Displasia de la articulación de la cadera
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
La displasia de la articulación de la cadera (del griego antiguo δυσ - "violación" y πλάθω - "forma") es una patología causada por una violación de la formación de elementos de la articulación y su aparato auxiliar en el período prenatal.
Etapas de la displasia articular
La articulación de la cadera es la articulación móvil más grande y más cargada del cuerpo. Sus superficies articulares están formadas por el acetábulo del hueso pélvico y la cabeza del fémur, cuya fijación (prevención del desplazamiento hacia arriba) la proporciona el labio acetabular (otro nombre es "limbo"), un elemento cartilaginoso que limita la cavidad.
La cápsula articular y el aparato ligamentoso proporcionan una interposición completa anatómica y fisiológicamente de las superficies articulares. La estructura correcta de las estructuras auxiliares protege la articulación de subluxación y dislocación (desplazamiento de las superficies articulares entre sí) en condiciones de mayor tensión.
Durante el período neonatal, la articulación de la cadera, incluso en niños sanos, es una estructura bastante inestable en términos biomecánicos, lo que se debe a una serie de características de la edad:
- acetábulo plano y poco profundo;
- mayor tamaño de la cabeza femoral en relación con el tamaño de la cavidad;
- estructura muscular poco desarrollada en la región glútea;
- Compactación insuficiente de la cápsula articular.
El desarrollo adicional de la articulación ocurre durante el primer año de vida, y casi termina con la edad, cuando el niño comienza a moverse de forma independiente.
Con displasia de las estructuras anatómicas que forman la articulación y su aparato auxiliar, existe una alta probabilidad de desarrollo anormal de la articulación de la cadera en los primeros meses de vida; como resultado, aumenta el riesgo de trauma, es posible la aparición de defectos difíciles de corregir en la marcha, la postura y la discapacidad posterior.
La incidencia de patología en diferentes países es del 2 al 10%. Las niñas son más susceptibles a la enfermedad (8 de cada 10 casos), la articulación de la cadera izquierda está involucrada en el proceso con mayor frecuencia: más de la mitad de todas las displasias identificadas, patologías de la articulación derecha y combinadas (con daño en ambas articulaciones) ocurren por igual, en aproximadamente el 20% de los pacientes. En el caso de diagnosticar una presentación de nalgas del feto, el riesgo de displasia aumenta 10 veces.
Causas y factores de riesgo
La principal causa de la condición patológica es la displasia del tejido conectivo, que se manifiesta por una mayor extensibilidad de las estructuras del tejido conectivo, una disminución de su fuerza.
La influenza, ARVI, rubéola transferida en el primer trimestre puede conducir a la formación de displasia de cadera en el feto.
La enfermedad puede ser hereditaria, transmitida de padres a hijos de forma autosómica dominante o adquirida, debido al efecto sobre el feto de varios de los siguientes factores patológicos:
- radiación ionizante;
- situación ecológica desfavorable;
- daño profesional;
- tomar ciertos medicamentos durante el embarazo;
- infecciones virales agudas transferidas en el primer trimestre del embarazo (rubéola, ARVI, influenza);
- enfermedades infecciosas crónicas del área urogenital de la madre;
- toxicosis, gestosis.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de la localización del proceso patológico, se distinguen varias formas de la enfermedad:
- displasia del acetábulo (acetabular). Se manifiesta en forma plana, profundidad anormalmente baja, tamaño pequeño de la formación anatómica, es posible la deformación del labio acetabular;
- displasia del fémur (cabeza, cuello). Expresado en un aumento o disminución del ángulo cérvico-diafisario;
- displasia rotacional: un cambio en la formación de la articulación en el plano horizontal.
Según la gravedad:
- pre-dislocación de la articulación de la cadera: la proporción del aparato capsular-ligamentoso y las superficies articuladas permanece; sin embargo, debido a la falla de las estructuras del tejido conectivo, la cabeza femoral puede ir más allá del acetábulo con una ligera reducción posterior;
- subluxación: desplazamiento de la cabeza femoral hacia arriba sin dejarla fuera del acetábulo, puede ser primaria o residual;
- dislocación: manifestada por el estiramiento excesivo de la cápsula de la articulación y el aparato ligamentoso con la divergencia de las superficies articulares y la salida de la cabeza ósea más allá del acetábulo (lateral o anterolateral, nadacetabular, ilíaca alta).
Normas de ángulos acetabulares en niños.
