Hernia De La Columna Lumbosacra: Síntomas Y Tratamiento

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2024-01-15 19:55

Hernia de la columna lumbosacra

El contenido del artículo:

caracteristicas:
Tipos
Síntomas de una hernia de la columna lumbosacra.
Tratamiento
1. Terapia conservadora
2. Cirugía
Vídeo

Una hernia de la columna lumbosacra es una protuberancia de parte del disco intervertebral debido a la ruptura del anillo fibroso. El desplazamiento ocurre hacia el canal espinal. La mayoría de las veces, las hernias ocurren en la región lumbar, ya que esta parte de la columna vertebral tiene la carga máxima. Además, esta sección de la columna tiene una mayor altura de los discos intervertebrales que otras secciones y un ligamento longitudinal débil, que normalmente proporciona la fijación de las vértebras a lo largo de las superficies anterior y posterior.

En la columna lumbosacra, las hernias ocurren con más frecuencia que en otras partes

caracteristicas:

Características de la hernia intervertebral de la región lumbosacra:

ocurre con más frecuencia en personas de mediana edad;
es la principal causa de dolor en la región lumbar;
los primeros signos de la enfermedad pueden ocurrir en las extremidades inferiores (entumecimiento de las piernas, alteración de la actividad motora);
el principal método de diagnóstico es la radiografía (una hernia se designa como una protuberancia entre las vértebras);
susceptible de tratamiento conservador en el 75% de los casos;
la principal causa de la aparición es un trauma en la columna vertebral (levantamiento de pesas, deportes profesionales).

El sacro participa en el proceso patológico con menos frecuencia que la zona lumbar (características estructurales). Por esta razón, las hernias ocurren en el nivel L5-S1 en el 50-55% de los casos, en el nivel L4-L5 en el 25-30% de los casos (L - designación de las vértebras lumbares, S - sacra). Según la CIE 10, la patología se indica con la letra M (M 51.0; M 51.3; M 52.1; M 52.2)

Tipos

Dependiendo de la ubicación anatómica de la hernia en relación con el canal espinal, existen:

Ver	caracteristicas:
Mediana o mediana	Se refiere a interno, ya que está ubicado en el centro del disco intervertebral y, en consecuencia, provoca la compresión de las raíces internas. En la clínica, el síndrome radicular a menudo domina sobre las manifestaciones locales.
Paramediano	La ubicación específica explica la compresión simultánea de dos nervios: la raíz interna y la externa que emerge de la médula espinal. La clínica está representada por síndromes locales y radiculares.
Posolateral o lateral	Solo la raíz nerviosa saliente está involucrada en la lesión, ya que la protuberancia herniaria se ubica en el área lateral y aprieta todas las estructuras del borde externo del disco. Más a menudo, solo ocurren manifestaciones locales de patología, los síntomas radiculares son leves o están ausentes.

Dependiendo del grado de destrucción del anillo fibroso y otros elementos del disco intervertebral, se distinguen los siguientes tipos de patología:

Protuberancia del disco. Se manifiesta por el desplazamiento de los elementos del disco intervertebral directamente al canal espinal. Como regla general, la estructura misma del disco no se altera.
Extrusión. En este caso, el anillo fibroso se rompe y el núcleo sobresale hacia el canal espinal. Al mismo tiempo, se conserva el ligamento longitudinal posterior.
Prolapso. Se asocia con el prolapso de los componentes alterados del anillo fibroso directamente en el canal espinal.
El secuestro es un proceso asociado con el desplazamiento de fragmentos del anillo fibroso a lo largo del canal espinal (continuación del prolapso).

Síntomas de una hernia de la columna lumbosacra

Los síntomas dependerán de la ubicación de la hernia, ya que varias terminaciones nerviosas se comprimen con una u otra ubicación de la formación.

Hay dos categorías de síntomas: local y radicular.

Síntomas

Causa de ocurrencia

Clínica

Local

Puede ser debido

compresión de las ramas salientes de los nervios espinales, violación de la integridad del aparato articular, Daño al disco intervertebral.

El dolor lumbar es el síntoma principal. Al inicio de la enfermedad, con pequeños tamaños de hernias (menos de 1-2 mm), se expresa ligeramente. La intensidad aumenta gradualmente a medida que avanza la enfermedad.

Irradiación del dolor en áreas adyacentes (muslos, glúteos) a medida que avanza.

Una clara dependencia del síndrome de dolor de la actividad física, incluso insignificante (aumento del dolor al toser, estornudar).

No se observan cambios locales en forma de hiperemia, edema o deformidad visible.

Radicular

Ocurre cuando la hernia sobresale hacia el canal espinal.

Violación de la inervación sensible de las extremidades (hormigueo y piel de gallina en los pies, piernas).

Violación de la actividad motora (paresia).

Síndrome de la cola de caballo, que se asocia con daño en una gran área de la médula espinal. Se manifiesta, además de trastornos de las esferas motora y sensorial, disfunción de los órganos pélvicos.

Dado que cada parte de la médula espinal es responsable de la inervación de su propia área, la clínica dependerá del nivel de daño (L1-L5, S1).

