de la estructura de la oreja;
- lesión de la membrana timpánica;
- la entrada de líquido amniótico en el oído medio del niño durante el paso por el canal del parto;
- cuerpo extraño entrando en el oído;
- cambios repentinos en la presión atmosférica;
- hipotermia del cuerpo;
- malos hábitos;
- nutrición pobre;
- uso irracional de medicamentos antibacterianos.
Formas de la enfermedad
La otitis media puede ser aguda y crónica. Dependiendo de la naturaleza del exudado, se determina la forma catarral y purulenta de la enfermedad.
Etapas de la enfermedad
En el cuadro clínico de la otitis media aguda, se distinguen tres etapas:
- preperforante: dura desde el momento en que comienza la inflamación y hasta que se altera la integridad de la membrana timpánica; la etapa de las manifestaciones más pronunciadas;
- perforado: dura desde el momento de la perforación de la membrana timpánica y hasta la finalización de la descarga purulenta del canal auditivo externo;
- reparador - la etapa de recuperación. En una variante de desarrollo desfavorable: la etapa de transición a una forma crónica.
La otitis media crónica se presenta alternando dos etapas: exacerbación y remisión.
Fuente: babyzzz.ru
Los síntomas de la otitis media
Los síntomas de la otitis media suelen aparecer de repente. Los pacientes se quejan de dolor de oído y pérdida auditiva. El dolor es constante o punzante, se irradia a la mitad de la cabeza del lado afectado; agravado por la noche, interfiriendo con el sueño y al comer y hablar. Además, hay congestión y ruido en el oído, aumentan los ganglios linfáticos regionales en el lado afectado. En algunos casos, con otitis media, hay signos de inflamación de otros órganos ENT: congestión nasal y secreción, dolor de garganta y dolor de garganta. En el examen, se encuentra un tímpano hiperémico, se nota su protuberancia.
Fuente: cf.ppt-online.org
La otitis media aguda se acompaña del desarrollo de síntomas generales: dolor de cabeza, fiebre, debilidad, dolores musculares y articulares, pérdida del apetito.
En los recién nacidos y los niños en los primeros años de vida, el cuadro clínico de la otitis media es algo diferente al de los niños mayores. En los recién nacidos, la enfermedad suele estar latente hasta que aparece la supuración. Durante este período, el niño se despierta por la noche, está inquieto, puede girar la cabeza y alcanzar el oído afectado.
La otitis media aguda en los niños pequeños generalmente se presenta con fiebre, secreción serosa del oído, disminución del apetito hasta una negativa total a comer, letargo, fatiga, irritabilidad, llanto, vómitos y / o diarrea y síntomas meníngeos.
La etapa preperforativa, caracterizada por el síndrome de dolor más pronunciado y el mal estado general, dura desde varias horas hasta 6 días. Cuando se acumula una gran cantidad de exudado purulento en la cavidad timpánica, se produce la perforación de la membrana timpánica y comienza la supuración. Al mismo tiempo, el estado general mejora, la temperatura corporal se normaliza y el dolor agudo desaparece. Cuando se ve en esta etapa, el tímpano está hiperémico, hay una suavidad de sus contornos y una disminución en la protuberancia. La duración de la supuración en la otitis media aguda no suele exceder de una semana. En el caso de que dure más, hay motivos para sospechar el desarrollo de mastoiditis. Si la perforación del tímpano no ocurre durante un tiempo prolongado, pueden desarrollarse complicaciones potencialmente mortales.
En algunos casos, existe un curso oligosintomático prolongado de la otitis media aguda, con ausencia de perforación espontánea de la membrana timpánica. Esta forma de la enfermedad se manifiesta principalmente por dolor de cabeza persistente y ataques de mareos.
En la etapa reparadora, la descarga de pus se detiene. En la mayoría de los pacientes, en este momento, la perforación de la membrana timpánica queda cicatrizada y se restaura la audición. Con una perforación mayor de 1 mm, la capa fibrosa de la membrana timpánica no se restaura, el sitio de la perforación permanece delgado, atrófico, ya que se forma sin un componente fibroso solo por capas epiteliales y mucosas.
La duración de la enfermedad varía de varios días a varias semanas. Con el tratamiento adecuado, la otitis media aguda puede adquirir una naturaleza abortiva (es decir, interrumpirse) en cualquier etapa.
La otitis media crónica en remisión no suele manifestarse en nada. Las exacerbaciones tienen manifestaciones similares a la forma aguda de la enfermedad, pero generalmente son menos pronunciadas. Además de los síntomas principales, a menudo se observa autofonía, en la que el paciente escucha su propia voz en el oído afectado más fuerte de lo habitual. En los niños pequeños, la otitis media crónica suele ser asintomática, pero la pérdida auditiva puede hacer que los niños parezcan distraídos, distraídos y con problemas de rendimiento escolar.
La supuración del oído afectado con otitis media crónica puede ser escasa, constante o recurrente. Durante los períodos de exacerbación, la secreción purulenta se vuelve más abundante, se producen pulsaciones en el oído afectado, la temperatura corporal aumenta a valores subfebriles. Con el crecimiento de tejido de granulación en la cavidad timpánica o en presencia de pólipos, aparece una mezcla de sangre en el exudado. Las exacerbaciones suelen ser provocadas por enfermedades respiratorias agudas, hipotermia, entrada de agua en los oídos y otros factores adversos.
