Dolores De Cabeza Con Osteocondrosis De La Columna Cervical: Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2024-01-15 19:55

Dolores de cabeza con osteocondrosis de la columna cervical

El contenido del artículo:

Características de los dolores de cabeza en la osteocondrosis de la columna cervical.
Síntomas
Tratamiento
1. Tratamiento de drogas
2. Otros métodos de terapia conservadora.
3. Cirugía
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Los dolores de cabeza con osteocondrosis de la columna cervical tienen un nombre especial. La cefalea cervicogénica (CBH) es un síndrome de dolor causado por enfermedades de la columna cervical y que se extiende desde el occipital a la parte anterior de la cabeza. A menudo tiene una relación clara con los movimientos de la columna cervical y es un complejo de sensaciones de dolor cérvico-braquial, trastornos vestibulares y autonómicos. Además de este síndrome de dolor, también existe la disfunción del dolor músculo-fascial (disfunción del dolor muscular), que es difícil de distinguir clínicamente del dolor cervical y más bien sirve como complemento, pero se presenta por otras razones (sobreesfuerzo muscular, espasmo local).

El dolor de cabeza es el síntoma principal de la osteocondrosis cervical

Características de los dolores de cabeza en la osteocondrosis de la columna cervical

Las sensaciones dolorosas son espontáneas, generalmente desencadenadas por factores mecánicos (dormir en una posición incómoda; actividad física prolongada).
Puede irradiarse a estructuras adyacentes (hombro, brazo, escápula), lo que complica el diagnóstico diferencial.
Más común en mujeres.
Los elementos del disco intervertebral, las superficies cartilaginosas de las vértebras, el aparato músculo-ligamentoso, los vasos y los nervios están involucrados simultáneamente (estado multisintomático).
Procesos pronunciados de isquemia cerebral por hipoxia.
Es unilateral (la distribución total rara vez ocurre).
Manifestaciones típicas del síndrome autonómico en el apogeo de un ataque de dolor de cabeza (es necesario diferenciarlo con un ataque de migraña).
Ocurre con mayor frecuencia en enfermedades degenerativas-distróficas a nivel C2-C3 (irritación sincrónica de las raíces motoras y sensoriales).
Signos diagnósticos claros de osteocondrosis en cualquier etapa del desarrollo (condrosis, inestabilidad del disco, hernia intervertebral, fibrosis).
En el centro del cambio del dolor del lado del cuello al lado de la cabeza se encuentra la convergencia entre las ramas de los nervios trigémino y occipital, así como la compresión de los vasos por vértebras / elementos deformados del disco intervertebral (el síndrome de la arteria vertebral surge como un componente del dolor de cabeza cervicogénico).

Existen criterios de diagnóstico modificados para la cefalea cervicogénica (Sjaastad O.1998), que indican la gravedad de la afección:

Síntomas de afectación del cuello (dolor de cabeza al moverse en la columna cervical; con presión externa en la región occipital del lado simpático). Limitaciones del rango de movimiento en este segmento de la columna.
Dolor ipsolateral de carácter indeterminado (no radical) en el cuello, hombro, brazo o, en ocasiones, dolor en el brazo de carácter radicular.
Confirmación de la enfermedad con bloqueo analgésico diagnóstico, después de lo cual desaparece el dolor.
Sensaciones dolorosas en un lado de la cabeza sin cambiar de lado.
La naturaleza específica del dolor de cabeza (moderado o severo, no pulsátil, leve, generalmente comienza en el cuello; los episodios de dolor tienen una duración variable; dolor fluctuante, prolongado).

Otras características de importancia secundaria (clasificación continuada):

parcial o falta de efecto al tomar indometacina;
efecto parcial o nulo al tomar sumatriptán;
hembra;
antecedentes de lesiones en el cuello.

Otras características (de la categoría de opcionales) incluyen diversos fenómenos que se asocian con un ataque y rara vez ocurren (náuseas, miedo al sonido, fotofobia, mareos, edema de la región periocular).

Debido a las peculiaridades de la localización, surgen una serie de dificultades en el diagnóstico oportuno y, a menudo, requiere una larga búsqueda de diagnóstico.

