Osteocondrosis De La Columna Lumbosacra: Síntomas, Tratamiento

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2024-01-15 19:55

Osteocondrosis de la columna lumbosacra

El contenido del artículo:

1. Etapas de la osteocondrosis de la columna lumbosacra.
2. Caracteristicas
3. Síntomas de osteocondrosis de la columna lumbosacra.

4. Cómo curar la osteocondrosis de la columna lumbosacra

   1. Terapia de drogas
   2. Terapia de ejercicio
   3. Fisioterapia
   4. Masaje
   5. Cirugía
5. Vídeo

La osteocondrosis de la columna lumbosacra es una enfermedad degenerativa multifactorial que afecta las estructuras intervertebrales, nervios y vasos de esta región anatómica.

El término "osteocondrosis" se usa solo en la literatura médica nacional (en fuentes occidentales, el síndrome de dolor vertebral incluye hernias de disco y espondiloartrosis).

La columna lumbosacra es más vulnerable a la osteocondrosis.

Etapas de la osteocondrosis de la columna lumbosacra

Las etapas son similares cuando la patología se localiza en otros departamentos:

1. Condrosis de las superficies articulares asociada con la interrupción del suministro normal de sangre al tejido óseo y la aparición de osteonecrosis local.
2. Pre-hernia. La etapa, que está asociada con la captura de todos los elementos del disco (está involucrada toda la superficie articular).
3. Hernia intervertebral. Protuberancia de los elementos del disco fuera de la articulación (medial, lateral, paramedial).
4. Fibrosis. Ocurre como un proceso natural de reparación de un disco dañado. Las áreas deformadas son reemplazadas por tejido fibroso denso, pero no se estira y no puede proporcionar movimiento en las articulaciones.

En la literatura en idioma inglés, las etapas enumeradas aparecen como enfermedades y complejos de síntomas separados, y no como fenómenos progresivos de una enfermedad.

Caracteristicas

La columna lumbar es propensa a diversas enfermedades degenerativas-distróficas con mucha más frecuencia que otras, ya que es el soporte principal de la columna vertebral (la razón es la carga máxima en esta área).

Características de la patología en este segmento:

1. Ocurre con mayor frecuencia en la vejez, ya que además de los posibles trastornos circulatorios locales, se producen procesos naturales de descarga de tejido óseo.
2. Ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres, lo que a menudo se asocia con las características de la profesión.
3. En las primeras etapas, presenta síntomas inespecíficos (dolor local). Los pacientes buscan ayuda con más frecuencia en la etapa de hernias intervertebrales, lo que conduce a la osteocondrosis.
4. Una imagen de rayos X típica de los procesos distróficos en el tejido óseo es característica de muchas enfermedades del sistema musculoesquelético, lo que complica el diagnóstico.

Síntomas de osteocondrosis de la columna lumbosacra

El cuadro clínico está dominado por dos síndromes: estático y neurológico. Están asociados con una deformación severa de la superficie articular y pellizco de las raíces nerviosas. Hay una compresión de los nervios ubicados directamente en la médula espinal y dejándola en diferentes niveles. Con mayor frecuencia, se produce el síndrome monorradicular (afectación de un nervio), pero en casos raros es posible que varios plexos nerviosos se compriman simultáneamente con la aparición de un cuadro clínico mixto (síndrome birradicular, síndrome de cola de caballo).

Según el tipo de compresión, se distinguen dos grupos de síntomas, que se presentan en la tabla.

Ver	Complejo de síntomas
Síntomas reflejos asociados con la compresión de las terminaciones nerviosas extraespinales	1. Lumbago lumbar (lumbago). Tiene una clara conexión con la actividad física. La irradiación a las áreas circundantes (abdomen, glúteos) es característica. A veces, con un curso leve, el dolor de espalda es doloroso, de naturaleza sorda (lumbodinia). Este tipo de dolor se presenta gradualmente con ataques periódicos. 2. Contractura del músculo reflejo (espasmo muscular). La gravedad explica la postura alterada y la postura forzada del paciente. 3. Lumboisquialgia. Un síntoma característico con afectación de la columna sacra de la columna se asocia con la propagación del dolor a ambas extremidades. Los pies y los dedos de los pies rara vez se ven afectados. 4. Contracciones musculo-tónicas de determinados grupos musculares. Con la contracción del músculo piriforme, se produce un ataque doloroso extremadamente fuerte con irradiación en el área de la ingle. 5. Neuroosteofibrosis (aquilodinia, perigonartrosis). Ocurre con impulsos patológicos prolongados desde una raíz comprimida hasta tejidos fibrosos (tendones). 6. Violación de la marcha (claudicación intermitente): se desarrolla debido a procesos distróficos en las vértebras y los mismos discos, así como a la tensión muscular.
Síntomas radiculares asociados con la compresión de las raíces nerviosas dentro del disco intervertebral	1. Violación de la sensibilidad en las extremidades (entumecimiento, ola de frío, violación del dolor y sensaciones táctiles). Este tipo de reacción se asocia con alteraciones hemodinámicas que ocurren debido a la compresión de estructuras vasculares. Con una violación pronunciada, pueden aparecer los síntomas clásicos de la trombosis venosa profunda (dolor, decoloración de la piel, sensación de frío y ardor, pies pastosos). 2. El dolor es de naturaleza dolorosa o punzante, se extiende a lo largo de los dermatomas. Más dolor local en la región lumbar y sacro. 3. Paresia y parálisis flácida de estructuras musculares individuales. Con menos frecuencia, ocurre una derrota total. 4. Muy raramente: disfunción de los órganos pélvicos.

