Osteoartritis de la articulación de la cadera: síntomas, diagnóstico, tratamiento
El contenido del artículo:
- Las razones
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Patogénesis
- Estructura anatómica de la articulación de la cadera.
- Propiedades y funciones del líquido articular.
- Síntomas
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Diagnóstico
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Examen de rayos x
- Artrosis de la articulación de la cadera 1 grado
- Artrosis de la articulación de la cadera de segundo grado
- Artrosis de la articulación de la cadera 3 grados
- Métodos de diagnóstico auxiliares
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Tratamiento
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Terapia de drogas
- Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
- Condroprotectores
- Glucocorticoides
- Fisioterapia
- Cirugía
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- Prevención
- Vídeo
La osteoartritis de la articulación de la cadera (coxartrosis, artrosis deformante, osteoartritis) es el tipo más común de lesión articular en traumatología y ortopedia. La mayoría de las personas después de los 40 años están enfermas, más a menudo mujeres, la lesión puede ser tanto unilateral como bilateral.
La coxartrosis es una de las lesiones articulares más frecuentes.
La coxartrosis es una enfermedad degenerativa-distrófica caracterizada por un curso progresivo, síndrome de dolor intenso, deterioro de la función motora de la extremidad, su acortamiento y el posible desarrollo de discapacidad.
El diagnóstico de patología se basa en datos anamnésicos y clínicos, signos radiológicos.
El tratamiento de la coxartrosis es principalmente conservador, sin embargo, es posible realizar una artroplastia en pacientes jóvenes o de mediana edad, con daño severo en la articulación, su destrucción completa. Con un diagnóstico oportuno y una terapia adecuada, el pronóstico es favorable.
Las razones
El 40% de los casos de artrosis recaen sobre coxartrosis. Esto se debe al hecho de que la articulación de la cadera está expuesta a fuerzas significativas, participando activamente en caminar, correr, saltar, mantener la postura y otros movimientos. Con una carga tan alta en la articulación, cualquier trauma, incluso mínimo, puede conducir al desarrollo de artrosis.
Según el factor etiológico, la enfermedad se divide en primaria y secundaria. En la osteoartritis primaria, no se ha establecido el factor dañino. De otra forma, se le llama criptogénico.
La coxartrosis secundaria es una consecuencia de las siguientes razones:
- anomalías congénitas del desarrollo (por ejemplo, con displasia de la articulación de la cadera, etc.);
- procesos necróticos (enfermedad de Perthes, necrosis aséptica de la cabeza femoral, etc.);
- procesos infecciosos e inflamatorios en la cavidad articular (artritis debida a infecciones tuberculosas, clamidiales, estafilocócicas y otras);
- lesiones reumatológicas (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, etc.);
- coxartrosis postraumática (por traumatismo, fractura dislocada).
Además de los factores etiológicos, existen factores que aumentan el riesgo de daño en la articulación de la cadera. Éstas incluyen:
- estrés excesivo regular en la articulación: común en atletas, personas obesas;
- estados dishormonales, dismetabólicos, alteración del riego sanguíneo: diabetes mellitus, aterosclerosis, climaterio, períodos posmenopáusicos, etc.;
- patologías del sistema musculoesquelético: cifosis, escoliosis, pie plano;
- períodos de edad avanzada y senil.
La coxartrosis es una enfermedad sin predisposición hereditaria, sin embargo, existen casos de afectación familiar. Esto se debe principalmente al hecho de que los factores provocadores pueden heredarse: trastornos metabólicos, defectos en la estructura del esqueleto, articulaciones, ligamentos, cartílagos, etc.
En este caso, si a uno de los familiares se le diagnostica osteoartritis, la probabilidad de desarrollar la enfermedad en otros miembros de la familia puede aumentar.
Patogénesis
Estructura anatómica de la articulación de la cadera
En la formación de la articulación de la cadera participan dos huesos: el fémur y el ilíaco. La cabeza femoral móvil se conecta al acetábulo ilíaco fijo, lo que permite que la articulación se mueva en múltiples planos. En la articulación son posibles flexión, extensión, movimientos de rotación, abducción y aducción de la cadera.
La cabeza femoral y el acetábulo son superficies articulares. Están cubiertos con cartílago hialino, que proporciona un deslizamiento suave, libre y sin obstáculos de las superficies articulares entre sí. Otras funciones del cartílago incluyen la distribución de la carga en la articulación durante el movimiento y la amortiguación.
Propiedades y funciones del líquido articular
El líquido articular secretado en la cavidad articular sirve como lubricante y también es una fuente de nutrientes necesarios para el funcionamiento normal del cartílago hialino.
Reducir la cantidad de lubricante conduce a la destrucción gradual del tejido del cartílago.
