Infarto de miocardio transmural: ¿que es?
El contenido del artículo:
- Las razones
- Formas de infarto de miocardio
- Etapas
- Síntomas
- Primeros auxilios
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Rehabilitación
- Prevención
- Pronóstico
- Vídeo
El infarto de miocardio transmural (infarto de miocardio penetrante) es una enfermedad cardíaca en la que se produce la necrosis de todo el grosor del músculo cardíaco en el contexto de una falta aguda de suministro de sangre al órgano, seguida de la sustitución del foco de necrosis por tejido conectivo.
El infarto de miocardio es una patología grave que pertenece a las principales causas de muerte entre la población. En el grupo de edad de 40 a 50 años, el infarto de miocardio se encuentra con mayor frecuencia en los hombres. Después de 50 años, la incidencia en hombres y mujeres es comparable. El pronóstico de esta enfermedad depende en gran medida de la puntualidad del diagnóstico de la patología y el tratamiento, pero principalmente del tipo de ataque cardíaco y del grado de daño al músculo cardíaco. Alrededor del 20% del número total de muertes súbitas ocurre en la forma transmural de infarto de miocardio, que es la variante más peligrosa de esta enfermedad, ya que se afecta toda la pared del órgano. Es con este formulario que la atención médica a menudo no tiene tiempo para proporcionarse. Otro 20% de los pacientes muere en el primer mes después de sufrir un infarto de esta forma.
Muy a menudo, la pared anterior del ventrículo izquierdo del corazón se ve afectada, con menos frecuencia: el ventrículo derecho, la aurícula. Puede ver cómo se ve una macropreparación en esta forma de ataque cardíaco en la foto.
La preparación macroscópica muestra el área afectada de necrosis, extendiéndose a todo el grosor del músculo cardíaco.
Las razones
El infarto de miocardio se produce debido a una insuficiencia aguda de la circulación sanguínea local. En la mayoría de los casos, la causa de la patología es una lesión aterosclerótica de los vasos coronarios: bloqueo de la arteria coronaria por una placa aterosclerótica. También pueden ser coágulos de sangre y émbolos de diferente naturaleza (partículas de grasa, burbujas de aire, etc.) o (con menos frecuencia) espasmos.
El desarrollo de la enfermedad se ve facilitado por hipertensión arterial, actividad física excesiva, intoxicación por monóxido de carbono, situaciones estresantes frecuentes, dieta desequilibrada, sobrepeso, edad, predisposición genética, abuso de alcohol, tabaquismo (incluido el tabaquismo pasivo).
Formas de infarto de miocardio
Por la profundidad de la lesión necrótica del músculo cardíaco, un ataque cardíaco es:
- transmural: todo el grosor del miocardio se ve afectado;
- intramural: el foco de necrosis se encuentra en el grosor de la pared muscular;
- subendocárdico: el área afectada cerca del endocardio;
- subepicárdico: el área afectada está adyacente al epicardio.
Un ataque cardíaco puede ser primario, recurrente (ocurre a más tardar 8 semanas después del anterior) y repetido (se desarrolla después de 8 semanas y más tarde). Además, el infarto de miocardio puede ser complicado y sencillo.
La forma transmural de la enfermedad, según el área de la lesión, se divide en infarto focal grande (extenso) y focal pequeño.
Dependiendo de la localización: infarto de la pared del miocardio anterior, pared del miocardio inferior, otras localizaciones especificadas, localización no especificada.
El infarto de la pared anterior (lateral) e inferior (posterior) del ventrículo izquierdo se registra con mayor frecuencia. En este caso, el infarto agudo transmural de la pared anterior del miocardio es más fácil de determinar por el método electrocardiográfico (ECG) que el infarto agudo transmural de la pared inferior del miocardio. Con el infarto de miocardio del ventrículo izquierdo, la probabilidad de complicaciones es mayor que con otras formas de la enfermedad.
El infarto del ventrículo derecho aislado es relativamente raro, más a menudo se acompaña de daño a la pared posterior del corazón. Con esta forma de la enfermedad, a menudo se desarrolla un shock cardiogénico.
El infarto de ápice suele tener un curso severo, puede complicarse con la rotura del tabique interventricular, aneurisma.
El infarto del tabique ventricular a menudo se combina con daño a la pared anterior o posterior del corazón. En el contexto de esta forma de la enfermedad, puede ocurrir la ruptura del tabique, la fibrilación ventricular y la trombosis intravascular.
El infarto auricular ocurre en 1 a 17% de los casos; esta forma de patología se caracteriza por arritmias cardíacas.
Si es imposible determinar la forma de la enfermedad mediante un ECG, se realiza un diagnóstico de infarto de localización no especificada.
Etapas
En el cuadro clínico de la forma transmural de infarto, se distinguen los siguientes períodos:
- Premonitorio.
- El más agudo (estadio de isquemia).
- Agudo (estadio de necrosis).
- Subaguda (etapa de organización).
- Post-infarto (etapa cicatricial).
Síntomas
Dependiendo del cuadro clínico, un ataque cardíaco puede ocurrir en forma típica (anginosa) o atípica. La forma típica, o anginosa, ocurre en la inmensa mayoría de los casos cuando se trata de lesiones transmurales del músculo cardíaco. Se manifiesta en un intenso dolor torácico, tan agudo que puede provocar un shock (el llamado shock cardiogénico, que se caracteriza por: palidez aguda y piel cianótica, caída de la presión arterial, pulso débil, pérdida del conocimiento, disfunción de todos los órganos).
Con el desarrollo de un shock cardiogénico, existe una alta probabilidad de muerte.