Síntomas

El cuadro clínico de este síndrome de dolor tiene manifestaciones extremadamente versátiles.

Síntoma	Manifestaciones
Dolor	1. Suele ocurrir durante el día y puede durar de 1 a 6 horas. 2. El nivel máximo de rigidez se observa por la mañana (la cabeza del paciente está en una posición forzada durante algún tiempo). 3. No tiene una intensidad pronunciada. 4. El síndrome de dolor puede ser provocado por la exploración (presión sobre los puntos de unión de los tendones musculares en la región occipital y presión a lo largo de los nervios occipitales mayor y menor). Esta es una importante diferencia diagnóstica que permite la primera etapa de diferenciación con otras patologías. 5. El dolor puede comenzar no solo en el segmento cervical en sí, sino también en las extremidades superiores (la braquialgia puede no tener una dependencia pronunciada de los dolores de cabeza y ocurrir en cualquier intervalo de tiempo). 6. El cuadro clínico clásico se presenta por sensaciones dolorosas que siempre surgen en un lado de la cabeza y se combinan con dolor ipsilateral.
Movimiento	Disminución del volumen de los movimientos activos y pasivos no solo en el segmento cervical de la columna, sino también en la región de la mandíbula inferior y las articulaciones de los hombros.
Tension muscular	En el examen físico, se palpa un haz de músculos tenso. Al estirar, el dolor disminuye ligeramente. En el caso de exposición al plexo nervioso (puntos gatillo), se produce una contracción muscular aguda, acompañada de dolor intenso.
Fotofobia	La aparición de sensaciones desagradables incluso con estímulos de luz menores.
Manifestaciones vestibulares	Asociado con la aparición de náuseas, vómitos, alteración de la coordinación de movimientos, mareos.
Otras manifestaciones clínicas	· Dolor en el área de los dientes, encías, músculos masticatorios, articulación temporomandibular, senos de la parte facial del cráneo; · Calambres y trismus de los músculos faciales.

Los fenómenos de la cefalea cervicogénica son de naturaleza paroxística.

Las manifestaciones adicionales enumeradas ocurren simultáneamente con el dolor de cabeza o con un ligero retraso. La enfermedad tiene una marcada tendencia a la cronicidad.

Tratamiento

El tratamiento de los dolores de cabeza con osteocondrosis se asocia con una etapa específica de su desarrollo.

Condrosis: la primera etapa de la enfermedad, se asocia con daño solo a las estructuras internas del disco intervertebral. La terapia es conservadora (los pacientes rara vez buscan ayuda en esta etapa debido a la falta de expresión y la falta de especificidad de la clínica).
Inestabilidad de estructuras intervertebrales. En esta etapa, pueden ocurrir dolores de cabeza (en 30-40% de los casos). El tratamiento es conservador debido a la ausencia de una deformidad pronunciada del anillo fibroso (la estructura del disco está completamente destruida, pero la superficie articular no sobresale hacia el espacio circundante).
La etapa de formación de la hernia. El período clásico de aparición de quejas de dolor de cabeza y otras manifestaciones relacionadas. Existe una violación anatómica de la integridad de la articulación intervertebral y la protuberancia de los elementos del disco hacia el espacio circundante, por lo que, además de las técnicas conservadoras, se permite el tratamiento quirúrgico.
Etapa de fibrosis. Una queja sobre cefalea cervical se vuelve crónica con períodos de exacerbación. Puede tratarse tanto de forma conservadora como quirúrgica (el médico tratante elige un régimen de tratamiento específico para el paciente).