Con la coxartrosis, el líquido articular cambia sus características cualitativas y cuantitativas, se vuelve más espeso, más denso, viscoso y adquiere un carácter inflamatorio aséptico.
La aspereza y la presencia de grietas en el cartílago hialino conduce al hecho de que cualquier movimiento en la articulación afectada se acompaña inevitablemente de la fricción de las cabezas articulares afectadas entre sí, lo que se convierte en el motivo del agravamiento del proceso patológico con el desarrollo de deformidad, cambios degenerativos e incluso atrofia muscular severa en la extremidad lesionada.
Síntomas
El síntoma principal que acompaña a la coxartrosis es el síndrome de dolor. Es uno de los primeros en molestar al paciente. El dolor se siente en el área de la articulación afectada, puede irradiarse a la ingle, rodilla, cadera.
La enfermedad se caracteriza por un síndrome de dolor severo.
Además, los trastornos motores se unen a las quejas: rigidez, rigidez, cambios en la marcha, cojera. Finalmente, se desarrolla atrofia muscular y acortamiento de las extremidades, lo que indica un grado severo de patología.
Uno de los síntomas característicos que testifican a favor de la coxartrosis es una violación de la abducción de una extremidad. Por ejemplo, al intentar sentarse a horcajadas en una silla, el paciente siente dificultad, ya que es imposible abducir completamente la pierna lesionada.
En el curso clínico de la enfermedad, se distinguen tres grados de gravedad:
| Gravedad | caracteristicas: |
| Primer grado | Se caracteriza por la aparición de dolor localizado en la articulación dañada, con menos frecuencia en la rodilla o la cadera inmediatamente después de un esfuerzo físico o movimiento activo. En reposo, el síndrome de dolor desaparece. Con la coxartrosis de primer grado, la actividad motora no se altera, no se observan cojera ni atrofia muscular. Los movimientos se realizan en su totalidad |
| Segundo grado | La coxartrosis de segundo grado se caracteriza por un síndrome de dolor más intenso, que ocasionalmente ocurre en reposo y se irradia a la zona del muslo o la ingle. Después de una actividad física significativa, puede aparecer cojera. Hay una disminución en el rango de movimiento en la articulación, especialmente la abducción y la rotación interna del muslo. |
| Tercer grado | Difiere en el síndrome de dolor intenso constante que no disminuye durante el período de descanso, e incluso a veces surge por la noche |
Con artrosis severa, los movimientos están muy limitados, es difícil para el paciente moverse de forma independiente, tiene que usar un bastón. Hay una atrofia pronunciada de los músculos de las nalgas, el muslo y la parte inferior de la pierna, acortamiento de la extremidad afectada, lo que conduce a la formación de una posición forzada del cuerpo (inclinación del cuerpo hacia el lado enfermo), especialmente al caminar.
Con un curso severo de la enfermedad, se hace necesario usar un bastón al caminar.
De esta forma, el paciente compensa el acortamiento de la extremidad para mantener el equilibrio. Como resultado, el centro de gravedad se desplaza, lo que conduce a un aumento de la carga en la articulación dañada.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza sobre la base de las quejas del paciente, el historial de vida, el historial médico, el examen de un médico y después de métodos de investigación instrumentales y de laboratorio adicionales.
Examen de rayos x
El método más informativo y común es la radiografía. Cada grado de coxartrosis tiene su propia imagen de rayos X.
La radiografía le permite determinar el grado de daño articular.
Artrosis de la articulación de la cadera 1 grado
Se observan pequeños cambios informativos, no específicos, por ejemplo:
- estrechamiento leve e irregular del espacio articular;
- la aparición de crecimientos óseos en la región del borde del acetábulo con integridad simultánea del lado de la cabeza y el cuello del fémur.
Artrosis de la articulación de la cadera de segundo grado
En la radiografía, hay un estrechamiento desigual significativo del espacio articular (más del 50% de la altura normal). Se visualizan los cambios del lado de la cabeza femoral: aumenta de tamaño, se deforma, se desplaza ligeramente hacia arriba y se observa la irregularidad de sus contornos.
Más allá del labio cartilaginoso, los crecimientos óseos en el acetábulo afectan tanto su superficie interna como externa.
Artrosis de la articulación de la cadera 3 grados
Hay un estrechamiento agudo del espacio articular, hay numerosos crecimientos óseos, la cabeza del fémur aumenta notablemente de tamaño y se aplana.
Métodos de diagnóstico auxiliares
Los métodos de diagnóstico auxiliares son:
- tomografía computarizada: le permite evaluar el grado de daño articular, basándose principalmente en las estructuras óseas;
- Imagen de resonancia magnética: ayuda a visualizar no solo las estructuras óseas densas, sino también los tejidos blandos como el cartílago y los músculos circundantes.