El dolor se extiende a la parte izquierda (más a menudo) y / o derecha (menos a menudo) del pecho, puede irradiarse al hombro, cuello, mandíbula y miembros superiores. Este dolor se llama dolor anginoso. Un ataque doloroso se acompaña de debilidad intensa, sudor frío, mareos, taquicardia, arritmia y un miedo agudo a la muerte. Los signos tardíos incluyen un aumento de la temperatura corporal de hasta 38 ° C, generalmente ocurre el segundo día de la enfermedad y dura aproximadamente 1 semana.
La forma atípica de un ataque cardíaco puede proceder de forma latente, sin dolor intenso (la forma indolora es típica para pacientes con diabetes mellitus), dolor en el abdomen, dedos de las extremidades superiores e inferiores, ataques de asma, tos seca improductiva, edema, dolor de cabeza, mareos, pueden aparecer síntomas neurológicos …
Con el desarrollo de la forma combinada de la enfermedad, los signos típicos y atípicos se combinan en el cuadro clínico.
Primeros auxilios
Si sospecha de un infarto de miocardio, debe llamar inmediatamente a una ambulancia sin esperar a que se desarrolle el cuadro clínico completo; es imposible hacer un diagnóstico preciso sin un examen instrumental.
Antes de la llegada del médico, el paciente debe estar acostado o sentado, colocando una almohada o un rodillo de los medios disponibles debajo de su espalda, liberado de apretar la ropa, proporcionar una entrada de aire fresco al abrir las ventanas de la habitación. Si al paciente se le han recetado previamente medicamentos para el corazón, se le debe administrar el medicamento. También puede tomar Nitroglicerina o un sedante como Corvalol, tintura de valeriana, agripalma, etc.
No se debe dejar al paciente solo hasta que llegue la ambulancia.
El tratamiento adecuado de primeros auxilios para un ataque cardíaco puede mejorar significativamente el pronóstico.
Diagnóstico
Los principales métodos para diagnosticar un ataque cardíaco son el ECG, la ecocardiografía (ultrasonido del corazón) y un análisis de sangre bioquímico. Estos métodos permiten detectar un sitio de necrosis, determinar la prevalencia y duración de un ataque cardíaco, la localización y la profundidad de la lesión. El infarto de miocardio transmural en el ECG se manifiesta por la presencia de una onda Q anormal (QS), por lo que se denomina infarto Q positivo.
La forma transmural de infarto se diagnostica cuando se detecta una onda Q patológica en el electrocardiograma.
Un análisis de sangre bioquímico revela marcadores específicos de daño al músculo cardíaco.
El primer signo que se encuentra en un análisis de sangre general desde los primeros días de la enfermedad es un aumento en la cantidad de leucocitos, lo que indica un proceso inflamatorio. Se observa leucocitosis durante las próximas dos semanas. También se determina un aumento en la velocidad de sedimentación de eritrocitos con una disminución en el número de leucocitos.
Tratamiento
El tratamiento del infarto agudo de miocardio transmural comienza en la unidad de cuidados intensivos o la unidad de reanimación, donde se toman medidas para mantener las funciones vitales básicas, restaurar el suministro de sangre a los órganos, minimizar el daño al músculo cardíaco y eliminar los productos de descomposición tóxicos del foco necrótico. Después de la estabilización de la condición, el tratamiento del paciente continúa en el departamento de cardiología. Sus principales tareas son reducir el área de isquemia, asegurar la aparición de cicatrices del foco de necrosis y prevenir el desarrollo de posibles complicaciones. Se muestra al paciente reposo estricto en cama y reposo completo.
La terapia con medicamentos incluye el nombramiento de analgésicos narcóticos (los analgésicos convencionales para el infarto transmural son ineficaces), tranquilizantes, anticoagulantes, trombolíticos, antiespasmódicos vasodilatadores, fármacos antiarrítmicos. En el período subagudo, se pueden usar esteroides anabólicos y complejos vitamínicos.
En algunos casos, puede ser necesario eliminar la oclusión del vaso mediante cirugía.
Rehabilitación
Después de sufrir un infarto, el paciente necesita una rehabilitación prolongada, al menos seis meses,, limitación de la actividad física y observación regular por parte de un cardiólogo. Un ataque cardíaco pospuesto aumenta el riesgo de desarrollar un segundo ataque, por lo tanto, es necesario seguir estrictamente todas las prescripciones del médico tratante.
En las primeras etapas, es importante prevenir la congestión pulmonar. El objetivo principal de la rehabilitación física después de un ataque cardíaco es el regreso de la actividad física en toda regla. A medida que mejora la condición del paciente, se debe iniciar fisioterapia.
La rehabilitación cardíaca incluye terapia de ejercicios bajo la supervisión de un especialista.
Se muestra el tratamiento de sanatorio.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de un infarto, así como para prevenir un segundo infarto, se recomienda mejorar el estilo de vida: rechazo de los malos hábitos, corrección del exceso de peso, alimentación saludable, actividad física, caminar al aire libre, evitando la sobrecarga física y mental. Los pacientes en riesgo necesitan control de la presión arterial, exámenes preventivos realizados por un cardiólogo.
Pronóstico
El pronóstico para el infarto de miocardio transmural es condicionalmente desfavorable, ya que los cambios en el miocardio son irreversibles y el daño al músculo cardíaco en toda su profundidad conduce a una disminución significativa de la función cardíaca. Si más del 50% del músculo cardíaco está dañado, el desarrollo de shock cardiogénico, tromboembolismo, insuficiencia cardíaca aguda y una serie de otras complicaciones, el riesgo de muerte es alto.
Vídeo
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
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