Síntomas
Los síntomas de la enfermedad son causados por una violación de la estructura y, como resultado, las funciones del aparato articular. En esta patología, la cápsula articular está demasiado estirada, el labio acetabular a menudo se deforma, la cavidad está biselada, su profundidad se reduce, el aparato ligamentoso no puede mantener la relación anatómica de las superficies articulares.
Las principales manifestaciones de la displasia de cadera:
- acortamiento del muslo en el lado dolorido, debido a la salida de la cabeza femoral más allá del acetábulo;
- asimetría de los pliegues cutáneos glúteos, inguinales y poplíteos de los muslos, al comparar una extremidad y una extremidad sanas con la supuesta displasia, se observa su inconsistencia en forma y número (para el lado de la lesión, son característicos los pliegues cutáneos más pronunciados, profundos y numerosos);
- un síntoma positivo de deslizamiento o chasquido (Marx-Ortolani), revelado durante un examen objetivo por un ortopedista;
- dificultad para abducir la cadera afectada, que se manifiesta por una dilución incompleta de los miembros doblados en las articulaciones de la cadera y la rodilla. Normalmente, en niños menores de 3 meses, en este caso, la superficie externa del muslo debe tocar la superficie sobre la que se encuentra el niño;
- Rotación externa del miembro afectado.
La displasia de las articulaciones de la cadera se caracteriza por la asimetría de los pliegues glúteo, inguinal y poplíteo de los muslos.
Además de la displasia de la articulación de la cadera, la asimetría de los pliegues cutáneos y la limitación de la abducción de las extremidades inferiores pueden detectarse en algunas patologías neurológicas acompañadas de deterioro del tono muscular (distonía, hipertonicidad, hipotonía). Estas pruebas son más informativas en los primeros 2-3 meses de vida, además, estos métodos no demuestran resultados objetivos.
Después de alcanzar 1 año, los siguientes signos pueden indicar patología:
- una violación característica de la marcha con un ajuste en una pierna dislocada y una desviación del cuerpo hacia el lado afectado (síntoma de Duchenne con dislocación unilateral);
- inclinación de la pelvis hacia la lesión;
- marcha característica de "pato" en lesiones bilaterales;
- Síntoma de Trendelenburg, que se determina al estar de pie sobre un miembro con una articulación afectada y se manifiesta por la omisión del pliegue glúteo del lado opuesto.
Diagnóstico
El diagnóstico de displasia de la articulación de la cadera solo es posible sobre la base de una evaluación integral de los datos obtenidos durante un examen objetivo del paciente y la realización de tales métodos de investigación instrumental:
- Examen de ultrasonido de las articulaciones (examen obligatorio de un recién nacido al mes);
- radiografía.
Displasia de cadera en radiografía
Tratamiento
La terapia de la displasia de cadera se basa en dar a las extremidades inferiores una posición forzada de abducción total en las articulaciones correspondientes con su flexión en un ángulo de 90º manteniendo los movimientos activos.
Para fines correctivos se utilizan dispositivos especiales: calzoncillos preventivos, pañales amplios, estribos, férulas de desvío, almohadillas y almohadas tipo Frejk. El uso de dichos fondos solo es posible si no hay desplazamiento de las superficies articulares entre sí (subluxación, dislocación); de lo contrario, hay una agravación de la condición patológica.
Tipos de fijación para displasia de las articulaciones de la cadera.
Los plazos de uso de retenedores para la displasia leve son de 3-4 meses, aunque en algunos casos pueden llegar a los 8-10.
Después de retirar los dispositivos de abducción, es necesario llevar a cabo un complejo de medidas de rehabilitación (terapia de ejercicios, masajes, natación, terapia magnética, estimulación eléctrica, etc.), luego (después de 2-4 meses) se permite caminar, en los primeros meses, exclusivamente en la férula ortopédica de abducción.
Con la ineficacia de los métodos terapéuticos de corrección y en casos graves, está indicado el tratamiento quirúrgico.
Posibles complicaciones y consecuencias
Las complicaciones de la displasia de cadera pueden ser:
- violación de la movilidad articular;
- cojera;
- coxartrosis displásica;
- la formación de neoartrosis;
- dislocación patológica de la cadera;
- violación de la postura.
Pronóstico
Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento complejo, el pronóstico es favorable en el 100% de los casos. El inicio temprano de la fisioterapia en las primeras semanas de vida generalmente asegurará una recuperación completa para el niño.
Después de completar el curso correccional, se debe observar a un cirujano ortopédico hasta la edad de 15-17 años.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
