Artrosis de la articulación de la cadera
El contenido del artículo:
- Factores de riesgo y causas de artrosis de la articulación de la cadera.
- Formas de la enfermedad
- Etapas
- Síntomas de artrosis de la articulación de la cadera.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la artrosis de la articulación de la cadera.
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La artrosis de la articulación de la cadera (artrosis deformante, coxartrosis, osteoartritis) es una enfermedad degenerativa distrófica de progresión lenta, que con el tiempo conduce a la destrucción de la articulación afectada, dolor persistente y movilidad limitada.
La enfermedad afecta a personas mayores de 40 años, las mujeres se enferman varias veces más que los hombres.
En la estructura general de la artrosis, la artrosis de la articulación de la cadera juega un papel principal. Esto se debe a la patología congénita generalizada de las articulaciones de la cadera (displasia), así como al importante esfuerzo físico al que están sometidas estas articulaciones.
La artrosis de la articulación de la cadera es la enfermedad más común del sistema musculoesquelético.
Factores de riesgo y causas de artrosis de la articulación de la cadera
En el mecanismo patológico del desarrollo de la artrosis de la articulación de la cadera, el papel principal pertenece a un cambio en las características fisicoquímicas del líquido sinovial (intraarticular), como resultado de lo cual se vuelve más espeso y viscoso. Esto perjudica sus propiedades lubricantes. Al moverse, las superficies del cartílago articular comienzan a frotarse entre sí, se vuelven ásperas y se cubren con grietas. Pequeñas partículas de cartílago hialino se desprenden y entran en la cavidad articular, provocando el desarrollo de una inflamación aséptica (no infecciosa) en ella. A medida que avanza la enfermedad, el tejido óseo se introduce en el proceso inflamatorio, lo que conduce a una necrosis aséptica de áreas de la cabeza femoral y la superficie del acetábulo, la formación de osteofitos (crecimientos óseos), que intensifican la inflamación y causan dolor intenso durante el movimiento.
En un grado posterior de artrosis de la articulación de la cadera, la inflamación se propaga al tejido circundante (vasos, nervios, ligamentos, músculos), lo que conduce a la aparición de signos de periartritis. Como resultado, la articulación de la cadera se destruye por completo, sus funciones se pierden y el movimiento se detiene. Esta condición se llama anquilosis.
Causas de la artrosis de la articulación de la cadera:
- Dislocación congénita de la cadera;
- displasia de la articulación de la cadera;
- necrosis aséptica de la cabeza femoral;
- Enfermedad de Peters;
- lesiones en la articulación de la cadera;
- artritis infecciosa de la articulación de la cadera;
- gonartrosis (osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla);
- osteocondrosis;
- sobrepeso;
- Deportes profesionales;
- pie plano;
- raquiocampsis;
- estilo de vida sedentario.
La patología no se hereda, pero el niño hereda de sus padres las características estructurales del sistema musculoesquelético, que pueden provocar artrosis de la articulación de la cadera en condiciones propicias para ello. Esto explica el hecho de la existencia de familias, cuya incidencia es mayor que en la población general.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de la etiología, la artrosis de la articulación de la cadera se divide en primaria y secundaria. La artrosis secundaria se desarrolla en el contexto de otras enfermedades de la articulación de la cadera o sus lesiones. La forma primaria no está asociada con la patología anterior, la causa de su desarrollo a menudo no está establecida, en este caso se habla de artrosis idiopática.
La coxartrosis es unilateral o bilateral.
Etapas
Durante la artrosis de la articulación de la cadera, hay tres etapas (grados):
- Inicial: los cambios patológicos no se expresan de manera significativa, siempre que se traten de manera rápida y adecuada, son reversibles.
- La coxartrosis progresiva se caracteriza por un aumento gradual de los síntomas (dolor en la articulación y movilidad reducida), los cambios en los tejidos articulares ya son irreversibles, pero la terapia puede ralentizar los procesos degenerativos.
- Final: se pierde el movimiento en la articulación, se forma anquilosis. El tratamiento solo es posible mediante cirugía (reemplazo de la articulación por una artificial).
La artrosis de la articulación de la cadera se divide en 3 grados.
Síntomas de artrosis de la articulación de la cadera
Los principales signos de artrosis de la articulación de la cadera:
- dolor en la ingle, cadera y rodilla;
- sensación de rigidez en la articulación afectada y limitación de su movilidad;
- cojera;
- restricción del secuestro;
- cambios atróficos en los músculos del muslo.
