Infarto agudo de miocardio: código ICD 10, síntomas, posibles complicaciones
El contenido del artículo:
- ¿Qué es el infarto de miocardio?
- Causas de la enfermedad
- Clasificación del infarto agudo de miocardio
- Síntomas de la enfermedad
- Primeros auxilios para un infarto
- Diagnóstico
- Vídeo
El infarto agudo de miocardio es la muerte de las células del músculo cardíaco debido al cese del suministro de sangre a ellas. Esta falla es causada en la mayoría de los casos por el bloqueo del vaso por un trombo, un émbolo o un espasmo severo.
El infarto de miocardio es una de las enfermedades más peligrosas: hasta un 30% de los pacientes mueren en las primeras horas después de un ataque. Esto se debe, entre otras cosas, a la falta de preparación de los demás para actuar en esa situación. Si tiene la información necesaria, puede brindar atención urgente al paciente a tiempo, evitando consecuencias irreversibles.
¿Qué es el infarto de miocardio?
Un infarto es un trastorno circulatorio agudo en el que una parte del tejido de un órgano deja de recibir las sustancias que necesita para un funcionamiento adecuado y pleno y muere. Este proceso puede desarrollarse en muchos órganos con abundante flujo sanguíneo, por ejemplo, en los riñones, bazo, pulmones. Pero el más peligroso es el infarto de miocardio.
El infarto de miocardio es la muerte de una parte del músculo cardíaco.
Una sección separada en la Clasificación Internacional de Enfermedades, el código ICD 10 para infarto agudo de miocardio - I21 está dedicado a la enfermedad. Los siguientes dígitos identificadores indican la localización del foco de necrosis:
- I0 Infarto transmural agudo de la pared anterior del miocardio.
- I1 Infarto agudo transmural de la pared inferior del miocardio.
- I2 Infarto agudo de miocardio transmural de otras localizaciones.
- I3 Infarto agudo de miocardio transmural de localización no especificada.
- I4 Infarto agudo de miocardio subendocárdico.
- I9 Infarto agudo de miocardio, no especificado.
Es necesario aclarar la localización del foco necrótico para desarrollar las tácticas terapéuticas correctas: en diferentes partes del corazón, diferente movilidad y capacidad de regeneración.
Causas de la enfermedad
El infarto de miocardio es la etapa final de la enfermedad de las arterias coronarias. La causa patogénica es una alteración aguda del flujo sanguíneo a través de los vasos coronarios, las principales arterias que alimentan el corazón. Este grupo de enfermedades incluye la angina de pecho como complejo sintomático, la distrofia miocárdica isquémica y la cardiosclerosis.
Causas inmediatas de ataque cardíaco:
- Espasmo prolongado de las arterias coronarias: el estrechamiento de la luz de estos vasos puede ser causado por un trastorno del sistema adrenérgico del cuerpo, la ingesta de fármacos estimulantes y el vasoespasmo total. Aunque la velocidad del movimiento de la sangre a través de ellos aumenta notablemente, el volumen efectivo es menor de lo necesario.
- Trombosis o tromboembolia de las arterias coronarias: los coágulos de sangre se forman con mayor frecuencia en las venas con flujo sanguíneo bajo, como las venas venosas de las extremidades inferiores. A veces, estos coágulos se desprenden, se mueven con el torrente sanguíneo y obstruyen la luz de los vasos coronarios. Los émbolos pueden ser partículas de tejido adiposo y otros tejidos, burbujas de aire, cuerpos extraños que han entrado en el vaso durante el traumatismo, incluida la cirugía.
- Sobreesfuerzo funcional del miocardio en condiciones de circulación sanguínea insuficiente. Cuando el flujo sanguíneo se reduce de lo normal, pero aún cubre la demanda de oxígeno del miocardio, no ocurre la muerte del tejido. Pero si en este momento aumentan las necesidades del músculo cardíaco, correspondiente al trabajo realizado (provocado por la actividad física, situación estresante), las células agotarán sus reservas de oxígeno y morirán.
