Hiperplasia de la próstata
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
- Síntomas de hiperplasia prostática.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la hiperplasia prostática.
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La hiperplasia de la glándula prostática (adenoma de próstata) es una enfermedad urológica común en la que se produce la proliferación de elementos celulares de la próstata, lo que provoca compresión de la uretra y, como resultado, trastornos de la micción. La neoplasia se desarrolla a partir del componente estromal o del epitelio glandular.
Fuente: radikal.ru
Muy a menudo, la enfermedad se diagnostica entre los 40 y los 50 años. Según las estadísticas, hasta el 25% de los hombres mayores de 50 años tienen síntomas de hiperplasia prostática, a los 65 años, la enfermedad se encuentra en el 50% de los hombres y en una edad más avanzada, en aproximadamente el 85% de los hombres.
La glándula prostática (próstata) es una glándula tubular-alveolar de secreción externa dependiente de andrógenos no emparejada, que se encuentra debajo de la vejiga, la parte inicial de la uretra pasa a través de ella: la glándula prostática cubre circularmente el cuello de la uretra y su sección proximal. Los conductos excretores de la glándula desembocan en la uretra. La próstata entra en contacto con el diafragma pélvico, la ampolla del recto.
La función de la próstata está controlada por andrógenos, estrógenos, hormonas esteroides y hormonas pituitarias. La secreción producida por la próstata se libera durante la eyaculación, participando en la licuefacción del semen.
La glándula prostática está formada por el tejido glandular en sí, así como por el tejido muscular y conectivo. El proceso de hiperplasia, es decir, proliferación patológica, generalmente comienza en la zona transitoria de la glándula prostática, después de lo cual ocurre un crecimiento policéntrico de los ganglios, seguido de un aumento en el volumen y la masa de la glándula. Un aumento en el tamaño del tumor conduce a un desplazamiento del tejido prostático hacia afuera, el crecimiento es posible tanto en la dirección del recto como en la dirección de la vejiga.
Normalmente, la glándula prostática no interfiere con el proceso de micción y el funcionamiento de la uretra en su conjunto, ya que, aunque se ubica alrededor de la uretra posterior, no la aprieta. Con el desarrollo de la hiperplasia prostática, la uretra prostática se comprime, su luz se estrecha, lo que dificulta el flujo de orina.
Causas y factores de riesgo
Una de las principales causas de hiperplasia prostática es una predisposición hereditaria. La probabilidad de la enfermedad aumenta significativamente en presencia de parientes cercanos que padecen hiperplasia prostática.
Además, los factores de riesgo incluyen:
- cambios en los niveles hormonales (principalmente una violación del equilibrio entre andrógenos y estrógenos);
- desordenes metabólicos;
- procesos infecciosos e inflamatorios del tracto urogenital;
- edad avanzada;
- falta de actividad física, especialmente un estilo de vida sedentario, que contribuye a la congestión en la pelvis pequeña;
- hipotermia;
- malos hábitos;
- nutrición inadecuada (alto contenido de alimentos grasos y cárnicos en la dieta con una cantidad insuficiente de fibras vegetales);
- exposición a factores ambientales adversos.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de la dirección del crecimiento, la hiperplasia prostática se divide en:
- subburbuja (la neoplasia crece hacia el recto);
- intravesical (el tumor crece hacia la vejiga);
- retrotrigonal (la neoplasia se localiza debajo del triángulo de la vejiga);
- multifocal.
Sobre una base morfológica, la hiperplasia prostática se clasifica en glandular, fibrosa, miomatosa y mixta.
Etapas de la enfermedad
En el cuadro clínico de la hiperplasia prostática, según el estado de los órganos y estructuras del tracto urogenital, se distinguen las siguientes etapas:
- Compensación. Se caracteriza por la hipertrofia compensada del detrusor de la vejiga, lo que asegura la evacuación completa de la orina, no hay trastornos de los riñones y del tracto urinario.
- Subcompensación. La presencia de cambios distróficos en el detrusor, signos de orina residual, síndrome disúrico, función renal disminuida.
- Descompensación. Trastorno de la función detrusor de la vejiga, presencia de uremia, agravamiento de la insuficiencia renal, excreción involuntaria de orina.