La presencia de ciertos síntomas de artrosis de la articulación de la cadera, así como su gravedad, dependen del grado de la enfermedad.
El dolor en la ingle y el área de la cadera puede indicar artrosis de la articulación de la cadera
Con el primer grado de artrosis de la articulación de la cadera, los pacientes se quejan de dolor que surge bajo la influencia de la actividad física (caminar, correr) en la articulación afectada. En algunos casos, el dolor se localiza en la rodilla o el muslo. Después de un breve descanso, el dolor desaparece por sí solo. El rango de movimiento de la extremidad se conserva completamente, la marcha no se altera. La radiografía muestra los siguientes cambios:
- una ligera disminución desigual en la luz del espacio articular;
- osteofitos ubicados a lo largo del borde interno del acetábulo.
No se detectaron cambios en el cuello y la cabeza del fémur.
Con el grado II de artrosis de la articulación de la cadera, el dolor aparece en reposo, incluso por la noche. Después del esfuerzo físico, el paciente comienza a cojear, se forma un andar de "pato" característico. Aparecen los llamados dolores iniciales: después de un largo período de inmovilidad, los primeros pasos causan dolor e incomodidad, que luego pasan y luego regresan después de una carga prolongada. El rango de movimiento en la articulación afectada es limitado (abducción, rotación interna). La radiografía muestra que el espacio articular se estrecha de manera desigual y su luz es el 50% de la norma. Los osteofitos se encuentran tanto a lo largo de los bordes internos como externos de la cavidad glenoidea, más allá de los bordes del labio cartilaginoso. Los contornos de la cabeza femoral se vuelven desiguales debido a la deformación.
Con III grado de artrosis de la articulación de la cadera, el dolor es intenso y constante, que no cesa por la noche. Caminar es significativamente difícil, el paciente se ve obligado a apoyarse en un bastón. El rango de movimiento en la articulación afectada está muy limitado, luego se detiene por completo. Debido a la atrofia de los músculos del muslo, la pelvis se desvía en el plano frontal y la extremidad se acorta. Al tratar de compensar este acortamiento, al caminar, los pacientes se ven obligados a desviar el tronco hacia la lesión, lo que aumenta aún más la carga sobre la articulación enferma. En las radiografías, se revelan múltiples crecimientos óseos, un estrechamiento significativo del espacio articular y un aumento pronunciado en la cabeza femoral.
Diagnóstico
El diagnóstico de artrosis de la articulación de la cadera se basa en los datos del cuadro clínico de la enfermedad, los resultados de un examen médico y estudios instrumentales, entre los cuales la principal importancia pertenece a los métodos de imagen: radiografía, imágenes por resonancia magnética computarizada o. Permiten no solo determinar la presencia de artrosis de la articulación de la cadera y evaluar su grado, sino también identificar la posible causa de la enfermedad (trauma, epifisiolisis juvenil, enfermedad de Peters).
El diagnóstico diferencial de la artrosis de la articulación de la cadera con otras enfermedades del sistema musculoesquelético es bastante difícil. En los grados II y III de artrosis de la articulación de la cadera, se desarrolla atrofia muscular, que puede causar un dolor intenso en la articulación de la rodilla, característico de la gonitis o gonartrosis (enfermedades de la articulación de la rodilla). Para el diagnóstico diferencial de estas afecciones, se realiza la palpación de las articulaciones de la rodilla y la cadera, se determina el volumen de movimiento en ellas y también se examinan radiográficamente.
Artrosis de la articulación de la cadera en radiografía
En las enfermedades de la columna vertebral, en algunos casos, la compresión de las raíces nerviosas de la médula espinal ocurre con el desarrollo del síndrome de dolor. El dolor puede irradiarse al área de la articulación de la cadera e imitar el cuadro clínico de su lesión. Sin embargo, la naturaleza del dolor en el síndrome radicular es algo diferente que en la artrosis de la articulación de la cadera:
- el dolor se produce como resultado de levantar pesas o un movimiento brusco y torpe, y no bajo la influencia del esfuerzo físico;
- el dolor se localiza en los glúteos, no en la ingle.
Con el síndrome radicular, el paciente puede mover la pierna hacia un lado con seguridad, mientras que con la artrosis de la articulación de la cadera, la abducción es limitada. Un signo característico del síndrome radicular es un síntoma positivo de tensión: la aparición de un dolor agudo cuando un paciente está acostado boca arriba para levantar una pierna estirada.