Un ataque cardíaco ocurre cuando la sangre se bloquea en una arteria que alimenta al corazón.
Factores patogenéticos que contribuyen al desarrollo de la enfermedad:
- La hiperlipidemia es un aumento de la cantidad de grasa en la sangre. Puede estar asociado con obesidad, consumo excesivo de alimentos grasos, cantidades excesivas de carbohidratos. Además, esta condición puede ser causada por trastornos dishormonales que afectan, entre otras cosas, el metabolismo de las grasas. La hiperlipidemia conduce al desarrollo de aterosclerosis, uno de los principales factores causantes del ataque cardíaco.
- Hipertensión arterial: un aumento de la presión arterial puede provocar un estado de shock, en el que el corazón, como órgano con abundante flujo sanguíneo, sufre de manera especialmente intensa. Además, la hipertensión provoca vasoespasmo, que es un factor de riesgo adicional.
- Exceso de peso corporal: además de un aumento en los niveles de grasa en sangre, es peligroso debido a una carga significativa en el miocardio.
- Un estilo de vida sedentario: conduce a un deterioro en el trabajo del sistema cardiovascular y aumenta el riesgo de obesidad.
- Fumar: la nicotina, junto con otras sustancias contenidas en el humo del tabaco, causa un vasoespasmo agudo. Cuando tales espasmos se repiten varias veces al día, la elasticidad de la pared vascular se interrumpe y los vasos se vuelven frágiles.
- Diabetes mellitus y otros trastornos metabólicos: en la diabetes mellitus, todos los procesos metabólicos se disocian, la composición de la sangre se altera y el estado de la pared vascular empeora. Otras enfermedades metabólicas también tienen un impacto negativo.
- Sexo masculino: en los hombres, a diferencia de las mujeres, no hay hormonas sexuales que tengan una actividad protectora (protectora) en relación con la pared del vaso. Sin embargo, en las mujeres después de la menopausia, el riesgo de desarrollar un infarto aumenta y se compara con el de los hombres.
- Predisposición genética.
Clasificación del infarto agudo de miocardio
La patología se clasifica por el momento de aparición, localización, prevalencia y profundidad de la lesión, así como por la naturaleza del curso.
En el momento del suceso, hay:
- ataque cardíaco agudo, que ocurre por primera vez;
- ataque cardíaco repetido, que ocurre dentro de las 8 semanas posteriores al primero;
- recurrente: se desarrolla después de 8 semanas después de la primaria.
El foco del daño tisular se localiza con mayor frecuencia en el vértice del corazón, las paredes anterior y lateral del ventrículo izquierdo y en las secciones anteriores del tabique interventricular, es decir, en la cuenca de la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda. Con menos frecuencia, un ataque cardíaco ocurre en la región de la pared posterior del ventrículo izquierdo y las secciones posteriores del tabique interventricular, es decir, en la cuenca de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda.
Dependiendo de la profundidad de la lesión, ocurre un ataque cardíaco:
- subendocárdico: un foco necrótico estrecho corre a lo largo del endocardio del ventrículo izquierdo;
- subepicárdico: el foco de necrosis se localiza cerca del epicardio;
- intramural: ubicado en el grosor del músculo cardíaco, sin tocar las capas superior e inferior;
- transmural: afecta todo el grosor de la pared del corazón.
En el curso de la enfermedad, se distinguen cuatro etapas: la etapa de cicatrización más aguda, aguda, subaguda. Si consideramos el proceso patológico desde el punto de vista de la anatomía patológica, se pueden distinguir dos períodos principales:
- Necrótico. Se forma una zona de necrosis tisular, una zona de inflamación aséptica a su alrededor con presencia de una gran cantidad de leucocitos. Los trastornos discirculatorios afectan los tejidos circundantes y los trastornos se pueden observar mucho más allá del corazón, incluso en el cerebro.
- Organización (cicatrices). Los macrófagos y fibroblastos llegan al foco, células que promueven el crecimiento del tejido conectivo. Los macrófagos absorben masas necróticas y las células de la serie fibroblástica llenan la cavidad resultante con tejido conectivo. Este período dura hasta 8 semanas.