Los síntomas son típicos de varias otras enfermedades (radiculitis, osteocondrosis), lo que complica un poco el diagnóstico y, en ocasiones, requiere métodos de examen adicionales (MRI / CT).

El cuadro clínico depende del nivel en el que ocurrió el daño.

Tratamiento

En la mayoría de los casos, una hernia de la columna lumbosacra se trata sin cirugía, ya que la cirugía en esta región anatómica tiene un alto riesgo de complicaciones.

Terapia conservadora

Reposo en cama durante 5-7 días para detener los procesos degenerativos en los tejidos.
Analgésicos (Drotaverin) para aliviar el dolor. El bloqueo paravertebral con solución de lidocaína alivia casi por completo el dolor, pero tiene un mayor riesgo de complicaciones.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para aliviar la inflamación aséptica concomitante en los tejidos circundantes de la espalda (diclofenaco, ibuprofeno).
Relajantes musculares para aliviar los espasmos musculares reflejos (vecuronio, pancuronio).
Terapia de ejercicios. Se selecciona un conjunto de ejercicios estrictamente individualmente especial. Puede actuar como parte de una terapia conservadora o como parte del período de rehabilitación después de la cirugía.
Procedimientos de fisioterapia. El médico prescribe el tipo específico de tratamiento (electroforesis, magnetoterapia, crioterapia, terapia UHF). También se puede utilizar tanto en el período preoperatorio como en el postoperatorio.
Accesorios ortopédicos especiales (corsés, vendajes). La rigidez y el tipo se seleccionan teniendo en cuenta la naturaleza de la hernia.

Está permitido tratar a una persona con métodos conservadores en el caso de un tamaño de hernia insignificante y la ausencia de una destrucción pronunciada de las estructuras óseas.

Cirugía

El propósito de la cirugía es descomprimir los nervios espinales.

Indicaciones de cirugía:

duración del síndrome radicular más de 4 semanas (pérdida de la función nerviosa);
falta de efecto de la terapia conservadora;
Signos de resonancia magnética de protuberancia herniaria.

Contraindicaciones para la cirugía:

inestabilidad del segmento espinal;
estrechamiento del canal espinal;
la presencia de crecimientos y osteofitos en la proyección del canal espinal;
signos de espondilosis.

Opciones para tácticas operativas:

Método	Descripción
Microdiscectomía intralaminar con microscopio quirúrgico	El método pertenece a la alta tecnología, ya que requiere dispositivos de aumento (lupa de frente, microscopio quirúrgico). Le permite eliminar una formación de hernias de casi cualquier ubicación y tamaño. Durante la operación, la pérdida de sangre es mínima y el trauma tisular mínimo (alta calidad cosmética). La estancia media en el servicio de neurocirugía es de 5-7 días. Después de la operación, se indica un curso de rehabilitación y después de 6 semanas, regresa la actividad física completa. En el postoperatorio está indicado llevar corsé y limitar la actividad física hasta 3 meses.
Discectomía microendoscópica	Es una operación de división muscular y se refiere a métodos endoscópicos de intervención quirúrgica. Se utiliza equipo especial para visualizar el campo operatorio (endoscopio). Se usa para hernias ubicadas lateralmente, osteofitos en la cavidad del canal. Es inaceptable utilizar este método para operaciones de columna repetidas. Solo acceso intralaminar. El paciente recibe el alta durante 3-4 días y el período de rehabilitación se reduce a 4-5 semanas.
Discectomía lumbar endoscópica percutánea	Se realiza con endoscopio y otros instrumentos especializados. Es posible introducir equipos utilizando tres enfoques: intralaminar, posterolateral y transforaminal. Se utiliza para las hernias típicas sin cambios. El paciente recibe el alta durante 3-4 días y el período de rehabilitación se reduce a 4 semanas.

Cualquier intervención quirúrgica está acompañada de un riesgo. Las complicaciones que surgen durante la operación incluyen:

Sangrado. Ocurren relativamente raramente cuando la vena central está dañada. Muestra hemostasia inmediata. Como regla general, la pérdida de sangre no supera los 150-200 ml de sangre.
Daño a las estructuras del canal espinal (en particular, las membranas de la médula espinal). En este caso, se produce una fuga de LCR. Con el desarrollo de la licorrea, se aplican juntas de sellado especiales y una sustancia adhesiva sobre ellas.
Daño a las raíces nerviosas. Es relativamente raro. Si la distancia entre las secciones cruzadas del nervio no supera los 1,5 cm, se aplican suturas especiales. A pesar del cosido de la fibra nerviosa, existe riesgo de disfunción de este nervio en el postoperatorio.

Las complicaciones posoperatorias incluyen:

Hernias recurrentes. La operación en este caso será necesaria solo si hay manifestaciones clínicas (síndrome radicular).
Adhesión de una infección secundaria y supuración de la herida.
Licorrea de heridas externas (daño a la duramadre durante la cirugía). Para detenerlo, use un agente especial compuesto por fibrina y trombina.

Las complicaciones ocurren en un porcentaje muy pequeño de personas, ya que los métodos quirúrgicos mínimamente invasivos son el estándar de oro en el tratamiento de la hernia intervertebral de la columna lumbosacra.