Tratamiento de drogas

Grupo de drogas	caracteristicas:	Una droga
Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (los medicamentos más utilizados en la práctica)	El uso está permitido tanto a nivel local (pomadas, geles) como a nivel sistémico (comprimidos, inyecciones). La acción se basa en efectos antiinflamatorios (inhibición de la síntesis de prostaglandinas). Un grupo especial lo forman los bloqueadores no selectivos COX 1, COX 2, ya que su uso conduce a una relajación muscular pronunciada (también previenen el sobreesfuerzo psicoemocional). El uso está permitido solo en la fase aguda de la enfermedad, a medida que el dolor disminuye, la recepción gira.	Celebrex, Diclofenaco, Ibuprofeno, Ketorol, Meloxicam.
Analgésicos	Diversos fármacos narcóticos y no narcóticos con diversas opciones de administración (intravenosa, intramuscular, oral) con el fin de aliviar el dolor. Se aplica con relativa poca frecuencia, dada la baja eficiencia. Rápidamente adictivo, lo que reduce el efecto de la droga en un 30-40%. A menudo se requieren analgésicos narcóticos fuertes para lograr el efecto deseado.	Tramadol, naloxona.
Vasodilatadores (vasodilatadores)	Proporciona cierta expansión de los vasos espasmódicos y conexión de la circulación sanguínea colateral.	Actovegin, citoflavina.
Relajantes musculares	Se utiliza para la disfunción del dolor músculo-fascial (espasmo muscular). La relajación intensa, según el tipo de fármaco, tiene una duración diferente.	Clonazepam, tizanidina, baclofeno, midocalm.
Antidepresivos y anticonvulsivos.	Tienen un anticonvulsivo pronunciado, Efecto antipsicótico. Aporta tendencia a estabilizar el tono muscular.	Amitriptilina, Carbamazepina, Gabapentina.
Bloqueo anestésico	Se pueden realizar en la región suproorbitaria, la región del nervio occipital mayor, así como en la proyección de las raíces C2, C3 (más a menudo se realiza en la región del músculo oblicuo inferior a la salida del nervio occipital mayor). El bloqueo tiene un efecto no solo directamente en el segmento cervical, sino también en la región frontotemporal-orbitaria (la anestesia ocurre fuera del área de la inyección, pero también en las áreas inervadas).	Solución al 2% de Lidocaína y Dexametasona, a veces con la inclusión de Actovegin.

El ibuprofeno se puede usar para tratar el dolor de cabeza en la osteocondrosis, pero solo durante un período breve durante las exacerbaciones.

Otros métodos de terapia conservadora

Fisioterapia. Por el momento, se utilizan varios procedimientos con diferentes direcciones de acción. Usado con más frecuencia:

neurotomía por radiofrecuencia (la denervación de las raíces cervicales superiores elimina la fuente de sensaciones de dolor patológico); exposición ultrasónica;
electroforesis con novocaína;
corrientes idiadinámicas sinusoidales;
aplicaciones de lodo.

Cualquier impacto se produce en la zona paravertebral del cuello y alivia al paciente del dolor (no del todo ni del todo).

Terapia de ejercicios. El objetivo principal del ejercicio es estirar y calentar el tejido muscular. Se puede realizar una serie de ejercicios en casa, teniendo en cuenta el curso leve de la enfermedad. La opción clásica es el estiramiento isométrico (debes hacerlo todos los días para lograr el efecto).

Masaje. Ayuda a aliviar eficazmente los espasmos musculares y tiene un efecto relajante. Se permite la formación práctica de pacientes con dolor crónico para el automasaje en casa.

Dispositivos ortopédicos. Estos incluyen, en primer lugar, el collar Chance, que proporciona soporte y soporte adicionales a la zona afectada. Además, se utilizan vendajes y corsés para limitar el rango de movimiento con fines profilácticos. Se requiere usar un corsé por un tiempo estrictamente definido por recomendación de un especialista, ya que con el uso constante, se produce atrofia de las estructuras musculares (por la noche es necesario retirarlo).

Descanso en cama. Está indicado para el dolor agudo, utilizado en combinación con la inmovilización de la columna cervical durante varios días.

Cirugía

Las técnicas quirúrgicas están asociadas a la eliminación de la causa de compresión de vasos sanguíneos y nervios, es decir, tienen un efecto terapéutico en relación a los dolores de cabeza de forma indirecta.

Las técnicas quirúrgicas incluyen:

descompresión de las raíces;
separación de adherencias que surgen cerca de grandes vasos y nervios;
parada química (desrecepción) de los plexos nerviosos del disco mediante compuestos químicos;
microdiscectomía para hernia intervertebral dañada;
estabilización de los participantes del disco con injertos óseos;
artroplastia en caso de fibrosis severa de la superficie articular con pérdida completa de función.

Se recurre al tratamiento quirúrgico en ausencia de dinámica positiva durante 2-3 meses de tratamiento.