Síntomas de la enfermedad
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad pueden variar según las características individuales del organismo, las condiciones en las que ocurrió el ataque cardíaco y las características específicas del daño.
Hay formas asintomáticas en las que es muy difícil reconocer la enfermedad; son características de los pacientes con diabetes mellitus. Existen otras formas atípicas: abdominal (que se manifiesta por dolor abdominal, náuseas, vómitos), cerebral (dominan los mareos y el dolor de cabeza), periférica (dolor en los dedos de las extremidades) y otras.
Un ataque cardíaco se acompaña de un dolor de alta intensidad que puede causar un shock doloroso, que se llama anginoso
Las manifestaciones clásicas de un infarto son:
- agudo, ardoroso, opresivo, llamado dolor anginoso detrás del esternón, que se extiende a toda la superficie frontal del pecho, se irradia a la mandíbula, el brazo y entre los omóplatos. Este dolor insoportable sólo se alivia con analgésicos narcóticos;
- arritmia: el paciente se queja de una sensación de paro cardíaco, interrupciones en su trabajo, un ritmo inestable;
- taquicardia;
- palidez de la piel, azul de los labios;
- una fuerte caída de la presión arterial, hasta el colapso. Pulso débil pero rápido;
- pánico, miedo a la muerte.
Primeros auxilios para un infarto
La secuencia de acciones se presenta en forma de algoritmo:
- Llame a una ambulancia de inmediato: el personal médico tiene las habilidades necesarias para apoyar la vida del paciente, los medios de emergencia y la capacidad de diagnosticar rápidamente (pueden realizar un ECG y confirmar un ataque cardíaco, aclarar su grado de daño y localización para futuras acciones en la clínica).
- Es necesario sentar al paciente o transferirlo a una posición reclinada. En la habitación, abra una ventana, quítele el exceso de ropa al paciente; necesita mucho oxígeno.
- Puede darle al paciente una tableta de nitroglicerina o aspirina; el primer medicamento expandirá los vasos coronarios y el segundo no permitirá que la sangre se coagule rápidamente, formando un coágulo de sangre. Tomemos sedantes.
- Hasta que llegue la ambulancia, quédese cerca del paciente y trate de calmarlo.
Los primeros auxilios proporcionados correctamente en los primeros minutos de un ataque cardíaco reducen significativamente el riesgo de complicaciones y aumentan las posibilidades de recuperación.
Complicaciones del infarto agudo de miocardio
Un gran porcentaje de la mortalidad por infarto no se debe a la enfermedad primaria, sino a sus complicaciones. El desarrollo de complicaciones depende de la cantidad de asistencia brindada durante el período agudo y en la etapa de cicatrización. Hay casos frecuentes en los que los pacientes que sobrevivieron con éxito a un ataque cardíaco mueren después de unos meses debido a complicaciones tardías, por lo que es extremadamente importante adoptar un enfoque responsable de las recomendaciones médicas y continuar el tratamiento de apoyo.
Las complicaciones de un ataque cardíaco se dividen en tempranas, que ocurren en las primeras 8 semanas después de la manifestación, y tardías, que se desarrollan después de 8 semanas.