Tratamiento
En la mayoría de los casos, el tratamiento de la coxartrosis es conservador y tiene como objetivo reducir el dolor, restaurar el trofismo del cartílago y mejorar la calidad de vida del paciente.
Los métodos no farmacológicos están dirigidos principalmente a estabilizar el peso para reducir la carga sobre la extremidad lesionada. Con el mismo propósito, el médico puede recomendar que el paciente camine con bastón o muletas. La terapia dietética se prescribe para pacientes con sobrepeso y obesidad.
Terapia de drogas
Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
La terapia con medicamentos incluye varios grupos de medicamentos, principalmente medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), recetados con fines analgésicos, descongestionantes y antiinflamatorios.
Los AINE están representados por dos grupos de fármacos:
- no selectivo: Diclofenac, Ibuprofen, Ketorolac, etc.; se caracterizan por un fuerte efecto analgésico junto con frecuentes efectos secundarios (el más común es la ulcerogénesis);
- selectivo: actúan selectivamente en el foco de la inflamación, alivian los síntomas rápida y completamente, difieren en una frecuencia relativamente menor de efectos secundarios. Uno de los representantes de este grupo, muy utilizado en la artrosis, es Meloxicam.
Para reducir el dolor y la inflamación, se recetan medicamentos antiinflamatorios no esteroides, como Meloxicam.
Los AINE se pueden prescribir en varias formas de dosificación: tabletas y cápsulas para administración oral, supositorios para administración rectal, soluciones para inyección (intravenosa o intramuscular).
También se pueden recetar geles o ungüentos tópicos que contienen AINE. Estos fondos pueden contener alcanfor, mentol y otras sustancias que tienen un efecto irritante local destinado a reducir la hipertonía muscular local.
Condroprotectores
En terapia, también se usan condroprotectores (condroitina, glucosamina), medicamentos que mejoran el estado del cartílago. Cabe señalar que el efecto de ellos se puede observar solo en la etapa inicial de la enfermedad. En el caso de progresión de la enfermedad y en condiciones avanzadas, no se ha demostrado la eficacia de los condroprotectores.
Glucocorticoides
Actualmente, el uso de glucocorticoides es limitado debido al efecto destructivo comprobado sobre el cartílago. Por lo tanto, se usan muy raramente, cuando los AINE convencionales no logran aliviar el dolor. En este caso, es posible la administración intraarticular de medicamentos hormonales.
Fisioterapia
La fisioterapia es un componente importante en el tratamiento de la coxartrosis. Se recomienda el uso de métodos dirigidos a mejorar la microcirculación, trofismo del tejido afectado, con efectos antiexudativos y analgésicos.
La fisioterapia es parte del tratamiento de la coxartrosis.
Por lo general, se prescribe terapia de luz y láser, ultrasonido, UHF, inductoterapia, magnetoterapia, etc.
Cirugía
La coxartrosis grave de grado 3 es una indicación de tratamiento quirúrgico, que consiste en sustituir la propia cadera destruida por una artificial. Esta operación se llama endoprótesis.
En casos severos, se realiza endoprótesis.
Dependiendo de la participación de diferentes partes de la articulación en el proceso patológico, se puede prescribir una artroplastia unipolar o bipolar. La prótesis unipolar está destinada a reemplazar solo la cabeza femoral. Ambas partes de las superficies articulares (cabeza femoral y acetábulo) se reemplazan con una prótesis bipolar.
La endoprótesis es realizada de forma rutinaria por un traumatólogo ortopédico bajo anestesia general. Un día o varios días antes de la cirugía, el paciente ingresa en el hospital para un examen preoperatorio completo. Después de la operación, se prescribe terapia con antibióticos durante varios días.
Después de la operación, se muestran las medidas de rehabilitación, incluidos los ejercicios de fisioterapia.
En ausencia de complicaciones durante y después de la operación, período de convalecencia adecuado, al paciente se le retiran los puntos después de 10-12 días, se le da de alta del hospital con más recomendaciones de observación y rehabilitación ambulatoria.
En la mayoría de los casos, la artroplastia conduce a la restauración completa de la extremidad y a la actividad física. La vida útil de la endoprótesis es, en promedio, de 15 a 20 años, después de lo cual se requieren re-endoprótesis (reemplazo de una prótesis desgastada).
Prevención
La prevención de la osteoartritis de la articulación de la cadera consiste en una buena nutrición, mantener el peso corporal en valores óptimos, prevenir la obesidad o el sobrepeso, ya que esto conlleva un aumento de la carga en las articulaciones. Se recomienda tratar de evitar lesiones, realizar actividad física moderada, gimnasia.
Ante los primeros signos de osteoartritis, debe buscar ayuda médica de inmediato para un diagnóstico y tratamiento oportunos y adecuados.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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