Síntomas de hiperplasia prostática
La enfermedad se desarrolla gradualmente. La gravedad de los síntomas de la hiperplasia prostática depende del estadio.
Los principales signos de una etapa temprana del proceso tumoral son micción frecuente, nicturia. La glándula prostática está agrandada, sus bordes están claramente definidos, la consistencia es densa elástica, el chorro de orina al orinar es normal o algo lento. La palpación de la próstata es indolora, el surco mediano se palpa bien. La vejiga se vacía por completo. La duración de esta etapa es de 1 a 3 años.
En la etapa de subcompensación, la compresión por la neoplasia de la uretra es más pronunciada, la presencia de orina residual y el engrosamiento de las paredes de la vejiga son características. Los pacientes se quejan de una sensación de vaciado incompleto de la vejiga después de orinar, a veces de la descarga involuntaria de una pequeña cantidad de orina (pérdida). Pueden aparecer signos de insuficiencia renal crónica. Al orinar, la orina se excreta en pequeñas porciones, puede estar turbia y contener sangre. Pueden formarse piedras en la vejiga debido al estancamiento.
En la etapa descompensada de la enfermedad, el volumen de orina excretada es insignificante, la orina puede excretarse gota a gota, está turbia, con una mezcla de sangre (color oxidado). La vejiga está distendida con grandes cantidades de orina residual.
Los síntomas de la hiperplasia prostática en las últimas etapas incluyen pérdida de peso, sensación de sequedad en la boca, olor a amoníaco en el aire exhalado, disminución del apetito, anemia y estreñimiento.
Diagnóstico
El diagnóstico de hiperplasia prostática se basa en la recopilación de quejas y anamnesis (incluida la familia), el examen del paciente y una serie de pruebas instrumentales y de laboratorio.
Durante el examen urológico, se evalúa el estado de los órganos genitales externos. Un examen de los dedos le permite determinar el estado de la glándula prostática: su contorno, dolor, la presencia de un surco entre los lóbulos de la glándula prostática (normalmente presente), áreas de compactación.
Se prescriben análisis de sangre generales y bioquímicos (se determina el contenido de electrolitos, urea, creatinina), un análisis de orina general (la presencia de leucocitos, eritrocitos, proteínas, microorganismos, glucosa). Determine la concentración de antígeno prostático específico (PSA) en la sangre, cuyo contenido aumenta con la hiperplasia prostática. Puede ser necesario realizar un cultivo bacteriológico de orina para excluir una patología infecciosa.
Los principales métodos instrumentales son:
- examen de ultrasonido transrectal (determinación del tamaño de la glándula prostática, vejiga, grado de hidronefrosis, si corresponde);
- urofluometría (determinación de la frecuencia volumétrica de micción);
- encuesta y urografía excretora; y etc.
Si es necesario, diagnóstico diferencial con cáncer de vejiga o urolitiasis, se utiliza cistoscopia. Este método también está indicado en presencia de antecedentes de enfermedades de transmisión sexual, cateterismo prolongado, trauma.
Tratamiento de la hiperplasia prostática
Los principales objetivos del tratamiento de la hiperplasia prostática son la eliminación de los trastornos urinarios y la prevención de un mayor desarrollo de la enfermedad, que causa complicaciones graves en la vejiga y los riñones.
En algunos casos, se limitan a la monitorización dinámica del paciente. La observación dinámica implica exámenes regulares (a intervalos de seis meses a un año) por parte de un médico sin ninguna terapia. Las tácticas expectantes se justifican en ausencia de manifestaciones clínicas pronunciadas de la enfermedad y en ausencia de indicaciones absolutas para la intervención quirúrgica.
Indicaciones para la terapia con medicamentos:
- la presencia de signos de la enfermedad que provocan ansiedad en el paciente y reducen la calidad de vida;
- la presencia de factores de riesgo para la progresión del proceso patológico;
- preparación del paciente para la cirugía (para reducir el riesgo de complicaciones postoperatorias).
Como parte de la terapia con medicamentos para la hiperplasia prostática, se puede prescribir lo siguiente:
- bloqueadores α 1 -adrenérgicos selectivos (efectivos en presencia de retención urinaria aguda, incluida la génesis posoperatoria, en la que es imposible vaciar la vejiga rebosante durante 6-10 horas después de la cirugía; mejoran la actividad cardíaca con cardiopatía isquémica concomitante);
- Inhibidores de la 5-alfa-reductasa (reducen el tamaño de la glándula prostática, eliminan la hematuria macroscópica);
- preparaciones a base de extractos de hierbas (que reducen la gravedad de los síntomas).