Diagnóstico de otitis media
El diagnóstico de la otitis media suele ser sencillo. El diagnóstico preliminar se realiza sobre la base de los datos obtenidos durante la recopilación de quejas y anamnesis, así como un examen otorrinolaringológico.
La imagen otoscópica depende de la etapa de la enfermedad en la que se realiza el diagnóstico. En las etapas iniciales de la otitis media aguda, se detecta una inyección de vasos sanguíneos de la membrana timpánica. Con el curso del proceso patológico, la hiperemia se vuelve difusa, se determina la protuberancia de la membrana timpánica, se puede cubrir con una capa blanquecina. En la etapa de perforación, se visualiza la perforación de la membrana timpánica (defecto redondeado o en forma de hendidura). En la etapa reparadora se observa cicatrización de la perforación o, con inflamación crónica, perforación con bordes calcificados.
La timpanometría se utiliza para determinar el grado de movilidad de la membrana timpánica y la conductividad del audífono. Para evaluar la agudeza auditiva y la sensibilidad auditiva a las ondas sonoras de varias frecuencias, se realiza una audiometría. Si sospecha el desarrollo de complicaciones intraóseas o intracraneales, es posible que necesite una resonancia magnética o computarizada, un examen de rayos X de los huesos del cráneo.
El examen de laboratorio de la secreción del oído puede identificar un agente infeccioso y determinar su sensibilidad a los fármacos antiinfecciosos.
El diagnóstico diferencial de la otitis media se realiza con tapones de azufre, otosclerosis, neuritis coclear, neoplasias del oído, anomalías congénitas en la formación de los huesecillos auditivos.
Tratamiento de otitis media
La otitis media generalmente se trata de forma ambulatoria. En algunos casos (en particular, con la forma catarral de la enfermedad), se limita a tácticas expectantes. La hospitalización está indicada para pacientes con sospecha de complicaciones purulentas.
La forma aguda de otitis media en la mayoría de los casos requiere un tratamiento conservador. En la etapa de inflamación purulenta, se prescriben agentes antibacterianos de un amplio espectro de acción durante al menos 5 días. En algunos casos (secreción prolongada de pus, curso severo de la enfermedad), está indicada una combinación de antibióticos locales e intramusculares. Para aliviar el dolor y normalizar la temperatura corporal, se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroides en el interior en un curso corto. Los procedimientos térmicos para la otitis media aguda están contraindicados, ya que pueden servir como factor que contribuya al desarrollo de complicaciones. Para reducir el edema inflamatorio y restaurar la permeabilidad de la trompa de Eustaquio, se prescriben gotas nasales vasoconstrictoras.
En ausencia de un efecto positivo del tratamiento conservador (preservación del síndrome de dolor, protrusión de la membrana timpánica, fiebre), se recurre a la paracentesis, un procedimiento durante el cual se perfora la membrana timpánica en el lugar de su mayor protuberancia para crear una salida de exudado purulento. La paracentesis se realiza con anestesia local o general (en niños pequeños). Después de una punción, se inserta una turunda estéril en el canal auditivo. El tratamiento adicional consiste en asegurar una salida libre de contenido purulento del oído medio. Los hisopos de algodón se cambian a medida que se remojan, el conducto auditivo externo se limpia completamente de pus. Si es necesario, la cavidad del oído se lava con una solución antiséptica.
En la etapa perforada, según las indicaciones, se prescriben antihistamínicos, fármacos vasoconstrictores, mucolíticos. Después del cese de la supuración, la perforación generalmente se cierra con la formación de una cicatriz poco visible.
La otitis media crónica generalmente tiene el mismo enfoque de tratamiento que la otitis media aguda. Los medicamentos antibacterianos se prescriben teniendo en cuenta la sensibilidad identificada del patógeno; la fisioterapia, que se utiliza para estimular los procesos reparadores, proporciona un buen efecto.
En la otitis media purulenta crónica con alto riesgo de complicaciones, las medidas terapéuticas pueden no ser suficientes, en este caso se recurre a la intervención quirúrgica, que consiste en higienizar el foco infeccioso, removiendo granulaciones.
Posibles complicaciones y consecuencias
Con la otitis media complicada, el oído está involucrado en el proceso inflamatorio con daño a las estructuras internas (laberintitis), es posible una mayor propagación de la infección con el desarrollo de mastoiditis (inflamación del revestimiento mucoso de la cueva y las células del proceso mastoideo del hueso temporal), absceso epidural, absceso cerebral, trombosis del seno sigmoide (lateral)., meningitis, neuritis del nervio facial, sepsis.
La otitis media en los niños en los primeros años de vida puede provocar un deterioro de la función del habla y un retraso en el desarrollo psicoemocional.
Pronóstico
Con un tratamiento adecuado a tiempo, el pronóstico es favorable. En casos avanzados, se puede requerir cirugía reconstructiva para restaurar la audición. En el caso del desarrollo de complicaciones intracraneales, no se excluye un resultado letal.
Prevención
La prevención de la otitis media consiste en el tratamiento oportuno de enfermedades que pueden complicarse por la inflamación del oído medio, evitar la ingesta incontrolada de medicamentos antibacterianos, lesiones en el oído y la entrada de agua en los oídos, así como aumentar la inmunidad.
La vacunación contra la infección neumocócica y la influenza ayuda a reducir la incidencia y la gravedad de la otitis media en los niños.
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