Los primeros incluyen:
- El choque cardiogénico es una condición caracterizada por una discrepancia entre la expulsión de una porción de sangre por el corazón y la resistencia vascular periférica. Se produce una insuficiencia cardíaca aguda, mientras que los vasos sufren espasmos por el estrés, lo que agrava aún más la situación;
- miomalacia: fusión del miocardio necrótico, cuando domina la autólisis de los tejidos dañados. Este proceso es prácticamente irreversible, conduce a un adelgazamiento de la pared del corazón, ruptura del corazón, hemorragias en el pericardio (el resultado es un taponamiento cardíaco);
- aneurisma agudo del corazón: posible con ataques cardíacos masivos, cuando la pared necrótica sobresale hacia afuera, formando un espacio que se llena rápidamente de sangre, que fluye mal. A menudo, se forman coágulos de sangre en tales cavidades, el endocardio se desgarra con el tiempo y pronto el proceso patológico se extiende a otras partes del corazón;
- trombos parietales: se forman en ausencia de un tratamiento adecuado con fibrinolíticos. Peligro de aumentar el riesgo de complicaciones tromboembólicas periféricas;
- La pericarditis es una inflamación de las membranas del corazón, una complicación temprana frecuente del infarto de miocardio transmural. La inflamación aséptica se ve agravada por la adición de procesos autoinmunes;
- la fibrilación ventricular es uno de los trastornos de conducción y excitabilidad más peligrosos del tejido cardíaco, en el que el corazón no puede dar una sacudida y simplemente tiembla, y la circulación sanguínea en el cuerpo prácticamente se detiene;
- síndrome de reperfusión: durante la ausencia de flujo sanguíneo en los tejidos afectados, se acumulan muchos metabolitos, atascados en los enlaces intermedios de procesamiento. Si el ataque cardíaco dura más de 40 minutos, y luego de que se introduzcan bruscamente los fibrinolíticos, la sangre ingresa inmediatamente al área afectada y activa todas las reacciones acumuladas. Como resultado, se liberan muchos oxidantes, que dañan aún más el foco del ataque cardíaco.
Complicaciones tardías:
- insuficiencia cardíaca crónica: una afección en la que un corazón dañado debido a una cicatriz del tejido conectivo no puede proporcionar al cuerpo por completo los volúmenes de sangre necesarios, su función de bombeo se ve afectada;
- Síndrome de Dressler: una enfermedad autoinmune en la que se producen anticuerpos contra el tejido necrótico, que aumentan aún más la inflamación y la destrucción en la zona del ataque cardíaco;
- cardiosclerosis: reemplazo de tejidos específicos del corazón con tejido conectivo, que tiene una baja capacidad de estiramiento elástico, no puede contraerse activamente. Como resultado, a medida que aumenta la presión o el volumen de sangre en el corazón, la pared puede adelgazarse e hincharse.
Las complicaciones tardías empeoran levemente el nivel de vida del paciente, pero tienen un alto riesgo de mortalidad.
Después de sufrir un infarto, es necesario notificar al médico sobre todos los cambios en la salud.
El paciente debe ser consciente de las posibles complicaciones durante la recreación para advertir a la familia y al médico tratante a tiempo sobre cualquier cambio en su condición. Un ataque cardíaco y sus complicaciones deben registrarse en el historial médico, en caso de que otro médico trabaje con el paciente. Las guías clínicas necesariamente incluyen la prevención de ataques cardíacos recurrentes y complicaciones tardías.
Diagnóstico
El diagnóstico comienza con un examen general, auscultación de soplos cardíacos y anamnesis. Se puede realizar un ECG en la ambulancia y se puede realizar un diagnóstico preliminar. Allí también comienza el primer tratamiento sintomático: se administran analgésicos narcóticos para prevenir el shock cardiogénico.
En un hospital, se realiza un ecocardiograma del corazón, que le permitirá ver la imagen completa de un ataque cardíaco, su localización, la profundidad del daño, la naturaleza de las alteraciones en el trabajo del corazón en relación con el flujo de sangre dentro de él.
Los estudios de laboratorio sugieren el nombramiento de un análisis de sangre bioquímico para marcadores específicos de necrosis miocárdica: CPK-MB, LDH1.5, proteína C reactiva.
Vídeo
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Nikita Gaidukov Sobre el autor
Educación: Estudiante de cuarto año de la Facultad de Medicina No. 1, especialidad en Medicina General, Universidad Médica Nacional de Vinnitsa. N. I. Pirogov.
Experiencia laboral: Enfermera del departamento de cardiología del Hospital Regional Tyachiv No. 1, genetista / biólogo molecular en el Laboratorio de Reacción en Cadena de la Polimerasa en VNMU que lleva el nombre N. I. Pirogov.
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