La artrosis de la articulación de la cadera debe diferenciarse de la bursitis trocantérea (trocanteritis). La bursitis trocantérea se desarrolla más rápido, durante varias semanas. Por lo general, está precedido por una actividad física significativa o una lesión. El dolor con esta enfermedad es mucho más pronunciado que con la artrosis de la articulación de la cadera. Al mismo tiempo, no se detecta el acortamiento de la extremidad ni la limitación de su movilidad.
El cuadro clínico de la artritis reactiva atípica y la espondilitis anquilosante puede parecerse a las manifestaciones clínicas de la artrosis de la articulación de la cadera. Sin embargo, el dolor se presenta en los pacientes principalmente por la noche o en reposo, mientras que la marcha no aumenta, sino que, por el contrario, disminuye. Por la mañana, los pacientes notan rigidez en las articulaciones, que desaparece a las pocas horas.
Tratamiento de la artrosis de la articulación de la cadera
Los ortopedistas participan en el tratamiento de la artrosis de las articulaciones de la cadera. Con los grados I y II de la enfermedad, está indicada la terapia conservadora. Con síndrome de dolor severo, a los pacientes se les recetan medicamentos antiinflamatorios no esteroides en un curso corto. No deben tomarse durante mucho tiempo, ya que no solo pueden tener un efecto negativo en los órganos del tracto gastrointestinal, sino que también suprimen las capacidades regenerativas del cartílago hialino.
El régimen de tratamiento para la artrosis de la articulación de la cadera incluye condroprotectores y vasodilatadores, que crean oportunidades óptimas para la restauración de los tejidos del cartílago dañados. En caso de espasmo muscular severo, puede ser necesario recetar relajantes musculares de acción central.
Los condroprotectores se prescriben para el tratamiento de la artrosis de la articulación de la cadera.
En los casos en los que no es posible frenar el síndrome de dolor con antiinflamatorios no esteroides, se recurre a inyecciones intraarticulares de corticoides.
El tratamiento local de la artrosis de la articulación de la cadera con el uso de ungüentos calientes puede reducir los espasmos musculares y aliviar un poco el dolor debido al efecto de distracción.
En la terapia compleja de la artrosis de la articulación de la cadera, también se utilizan métodos fisioterapéuticos:
- magnetoterapia;
- inductotermia;
- UHF;
- terapia con láser;
- tratamiento con ultrasonido;
- masaje;
- fisioterapia;
- terapia manual.
Los alimentos dietéticos para la artrosis de la articulación de la cadera tienen como objetivo corregir el peso corporal y normalizar los procesos metabólicos. La pérdida de peso reduce la tensión en las articulaciones de la cadera y, por lo tanto, ralentiza la progresión de la enfermedad.
Para aliviar la tensión en la articulación afectada, el médico puede recomendar que los pacientes caminen apoyados en muletas o un bastón.
Con III grado de artrosis de la articulación de la cadera, el tratamiento conservador es ineficaz. En este caso, mejorar la condición del paciente, devolverlo a la movilidad normal es posible solo como resultado de una intervención quirúrgica, reemplazando la articulación destruida por una artificial (artroplastia articular).
Para la artrosis de grado 3, está indicado el reemplazo de articulaciones.
Consecuencias y complicaciones potenciales
La complicación más grave de la artrosis progresiva de la articulación de la cadera es la discapacidad debida a la pérdida de movimiento de la articulación. Con la coxartrosis bilateral, el paciente pierde la capacidad de moverse de forma independiente y necesita atención externa constante. La permanencia prolongada en la cama en una posición crea los requisitos previos para la aparición de neumonía congestiva (hipostática), que es difícil de tratar y puede provocar la muerte.
Pronóstico
La artrosis de las articulaciones de la cadera es una enfermedad crónica progresiva que se puede curar completamente solo en las primeras etapas, siempre que se elimine la causa de la enfermedad. En otros casos, la terapia puede ralentizar su curso, sin embargo, con el tiempo, se hace necesario implantar endoprótesis de la articulación de la cadera. Tales operaciones en el 95% de los casos proporcionan una restauración completa de la movilidad de las extremidades, restauran la capacidad de trabajo del paciente. La vida útil de las prótesis modernas es de 15 a 20 años, después de lo cual deben reemplazarse.
Prevención
La prevención de la artrosis de la articulación de la cadera tiene como objetivo eliminar las causas que pueden conducir al desarrollo de esta enfermedad e incluye:
- detección y tratamiento oportunos de enfermedades y lesiones de la articulación de la cadera;
- rechazo de un estilo de vida sedentario, actividad física regular pero no excesiva;
- control del peso corporal;
- dieta equilibrada;
- rechazo de los malos hábitos.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