Dependiendo del nivel de daño, se distinguen los siguientes síndromes:

1. Síndrome de la raíz L4 (disco L3-L4). El dolor se extiende a lo largo de la parte delantera del muslo hasta la rodilla. Deterioro de la sensibilidad de la parte anterior de los muslos (hiperestesia en la parte anterior del muslo). Debilidad muscular y disminución de reflejos periféricos.
2. Síndrome de la raíz L5 (disco L4-L5). El dolor puede irradiarse a la región de los glúteos, la parte externa de los muslos. Rara vez se extiende a la parte posterior del pie y a los dedos I-III. Es posible una ligera paresia de los músculos extensores del pulgar.
3. Síndrome de la raíz S1 (disco L5-L5-S1). Irradiación del dolor en la parte posterior del muslo. La propagación del dolor es posible hasta el borde externo del pie y el dedo IV-V. Hipotensión de los músculos gastrocnemios. Hipotrofia del gastrocnemio, glúteos y disminución de parte de los reflejos (Aquiles y plantar).

Cómo curar la osteocondrosis de la columna lumbosacra

Inicialmente, el tratamiento se realiza de forma ambulatoria, el curso dura un promedio de 7 a 10 días. En ausencia de efecto, es posible la hospitalización para un examen adicional.

Las principales direcciones de la terapia compleja:

• suavizado del síndrome de dolor (idealmente, eliminación);
• fortalecer el marco muscular alrededor del área afectada para un apoyo adicional;
• restauración de procesos metabólicos debido a la normalización de la circulación sanguínea;
• eliminación de signos de inflamación alrededor del segmento afectado;
• restauración del rango de movimiento completo.

El tratamiento de la osteocondrosis de la columna lumbosacra, al tratarse de un proceso degenerativo-distrófico, es a largo plazo. La enfermedad se puede curar completamente solo en las primeras etapas utilizando todos los métodos de terapia.

Terapia de drogas

Dado que la enfermedad se asocia con daño a diversas estructuras y, como resultado, el desarrollo de varios síndromes (estático, neurológico, trófico, hemodinámico), se incluyen medicamentos de diferentes grupos en el tratamiento.

Los principales medicamentos se presentan en la tabla, pero el esquema se puede complementar si es necesario.

Grupo	Característica	Ejemplo
Analgésicos	Elimina el dolor suprimiendo los impulsos nociceptivos de la zona de daño al sistema nervioso central y activando el sistema antinociceptivo. Son capaces de aliviar parcialmente la inflamación. Puede tener efectos sobre los receptores centrales periféricos.	Acetaminofén (paracetamol), Tramadol.
Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos	Además del efecto analgésico pronunciado, tienen efectos antiinflamatorios y antipiréticos. Condicionalmente se puede atribuir a los analgésicos periféricos.	Ibuprofeno, indometacina, celecoxib, rofecoxib
Antidepresivos tricíclicos	Proporciona la recaptación de serotonina y norepinefrina e inhibe la sensibilidad al dolor.	Amitriptilina, imipramina, duloxetina
Relajantes musculares	Elimina la espasticidad muscular local y devuélvelos a su función normal.	Sirdalud, Midocalm.
Terapia de deshidratación	Se prescribe para eliminar la inflamación aséptica en los tejidos, restaurar la microcirculación y suavizar la estasis venosa en los tejidos.	Solución de Ringer, solución salina, manitol (diuréticos).
Medicamentos vasculares de diferentes grupos.	Vasodilatadores, antihipertensivos. Cuando se utiliza la osteocondrosis de la columna lumbar como ayuda.	Actovegin, citoflavina.
Condroprotectores	Evita una mayor destrucción del tejido cartilaginoso.	Rumalon, Structum

Bloqueos

Los bloqueos terapéuticos se utilizan para el síndrome de dolor severo intratable que no puede eliminarse por otros medios. El fármaco anestésico se inyecta directamente en la cavidad articular, lo que provoca un efecto analgésico casi ultrarrápido. Aplicar soluciones de lidocaína y novocaína. Para la anestesia de los puntos gatillo, es suficiente el uso de bloqueos intradérmicos. En el caso de una aparición más profunda de puntos de dolor, están indicados otros tipos de anestesia (anestesia de conducción, por ejemplo).

Se pueden administrar glucocorticoides (hidrocortisona 25 mg) junto con el anestésico para aumentar la duración del alivio del dolor.

El bloqueo anestésico se utiliza si el dolor no se puede controlar con otros métodos.