En el caso de retención urinaria aguda, un paciente con hiperplasia prostática está indicado para hospitalización con cateterismo vesical.
La terapia de reemplazo de andrógenos se realiza en presencia de signos clínicos y de laboratorio de deficiencia de andrógenos relacionada con la edad.
Las indicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática son:
- recaídas de retención urinaria aguda después de la extracción del catéter;
- falta de un efecto positivo de la terapia conservadora;
- la formación de un divertículo o grandes cálculos en la vejiga;
- Procesos infecciosos crónicos del tracto urogenital.
La intervención quirúrgica para la hiperplasia prostática es de dos tipos:
- adenomectomía: escisión de tejido hiperplásico;
- prostatectomía: resección de la glándula prostática.
La operación se puede realizar utilizando métodos tradicionales o mínimamente invasivos.
La adenomectomía transvesical con acceso a través de la pared de la vejiga se suele utilizar en el caso de crecimiento de neoplasias intratrigonales. Este método es algo traumático en comparación con las intervenciones mínimamente invasivas, pero con un alto grado de probabilidad proporciona una curación completa.
La resección transuretral de la próstata se caracteriza por una alta eficacia y un traumatismo reducido. Este método endoscópico supone que no es necesario disecar tejidos sanos al acercarse al área afectada, permite lograr un control confiable de la hemostasia y también se puede realizar en pacientes ancianos y seniles con patología concomitante.
La ablación transuretral con aguja de la glándula prostática consiste en la introducción de electrodos de aguja en el tejido hiperplásico de la glándula prostática, seguida de la destrucción de tejidos patológicos mediante exposición a radiofrecuencia.
La vaporización transuretral de la próstata se realiza mediante un electrodo de rodillo (electrovaporización) o un láser (vaporización con láser). El método consiste en la evaporación del tejido prostático hiperplásico con su secado y coagulación simultáneos. Además, para el tratamiento de la hiperplasia prostática, se puede utilizar el método de criodestrucción (tratamiento con nitrógeno líquido).
La embolización de las arterias de la próstata pertenece a las operaciones endovasculares y consiste en la obstrucción de las arterias que irrigan la glándula prostática con polímeros médicos, lo que conduce a su reducción. La operación se realiza bajo anestesia local mediante acceso a través de la arteria femoral.
La enucleación endoscópica con láser de holmio de la hiperplasia prostática se realiza utilizando un láser de holmio con una potencia de 60 a 100 W. Durante la operación, el tejido prostático hiperplásico se excreta en la cavidad de la vejiga, después de lo cual los nódulos adenomatosos se extirpan mediante un endomorcelador. La eficacia de este método se acerca a la de la adenomectomía abierta. Las ventajas son una menor probabilidad de complicaciones en comparación con otros métodos y un período de rehabilitación más corto.
Se aconseja al paciente que siga una dieta con la excepción de alimentos picantes, picantes, grasos y bebidas alcohólicas.
Posibles complicaciones y consecuencias
En el contexto de la hiperplasia prostática, se pueden desarrollar patologías graves del tracto urinario: urolitiasis, pielonefritis, cistitis, uretritis, insuficiencia renal crónica y aguda, divertículos de la vejiga. Además, la orquiepididimitis, la prostatitis, el sangrado de la glándula prostática y la disfunción eréctil pueden convertirse en una consecuencia de la hiperplasia avanzada. Ha habido sugerencias de posible malignidad (es decir, degeneración en cáncer), pero no se han probado.
Pronóstico
Con un tratamiento oportuno y correctamente seleccionado, el pronóstico es favorable.
Prevención
Para reducir el riesgo de desarrollar hiperplasia prostática, se recomienda:
- al cumplir los 40 años - exámenes preventivos anuales por parte de un urólogo;
- buscar ayuda médica oportuna ante los primeros signos de un trastorno urinario;
- rechazo a los malos hábitos;
- evitar la hipotermia;
- dieta equilibrada;
- vida sexual regular con una pareja habitual;
- suficiente actividad física.
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