Terapia local

Es un método exclusivamente auxiliar para la osteocondrosis de la región lumbosacra (prácticamente no afecta el curso de la enfermedad). Ejemplos de drogas:

1. Ungüentos, cremas y geles a base de AINE (Ketonal, Fastum gel, Piroxicam).
2. Ungüentos con efecto irritante local (Betanicomilon, Efkamon).
3. Preparaciones tópicas para aliviar el espasmo muscular (aplicación de Dimexidum).

El médico selecciona el régimen de terapia con medicamentos para cada paciente individualmente. Como regla general, consta de 2-3 medicamentos (no más para evitar reacciones cruzadas).

Terapia de ejercicio

Si se hace correctamente, puede aliviar eficazmente los espasmos y suavizar el dolor.

Las reglas básicas de la fisioterapia para la osteocondrosis de la región lumbosacra:

• consulta con un especialista antes del inicio de clases y un diagnóstico preciso con la definición de la etapa (el método está contraindicado en caso de secuestro de disco);
• regularidad y precisión de la ejecución;
• falta de ejercicio que causa irritación adicional del dolor;
• la adaptación a los ejercicios es gradual (no intente completar de inmediato toda la serie);
• el comienzo de las clases: un calentamiento clásico;
• la duración promedio de una lección es de 30 a 60 minutos.

Ejemplos de ejercicios:

1. Desde una posición de pie, incline el cuerpo hacia adelante y la máxima inclinación hacia atrás en la región lumbar. El número de ejecuciones es de 5 a 10.
2. Desde una posición de pie, inclínese hacia los lados alternativamente 5-10 veces.
3. Desde una posición boca abajo, levante alternativamente cada pierna 5 veces.
4. Desde una posición sentada en el suelo con las piernas metidas debajo del cuerpo, doble la columna hacia adelante / atrás 5-10 veces en cada dirección.

Fisioterapia

Pertenece a la terapia básica y tiene un efecto analgésico, descongestionante y antiinflamatorio parcial.

Métodos:

1. Corrientes diadinámicas hacia las regiones paravertebral y lumbosacra. El método está asociado con la exposición a corrientes y vibraciones. El curso tiene un promedio de 6-10 procedimientos.
2. Corrientes sinusoidales moduladas a las regiones paravertebral y lumbosacra. El curso del tratamiento es de 8 a 10 procedimientos.
3. Corrientes de interferencia en la región lumbosacra. El curso del tratamiento es de 8 a 10 procedimientos.
4. OVNI en la región lumbosacra. El curso del tratamiento es de 7-9 procedimientos.
5. Ultratonoterapia en la región lumbosacra y zonas de proyección del dolor a lo largo del nervio ciático. El curso del tratamiento es de 8 a 10 procedimientos.
6. Ultrafonophoresis de hidrocortisona o analgin. Un curso de al menos 10 procedimientos, en ausencia de un efecto, el medicamento puede reemplazarse.
7. Electroestimulación percutánea para zonas dolorosas. El curso es de 5-7 días.
8. Electroforesis de sustancias medicinales (novocaína, lidocaína). El curso es de 5 a 10 días.

También se muestran fangoterapia, acupuntura e hidroterapia (baños terapéuticos, duchas).

Masaje

El masaje se prescribe para aliviar la tensión muscular. No afecta directamente a las estructuras óseas, ya que el efecto es superficial.

Tipos de masajes:

• clásico o medicinal;
• tejido conectivo;
• punto;
• reflejo segmentario.

Varios cursos (3-5 sesiones) están indicados para el tratamiento de la osteocondrosis, pero solo como complemento del tratamiento principal.

Cirugía

Los métodos quirúrgicos se usan solo en ausencia del efecto del tratamiento y para indicaciones estrictas (principalmente cuando ocurre una hernia intervertebral). La tarea principal de la operación es eliminar el disco afectado y normalizar los procesos metabólicos en los tejidos.

Las emergencias que requieren cirugía incluyen:

• lesión caudomedular (ocurre cuando se pellizca la hernia de la cola de caballo);
• arteria radiculomedular anormal.

Muy a menudo, se recurre a técnicas quirúrgicas en ausencia del efecto de la terapia conservadora durante 3-6 meses.

Se utilizan los siguientes tipos de intervenciones quirúrgicas:

1. Extirpación de hernia discal por vía posterior (laminectomía, hemilaminectomía, arcotomía, flavectomía).
2. Extracción del núcleo del disco desde el abordaje anterior, incluso con estabilización.
3. Extracción del disco del abordaje transpedicular.
4. Extirpación endoscópica del núcleo del disco, incluida la percutánea, transforaminal, retroperitoneal, laparoscópica y toracoscópica.
5. Métodos de punción: extracción del núcleo del disco con radiación láser de alta intensidad, disolución del núcleo del disco con papaína, desrecepción del disco con alcohol u ozono.

Por el momento, todas las intervenciones quirúrgicas utilizan incisiones mínimas, lo que acorta drásticamente el período postoperatorio.

Después de cualquier operación profiláctica, está indicado el uso de corsés y vendajes, que brindan una fijación adicional, durante 3 meses.

Vídeo

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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor

Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".

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